肝癌2021NCCN患者指南中文版

22021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！肝癌肝癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?肝癌,202125本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。肝癌肝癌肝癌基礎知識26治療概述41可切除44不可切除49手術無法治愈3轉(zhuǎn)移性6做出治療決策8需要知道的術語2NCCN參與者NCCN癌癥中心4索引NCCN患者指南?肝癌,20211肝癌基礎知識7肝臟9肝癌9肝癌如何擴散癌癥分期高危因素篩查16要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?肝癌,20216醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1 肝癌基礎知識肝臟下的一個大的共同作用產(chǎn)肝臟是一種有助肪的液體，肝臟還會過生其他被稱為因子的重的身體正常工作。本章對肝癌進行概述。肝臟是位于身體右側(cè)胸腔下的一個大的器官。肝臟內(nèi)部是一個血液和淋巴管網(wǎng)絡。肝臟過濾血液，幫助凝血，制造膽汁，分解脂肪，并幫助處理糖以獲得能量。肝臟也產(chǎn)生淋巴。淋巴為細胞提供水和食物，并含有對抗細菌的白細胞。肝臟有兩個小葉，一個右葉，一個左葉。血液從肝動脈和門靜脈進入肝臟。血液通過肝靜脈離開肝臟后進入下腔靜脈，并返回心臟。肝肝臟肝臟和鄰近器官膽囊、胃、胰腺、脾和小腸見于肝臟附近。胃脾臟胰腺膽囊NCCN患者指南?肝癌,20217醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1 肝癌基礎知識肝臟膽汁肝細胞制造膽汁。膽汁是一種黃色或綠色液體，由膽固醇、膽紅素、鉀和鈉等鹽、水以及體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的其他元素組成。它流入小通道，流入到被稱為導管的細管道。這些導管形成越來越大的通道，流入左右肝管。左右肝管匯合形成肝總管。肝總管與連接膽囊的膽囊管相連接，形成膽總管。膽總管在進入小腸之前由胰管連接。膽囊膽囊是在肝臟下發(fā)現(xiàn)的一個小的梨形器官。它有時被描述為囊狀的，因為它含有來自肝臟的膽汁。膽汁儲存在膽囊中，當您進食時，它會通過膽管進入小腸(腸)幫助消化食物。肝膽系統(tǒng)肝臟是肝膽系統(tǒng)的一部分?！案文懴到y(tǒng)”是指肝臟和膽道，指膽囊和膽管。它們共同形成肝膽系統(tǒng)。肝膽系統(tǒng)制造膽汁，是消化系統(tǒng)的一部分。消化系統(tǒng)攝取食物，分解食物(消化)，吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并清除體內(nèi)廢物。一些醫(yī)生認為胰腺是該系統(tǒng)的一部分。肝膽系統(tǒng)包括肝臟、膽囊和膽管。它是消化系統(tǒng)的一部分。NCCN患者指南?肝癌,20218醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。肝癌基礎知識肝癌基礎知識肝癌|肝癌如何擴散1肝癌始于肝臟的癌癥稱為原發(fā)性肝癌。繼發(fā)性肝癌是指其他類型的癌癥擴散到肝臟。例如，癌癥可以從腸道(結(jié)腸癌)開始，并擴散到肝臟。這被稱為肝臟中的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌。成人原發(fā)性肝癌有一種以上類型。最常見的類型是肝細胞癌(HCC)。HCC有一種亞型稱為FLHC(纖維板層樣肝細胞癌)。FLHC影響極少數(shù)人，通常發(fā)生在較年輕的年齡。在成人中，第二大最常見的原發(fā)性肝癌稱為肝內(nèi)膽管癌，是一種膽管的癌癥。其他成人原發(fā)性肝癌包括罕見類型的肉瘤，開始于肝臟的血管細胞。另一種罕見類型由肝細胞癌和膽管癌 (這被稱為混合型腫瘤)組成。關于膽管和膽囊腫瘤的信息可參見NCCN患者指南：膽囊癌和膽管癌，可訪問NCCN.org/患者指南。肝臟肉瘤的信息可參見NCCN患者指南：軟組織肉瘤，可在NCCN.org/患者指南中找到。本患者指南將重點關注肝細胞癌及其治療。肝癌如何擴散肝癌可以通過多種方式擴散?？芍苯咏?jīng)肝臟擴散。它也可以擴散到遠離原發(fā)灶的區(qū)域稱為遠處轉(zhuǎn)移。肝癌最常轉(zhuǎn)移至肺或骨。這被稱為轉(zhuǎn)移性肝癌。肝內(nèi)有血液和淋巴管。癌癥可通過血液和淋巴系統(tǒng)從肝臟擴散。淋巴系統(tǒng)由血管網(wǎng)組成，血管網(wǎng)攜帶一種稱為淋巴的透明液體。淋巴為細胞提供水和食物，并有對抗細菌的白細胞。淋巴結(jié)過濾淋巴液并清除病菌。盡管可能，肝細胞癌通常不會擴散到附近的淋巴結(jié)。NCCN患者指南?肝癌,20219醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1癌癥分期每個字母的分數(shù)或數(shù)字。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥分期癌癥分期是描述首次診斷時癌癥程度的一種方法。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)創(chuàng)建了一個分期系統(tǒng)，以確定您體內(nèi)癌癥的數(shù)量、位置以及您的亞型。AJCC只是一種分期系統(tǒng)。需要分期來做出治療決策。一旦治療開始，分期不會改變。定為一個分期。TNM示例可能是這樣的：T(腫瘤)-主要(原發(fā)性)腫瘤的大小N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)TNM評分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)有時被用來對肝癌進行分期。在這個系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長的不同區(qū)域。基于手術和實驗室結(jié)果，您的醫(yī)生將分配M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴散至身體遠處或已轉(zhuǎn)移請記住，TNM分期并不總是適用于肝癌的描述。醫(yī)生可能會以不同的方式解釋您的癌癥分期，以減少混淆。學肝癌可侵犯附近的靜脈、動脈和膽管。可擴散至膽囊和身體其他部位。NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1 肝癌基礎知識癌癥分期T=腫瘤測量原發(fā)腫瘤大小，單位為厘米(cm)。一個大豌豆有1cm。一個高爾夫球是4cm。T11個腫瘤≤2cm，或1個腫瘤>2cm且未侵犯血管(無血管侵犯)?T1a一個腫瘤≤2cm?T1b一個大于2cm的腫瘤，但血管沒有腫瘤T2一個腫瘤大于2cm且有血管侵犯，或多個腫瘤，無腫瘤大于5cmT3多發(fā)性腫瘤，至少有一個大于5cmT4累及門靜脈或肝靜脈主要分支的任何大小的單個或多個腫瘤，或累及附近器官(膽囊除外)或已侵犯腹膜(腹部內(nèi)壁)的腫瘤N=淋巴結(jié)您的全身有數(shù)百個淋巴結(jié)。它們作為過濾器發(fā)揮作用，幫助抵抗感染并清除您體內(nèi)的有害物質(zhì)。區(qū)域淋巴結(jié)是位于肝臟附近的淋巴結(jié)。包括肝門、肝十二指腸韌帶、膈下、下腔靜脈淋巴結(jié)以及肝動脈和門靜脈淋巴結(jié)。淋巴結(jié)中的癌癥并不常見。N0表示區(qū)域淋巴結(jié)中無癌癥N1表示發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)有癌癥M=轉(zhuǎn)移性已擴散至身體遠端部位的癌癥顯示為M1。常見的轉(zhuǎn)移部位包括肺和骨。M0表示未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移M1表示發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移G=等級分期中使用的另一個因素是癌癥分級。分級描述了腫瘤細胞在顯微鏡下的異常外觀(稱為組織學)。高級別癌癥往往比低級別癌癥生長和擴散更快。GX表示無法確定等級，其次是分化良好意味著癌細胞看起來與正常細胞相似。低分化意味著癌細胞與正常細胞相比看起來有很大的不同。未分化是指細胞異常，看起來就像癌癥發(fā)生的器官中的細胞一樣。GX無法確定G1高分化G2中度分化G3低分化G4未分化NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1 肝癌基礎知識癌癥分期數(shù)字分期數(shù)字分期從1期到4期不等，其中4期最晚期。醫(yī)生將這些階段寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。分期包括TNM評分。參見指南1。在1期肝癌中，只有一個大小達2cm的腫瘤或一個大于2cm的腫瘤不累及肝臟中發(fā)現(xiàn)的血管?？砷L入靜脈、動脈或膽管。癌癥尚未擴散至淋巴結(jié)(N0)或身體其他部位(M0)。2期在2期肝癌中，有1例大于2cm的腫瘤已長入靜脈、動脈或膽管?？赡苡卸鄠€小于5cm的腫瘤。癌癥尚未擴散至淋巴結(jié)(N0)或身體其他部位(M0)。指南1肝癌分期期1期ATaN、M01期BTb、N0、M02期2期TNM3期3期ATNM3期BTNM4期4期A.任何T、N1、M04B期.任何T、任何N、M1NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1 肝癌基礎知識癌癥分期3期在3a期肝癌中，有多個腫瘤。其中一個腫瘤大于5cm。癌癥尚未擴散至淋巴結(jié)(N0)或身體其他部位(M0)。在3b期肝癌中，存在累及門靜脈或肝靜脈主要分支的單個或多個腫瘤(任何大小)，或累及附近器官(膽囊除外)或腹膜(腹部內(nèi)襯)的腫瘤。癌癥尚未擴散至淋巴結(jié)(N0)或身體其他部位(M0)。4期在4A期肝癌中，癌癥任何大小，肝臟中可能有一個以上的腫瘤。它可能已經(jīng)生長成血管或肝臟周圍的器官。癌癥已擴散至淋巴結(jié)(N1)，但未擴散至身體其他部位(M0)。4B期肝癌是已擴散至身體遠處的癌癥(M1)。腫瘤可以是任何大小，肝臟中可能有一個以上的腫瘤。癌癥可能發(fā)生在淋巴結(jié)。這被稱為轉(zhuǎn)移性肝癌。左右肝管匯合形成肝總管。肝總管與連接到膽囊的膽囊管相連，形成膽總管。膽總管在進入小腸之前由胰管連接。NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1高危因素是指能增加患癌癥等疾病機會的任何因素。高危因素可以是人們?nèi)粘；顒?、環(huán)境因素或通過基因從父母遺傳給孩子的特征?；蚴悄毎a(chǎn)生的蛋白質(zhì)的編碼指令。突變是指遺傳密碼出了問題。突變可在家族中遺傳下來，也可自發(fā)發(fā)生。換句話說，它們可能存在于您出生前(遺傳)或生命后期遺傳損傷(獲得性)引起的。有關高危因素的列表，請參見指南2。肝硬化患者無肝硬化者指南2肝癌的高危因素肝硬化或慢性乙型肝炎患者應入組肝癌篩查項目無肝硬化者.乙型肝炎.丙型肝炎.酒精.非酒精性脂肪性肝病(NAFLD).遺傳性血色素沉著癥.4期原發(fā)性膽汁性膽管炎.α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥.肝硬化的其他原因無肝硬化者.乙型肝炎.其他高危因素包括有肝癌家族史的HBV攜帶者、40歲或以上的亞洲男性、50歲或以上的亞洲女性和患有乙型肝炎的非洲/北美黑人NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。1 肝癌基礎知識高危因素肝硬化肝硬化是肝臟的瘢痕。它是一類長期(慢性)肝病，肝細胞被瘢痕組織取代。如果您患有肝硬化，您應該接受肝癌篩查。肝硬化可由以下原因引起：乙型肝炎丙型肝炎酒精非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)遺傳性血色病4期原發(fā)性膽汁性膽管炎α-1-抗胰蛋白酶缺乏癥肝硬化的其他原因肝炎肝炎是肝臟疾病的一種。甲型肝炎、乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)是最常見的肝炎類型。HBV和HCV通過接觸血液和其他體液傳播。HBV和HCV可引起肝臟瘢痕(肝硬化)、肝衰竭和肝癌。如果您患有慢性HBV，您應接受肝癌篩查。其他高危因素飲酒過量會對肝臟造成損害?；加蠳AFLD可能導致很少飲酒或不飲酒的人群發(fā)生肝硬化。NAFLD見于肥胖人群或患有糖尿病、高膽固醇和少數(shù)其他疾病的人群。糖尿病、肥胖或其他加工糖的問題可能會使人面臨肝癌的風險。遺傳性血色病是一種遺傳性疾病，導致肝臟從食物中儲存過多的鐵。硬化是肝臟的嚴重瘢痕。NCCN患者指南?肝癌,2021篩查|要點醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,篩查|要點篩查那些有肝癌風險的人可能定期做篩查試驗，以早期發(fā)現(xiàn)癌癥。對于有發(fā)生肝癌風險的患者，建議每6個月進行兩次檢測。包括：超聲(US)甲胎蛋白(AFP)檢測超聲是一種使用聲波拍攝身體內(nèi)部圖像的檢查。血液檢查AFP蛋白。AFP升高可能是原發(fā)性肝癌的體征。這是始于肝臟的癌癥。篩選超聲檢查后的隨訪步驟可能包括：如果AFP升高或超聲檢查發(fā)現(xiàn)10毫米(mm)或更大的結(jié)節(jié)，您將接受更多檢如果超聲發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)，3~6個月重復超聲和AFP。要點肝臟、膽囊和膽管是肝膽系統(tǒng)的一部高危因素是增加患癌癥等疾病機會的任何因篩查是指定期進行檢查，以發(fā)現(xiàn)以下疾病無癥狀的人。如果您患有肝硬化或慢性乙型肝炎，則您應該參加一項肝癌篩查項目。癌癥分期是您的醫(yī)生在您首次診斷時對癌癥程度的評級。根據(jù)腫瘤數(shù)量、腫瘤大小和位置以及腫瘤是否累及任何血管、膽管或附近器官進行分期。TNM評分并不總是用于描述肝癌。醫(yī)生可能會以不同的方式解釋您的癌癥分期，以減少混淆。如果超聲為陰性，6個月內(nèi)重復超聲和AFP檢查。NCCN患者指南?肝癌,2021本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌血液檢查2影像學檢查檢點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌檢查結(jié)果證實。將進行更檢查結(jié)果血液檢查、影像學檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計劃。您了解這些檢測的意義非常重要。提出問題并保留檢測結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測結(jié)果的絕佳方式。牢記以下事項：如果可能的話，請去看醫(yī)生。在預約時寫下問題并做筆記。不要害怕詢問您的治療團隊問題。了解您的治療團隊并讓他們了解您。獲取血液檢查、影像結(jié)果和關于您所患特定類型癌癥的報告的副本。在獲得第二意見時將會有所幫助。整理您的文件。為保險表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計算機上執(zhí)行同樣的操作。為您治療團隊中的每個人保留一份聯(lián)系信息列表。把它加到您的手機里。將列表掛在您的冰箱上，或者把它放在一個有人可以在緊急情況下看得到或拿得到的地方。創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個.復印血液檢查、影像結(jié)果和關于您特定。這會為您得到第二種.選擇符合您需求的活頁夾。考慮一個拉鏈.創(chuàng)建保險表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測結(jié)果印記錄以添加到文夾。添加問題章.預約時請攜帶醫(yī)療資料夾。您不知道什么時NCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌一般健康檢查一般健康檢查檢查列表可參見指南3。病史病史是您一生中所有健康問題和治療的記錄。準備列出任何疾病或損傷以及何時發(fā)生。請攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問以下家庭成員的健康史：血親。重要的是要詢問父母雙方的成員關于所有的癌癥，不僅僅是肝癌。詢問其他健康問題，如心臟病和糖尿病，他們被診斷的年齡，以及是否有人死于癌癥。與您的醫(yī)療保健提供者分享該信息和家族史的任何變化。指南3治療計劃測試由多學科醫(yī)生團隊評估肝臟健康和癌癥分期病史和體格檢查肝炎檢查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶凝血酶原時間(PT)或國際標準化比值(INR)、白蛋白、血尿素氮(BUN)和肌酐全血細胞計數(shù)(CBC)和血小板計數(shù)甲胎蛋白(AFP)胸部CT骨掃描(如需要)使用腹部和盆腔增強CT或MRINCCN患者指南?肝癌,2021醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌血液檢查體格檢查在體格檢查期間，您的醫(yī)療保健提供者可能會：檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率檢查體重肺和心臟聽診眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨的視診感覺并對您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請告知您的醫(yī)生。感覺頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請告知生。醫(yī)生應進行全面的體格檢查，并提供完整的健康史。血液檢查血液檢查檢查疾病跡象和器官功能。他們需要采集您的血液樣本，通過針刺入靜脈將其取出。全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)(CBC)測量血液中的紅細胞、白細胞和血小板水平。您的醫(yī)生會想要了解您是否有足夠的紅細胞來攜帶氧氣(全身)、白細胞(抗感染)和血小板(控制出血)。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項測量血液中14種不同物質(zhì)的檢查。CMP提供有關您的腎臟和肝臟功能的重要信息。血尿素氮(BUN)是經(jīng)腎臟從血液中濾出的廢物。BUN水平高可能提示您的腎臟功能不佳。肌酐是肌肉中產(chǎn)生的廢物。它通過腎臟從血液中濾出，并告知腎臟的工作情況。肝功能檢查肝功能檢查(LFT)通過測量由肝臟產(chǎn)生或處理的化學物質(zhì)來觀察您肝臟的健康狀況。肝臟信號水平過高或過低表明肝臟工作不佳或或膽管可能被堵塞。測量的LFT之一是膽紅素，一種使膽汁呈色的化學物質(zhì)。如果腫瘤阻塞膽管，阻止膽汁從肝臟自由流入腸道，血液中的膽紅素可能過多，或者肝臟功能不正常。膽紅素過多會引起眼睛和皮膚發(fā)黃，稱為黃疸?？赡芤鹌つw瘙癢和深色尿液?？蛇M行以下檢測：白蛋白轉(zhuǎn)氨酶，如天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)堿性磷酸酶(ALP)NCCN患者指南?肝癌,202120醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌血液檢查凝血酶原時間(PT)國際標準化比值(INR)其中一些檢查用于確定您的Child-Pugh分級。水平過高或過低可能是肝損傷或癌癥擴散的體征。肝炎檢查肝炎是肝臟疾病的一種。甲型肝炎、乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)是最常見的肝炎類型。肝炎病毒檢測是一種血液檢測，用于檢查您是否患有由其中一種病毒引起的肝炎感染。慢性(長期)乙型肝炎以及當前或既往感染丙型肝炎會增加肝癌和膽道癌的風險。肝炎導致肝臟發(fā)炎，不能正常工作。HBV可引起肝臟瘢痕、肝衰竭和癌癥。肝炎檢查將告知您的治療團隊您過去是否患有肝炎或今天是否患有肝炎。如果出現(xiàn)以下情況，您的檢測結(jié)果為陽性，您可能會被轉(zhuǎn)診至肝病專家。肝病專家是專門護理肝臟、膽道、膽囊和胰腺的醫(yī)生。纖維化評分基于活檢或手術樣本。也有超聲和血液檢查可以估計纖維化。Child-Pugh分級Child-Pugh評分測量肝硬化等肝病的嚴重程度。該評分有助于您的治療團隊了解您的肝臟功能，以及是否可以選擇手術。該系統(tǒng)包括：A類(最低手術風險)B類(中等手術風險)C級(最高手術風險)該類別基于體征、癥狀和血液檢查結(jié)果。Child-Pugha級者發(fā)生并發(fā)癥或手術死亡的風險最低。在某些情況下，Child-PughB級的患者可能建議手術。纖維化評分纖維化是肝組織的輕度瘢痕形成。肝硬化是當這種瘢痕變得嚴重時。纖維化評分測量由疾病引起的肝臟瘢痕形成水平。該評分系統(tǒng)使用0-6量表。F0纖維化評分0-4分無至中度纖維化F1纖維化評分5-6分重度纖維化或肝硬化NCCN患者指南?肝癌,202121醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌影像學檢查影像學檢查影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的照片。這些檢測用于發(fā)現(xiàn)和治療肝癌。影像學檢查顯示原發(fā)腫瘤，或癌癥開始的位置，并尋找身體其他部位的癌癥。影像學檢查還觀察腫瘤是否累及任何靜脈、動脈或器官。放射科醫(yī)生(查看檢查圖像的專家)將撰寫報告并將此報告發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論結(jié)果。您可以隨意提出盡可能多的問題。CT掃描計算機斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計算機技術拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的許多x線片。將所有圖像組合在一起，形成一個詳細的三維(3D)圖片。胸部、腹部和/或腹部或者骨盆CT掃描可能是尋找癌癥的檢查方法之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。造影劑材料用于改善身體內(nèi)部的圖像。造影劑不是染料，而是有助于增強和改善體內(nèi)幾個器官和結(jié)構圖像的物質(zhì)。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，檢查后會立即將身體留在尿液中。如果您過去對造影劑有過敏反應，請告知您的醫(yī)生。這一點很重要?？赡軙o予您藥物，如苯海拉明?和潑尼松，以避免這些過敏的影響。造影劑可能不會如果您有嚴重過敏或腎臟功能不佳，請使用。動態(tài)CT掃描在動態(tài)CT掃描中，有兩次掃描：一次無造影劑，一次有造影劑。首先，在無造影劑的情況下進行掃描。然后，將造影劑注入靜脈，并進行另一次掃描。多期CT掃描多期CT掃描類似于動態(tài)CT掃描。開始時沒有造影劑。然后添加造影劑，并在造影劑通過肝臟動脈和靜脈時拍攝多組照片。這使得醫(yī)生可以看到腫瘤在肝臟的位置，以及腫瘤是否累及任何靜脈、動脈或器官。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無線電波和強大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線?？墒褂迷煊皠?。動態(tài)MRI掃描在動態(tài)MRI掃描中，有兩次掃描：一次無造影劑，一次有造影劑。首先，在無造影劑的情況下進行掃描。然后，將造影劑注入靜脈，并進行另一次掃描。MRCP磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種MRI掃描，可對胰腺和膽管進行非常清晰的成像。不使用造影劑，因為膽汁和其他液體可作為其自身的造影劑。MRCP通常通過MRI掃描進行。NCCN患者指南?肝癌,202122醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌影像學檢查超聲超聲(US)使用高能聲波形成身體內(nèi)部的圖像。探頭將壓在您的腹部。超聲波擅長顯示靠近身體表面的小面積癌癥。有時，超聲或MRI用于引導活檢。除其他檢查外，還可使用對比增強超聲(CEUS)了解更多關于結(jié)節(jié)或非常小的腫瘤的信息。PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(PTC)使用造影劑和x線拍攝膽道照片。通過皮膚(經(jīng)皮)將針頭或小導管(細柔性管)置入膽管，并注射造影劑。然后拍攝使用少量輻射的X線片，拍攝膽管照片。如有必要，可插入導管將液體從膽道引流至體外引流袋或小腸。也可放置金屬支架治療膽道梗阻或梗阻。在這項檢查中，您將接受藥物治療，以幫助您放松。活檢使用針采集組織或液體樣本。返利：/wiki/File:Human_liver_biopsy.jpgNCCN患者指南?肝癌,202123醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。22診斷肝癌活檢活檢活檢是一種取出液體或組織樣本的程序?？赡軙哪捏w內(nèi)清除組織或液體，并檢測診斷癌癥。如果您是肝癌的高危人群，有時CT或MRI的結(jié)果足以做出診斷，可能不需要活檢?？赡軙紤]活檢，因為您不是高風險人群 (無肝硬化，無HBV)或影像學結(jié)果不明確。如果癌癥已經(jīng)擴散到身體的另一個區(qū)域，也稱為轉(zhuǎn)移性癌癥，則進行活檢。您的醫(yī)生可能希望在開始治療前評估癌癥的細胞類型。腫瘤生物標志物檢測癌抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)是腫瘤標志物的例子，偶爾由腫瘤產(chǎn)生，可在血液中檢測到。這些腫瘤標志物可以幫助診斷、監(jiān)測治療反應和監(jiān)測。腫瘤突變檢測您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細胞是否有任何特定突變。一些突變可通過特異性治療靶向，如神經(jīng)營養(yǎng)受體酪氨酸激酶基因融合。這與您可能從父母遺傳的突變基因檢測不同。可能的活檢類型包括：細針抽吸(FNA)使用細針采集組織或液體樣本。超聲(US)可引導FNA活檢。空針活檢使用空心針采集組織樣本，空心針的尺寸與IV(靜脈)管針的尺寸大致相同。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，通過腹部的小切口使用攝像頭。然后使用工具采集組織樣本?；顧z樣本將送至病理學家處。病理學家是在顯微鏡下檢查細胞以發(fā)現(xiàn)疾病的專家。將對您的腫瘤活檢樣本進行檢測，以尋找生物標志物或蛋白質(zhì)。該信息用于為您選擇最佳治療。有時被稱為分子檢測。NCCN患者指南?肝癌,202124檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計劃治療和檢查治療效果。您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的整體健康狀況。血液檢查檢查疾病體征和器官功能。影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的影像照活檢可從您的身體取出組織或體液來診斷癌癥。檢查用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計劃治療和檢查治療效果。您的健康史和體格檢查將告知您的醫(yī)生您的整體健康狀況。血液檢查檢查疾病體征和器官功能。影像學檢查會拍攝您身體內(nèi)部的影像照活檢可從您的身體取出組織或體液來診斷癌癥。纖維化評分和Child-Pugh分級用于觀察肝臟的工作情況，決定手術是否是一種選擇，并計劃治療。血液檢查、影像學檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計劃。在線門戶網(wǎng)站是訪問您的檢查結(jié)果的一個很好的方式。22診斷肝癌要點要點加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！NCCN患者指南?肝癌,202125本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3治療團隊手術30肝臟移植32消融32動脈導向治療34放射治療35全身治療36臨床試驗38支持性治療40要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?肝癌,202126醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述治療團隊。本章描述了會您的醫(yī)生討論哪種肝癌是可以治療的。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。與您的醫(yī)生進行定期討論您的治療目標和治療計劃是很重要的。如有可能的話，到專門研究肝癌的醫(yī)院或癌癥中心尋求治療。有2種治療類型：局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術、消融、栓塞和放射治療。全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。治療方案很多。然而，并不是每個人對治療的反應都是相同的。有些人會做得比預期的要好。其他人會做得更糟。許多因素在您對治療的反應中起作用。治療團隊治療癌癥采取團隊方法。您的治療團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的治療團隊并讓他們了解您。根據(jù)您的診斷，您的團隊可能包括以下專家：肝病專家是肝臟、膽囊、膽管和胰腺疾病的專家。一名腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。通常，該人員將領導整個治療團隊，并跟蹤其他專家進行的檢查和檢查。病理學家解釋活檢或手術期間切除的細胞、組織和器官。診斷放射科醫(yī)生解釋x線和其他成像檢查的結(jié)果。介入放射科醫(yī)生進行穿刺活檢、消融和動脈導向治療，并放置治療孔。腫瘤外科醫(yī)生進行手術以切除癌癥。一些移植外科醫(yī)生和肝膽外科醫(yī)生也護理肝癌患者。放射腫瘤學家開具和計劃放射治療來治療癌癥。麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術或操作過程中不會感到疼痛。NCCN患者指南?肝癌,20212733治療概述手術胃腸病學家是消化疾病的專家。一類專注于肝病的特定類型的胃腸病學家被稱為肝病學家。姑息治療護士和高級實踐提供者幫助為您的癌癥相關癥狀提供額外的支持。腫瘤科護士為您提供親身護理，如全身治療，管理您的護理，回答問題，并幫助您應對副作用。有時，這些專家被稱為護士導航儀。營養(yǎng)學家和營養(yǎng)師可以指導哪些食物最適合您的特定情況。心理學家和精神病學家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。社會工作者幫助人們解決和應對日常生活中的問題。您的治療團隊的一些成員將在整個癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的治療團隊并讓他們了解您。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團隊成員您的感覺您需要什么什么在起作用，什么不起作用您的治療目標為您的團隊的每個成員保留一份姓名和聯(lián)系信息的列表。這將使您和任何參與您的治療的人更容易知道出現(xiàn)一些問題或擔憂時可以聯(lián)系到誰。手術手術是局部治療的一種形式。這是一種從體內(nèi)去除癌癥的手術或操作。這只是治療計劃的一部分。手術可用于：切除所有腫瘤提供支持性治療(緩解疼痛或不適或延長壽命)肝臟手術不是大多數(shù)肝癌患者的選擇。癌癥常見于整個肝臟的多個部位，切除腫瘤可能不會留下足夠的健康肝組織，讓您的肝臟正常工作。如果癌癥已經(jīng)擴散，肝臟不足以健康地進行手術，或者存在其他醫(yī)學疾病，則可能無法選擇手術。您接受的手術類型取決于肝臟中腫瘤的大小、位置和數(shù)量。還取決于周圍任何器官和組織是否有癌癥，是否有肝硬化，肝硬化有多嚴重。在準備手術時，您應尋求經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生的意見。外科醫(yī)生應是進行這些類型手術的專家。尋求護理或要求轉(zhuǎn)診至有肝癌治療經(jīng)驗的醫(yī)院或癌癥中心。NCCN患者指南?肝癌,20212833治療概述手術腫瘤切除影像學檢查將用于確定您的癌癥是否可切除 (可以通過手術完全切除)或不可切除(不能通過手術切除)。手術或腫瘤切除的目標是切除所有的癌癥。為此，腫瘤連同其邊緣周圍的一些外觀正常的組織一起被切除。外觀正常的組織稱為手術切緣。邊緣清晰或陰性(R0)是腫瘤邊緣周圍組織中未發(fā)現(xiàn)癌細胞時。在R1陽性切緣中，外科醫(yī)生切除了所有可見的腫瘤，但顯微鏡下切緣仍為腫瘤細胞陽性。在R2陽性切緣中，外科醫(yī)生不能或無法切除所有可見的腫瘤。陰性邊緣(R0)是最佳結(jié)果。您的外科醫(yī)生將仔細尋找癌癥，不僅沿著手術邊緣，而且在附近的其他區(qū)域。并不總能找到所有的癌癥。有時，外科醫(yī)生不能以無癌邊緣安全地切除腫瘤。您可能不止做一次手術。您可能還會接受傷口引流，以防止術后體液在體內(nèi)積聚。了了解您的治療團隊并讓他們了解認識您。肝部分切除術如果腫瘤可切除，那么您可能會接受部分肝切除術。這是切除一部分肝臟的手術。可能是小楔形切除或切除整個肺葉。剩余的肝臟部分將繼續(xù)工作，缺失的部分將重新生長。部分肝切除術不同于肝移植。肝部分切除術并不適合所有人。肝損害，如肝硬化或纖維化，可能會使手術更加困難或不可能。腫瘤的大小和位置，以及您的肝功能(Child-Pugh評分)，將在腫瘤切除是否是您的最佳選擇中發(fā)揮作用。您還必須有一個工作的肝臟和足夠健康做手術。NCCN患者指南?肝癌,202129本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3治療概述肝臟移植肝臟移植在肝移植中，切除整個病變肝臟，并用健康的供肝替代。新的肝臟可以是由瀕臨死亡的人捐獻的，也可以是健康人捐獻的一部分肝臟。肝移植是根據(jù)一定的大小限制和腫瘤位置進行的。根據(jù)門靜脈和膽管位置將肝臟分為8個部分或節(jié)段。對于一些人來說捐獻一部分肝臟是可以的?？梢詫⑾虑混o脈、門靜脈、肝動脈和膽管等結(jié)構與新肝重新連接。切記，肝移植可以是全肝替代，也可以只是移植一部分。對于無法進行部分肝切除術的患者，肝移植也是一種選擇。然而，并非每個人都可以進行肝移植然而，并非每個人都可以進行肝移植。如果您正在等待移植，可能會進行其他治療。這些治療被稱為橋接治療，包括消融和栓塞。肝移植后癌癥仍有可能復發(fā)。并且您的身體也有可能會排斥供肝，您需要服用藥物以防止排斥反應。橋接治療接受肝移植的等待時間可能較長。當您等待移植時，可能會進行其他治療。這些治療被稱為橋接或橋接治療，包括消融、栓塞或放射治療。根據(jù)門靜脈、肝靜脈和膽管的位置將肝臟分為8個切片或節(jié)段。NCCN患者指南?肝癌,202130本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3降階治療對于入選的晚期HCC(無遠處轉(zhuǎn)移)超未來移植為目標的療，以減輕腫瘤負融和栓塞。UNOS器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(UNOS)是管理美國器官移植名單的非營利組織。肝細胞癌(HCC)患者必須符合這些標準才有資格接受肝移植。標準包括：一個腫瘤≤5cm，或2或3個≤3cm的腫瘤有時在選定的移植中心會出現(xiàn)例外情況MELD終末期肝病模型(MELD)評分是由3次血液檢查確定的：總膽紅素，黃疸指標凝血酶原時間，凝血能力的指標肌酐，腎功能指標肝功能越差，MELD評分越高。MELD評分最高的人在移植名單的首位。列表按血型分類。您的血型必須與捐獻者的血型相匹配。NCCN患者指南?肝癌,2021治治療順序大多數(shù)肝癌患者將接受一種以上類型的治療。序及其所做工作的概述。.初次治療(手術)前給予新輔助(前)治療.初級治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治每個人的選擇。.初次治療后給予輔助(后)治療，以清除手術遺留的任何癌細胞。當感覺癌癥復發(fā)(復的風險較高時也可使用。.一線治療是第一組?二線治療是首次治療失敗后給予的下一組治劃及其對您的肝癌分期的治療順序大多數(shù)肝癌患者將接受一種以上類型的治療。序及其所做工作的概述。.初級治療(手術)前給予新輔助治療使腫瘤.初級治療也就是手術治療是使身體擺脫癌癥的主要治療方法，但這并不是每個人的選擇。.初級治療后給予輔助治療，以清除手術遺留的風險較高時也.一線治療是第一組給予的治療。?二線治療是首次治療失敗后給予的下一組治劃及其對您的肝癌分期的31本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。3治療概述消融是一種利用極冷或極熱、無線電波、微波或乙3治療概述消融是一種利用極冷或極熱、無線電波、微波或乙醇(一種酒精)或乙酸等化學物質(zhì)破壞癌細胞的局部治療方法。它可以破壞小腫瘤，但對附近組織傷害不大?？梢云茐陌┘毎南陬愋停夯瘜W治療包括經(jīng)皮乙醇注射(PEI)或醋酸注射。熱包括射頻消融(RFA)或微波消融(MWA)。RFA通過用高能無線電波加熱癌細胞來殺死癌細胞。MWA使用微波殺死癌細胞。冷凍消融通過用非常冷的物質(zhì)冷凍癌細胞來殺死癌細胞。所有類型的消融都使用一種特殊的針頭，稱為探針，將其插入腫瘤。通過冷凍療法，醫(yī)用氣體通過探針，使其低于冷凍溫度，使腫瘤凍結(jié)，從而破壞它。使用RFA，探頭發(fā)射無線電波加熱腫瘤并將其破壞。可通過CT掃描、超聲或其他成像檢查將探頭引導到適當位置。治療完成后，移除探頭。您的醫(yī)生將在治療前檢查腫瘤大小和位置，以及您的肝臟功能。RFA和MWA是最常用的消融類型，它們可以通過皮膚(經(jīng)皮)、小切口(腹腔鏡)或使用大切口(如手術中的開放式方法)進行消融。消融通常用于3cm或以下的較小腫瘤。腫瘤必須位于以下區(qū)域可通過消融到達，并且不靠近其他器官、大血管或膽管。動脈導向治療動脈導向治療包括栓塞(TAE)、化療栓塞(TACE)、藥物洗脫微球栓塞(DEB-TACE)和放射栓塞(Y-90或TARE)。它通過注射粒子、化療藥物或放射性微球直接進入供應腫瘤的血管來治療腫瘤。將一根小導管插入動脈，并引導至腫瘤。一旦就位，注射粒子、化療藥物或微球。動脈導向治療的常見類型包括：經(jīng)動脈栓塞(TAE)是通過將微小顆粒注入為腫瘤供血的血管來阻斷腫瘤的血供，停止血供會切斷腫瘤的氧氣供應，導致癌細胞死亡。TAE存在風險。如果您的膽紅素水平高于3mg/mL，不建議您使用。化療栓塞(也稱為TACE或經(jīng)動脈化療栓塞)包括向腫瘤內(nèi)注射化療混合物并阻斷腫瘤的供血血管。TACE存在風險。如果您的膽紅素水平高于3mg/mL，不建議您使用。NCCN患者指南?肝癌,202132本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述動脈導向治療DEB-TACE(藥物洗脫微球動脈化療栓塞術)將載有化療藥物的微小顆粒注入為腫瘤供血的血管內(nèi)。這些顆粒在數(shù)天內(nèi)向腫瘤釋放少量化療藥物。如果您的膽紅素水平高于3mg/mL，不建議您使用。經(jīng)動脈放射栓塞術(TARE)是使用填充放射性同位素釔90的微小玻璃或樹脂珠，直接注射到腫瘤中，該過程通常被稱為Y-90。TARE有風險。如果您的膽紅素水平高于3mg/mL，不建議您使用。根據(jù)情況，動脈導向治療可作為確定性的治療，也可做為肝移植前的橋接治療或姑息治療。確定性治療定義為考慮所有選擇后的最佳治療。為您推薦的動脈導向治療類型取決于您腫瘤的大小、數(shù)量和位置，以及您的既往病史和您的治療醫(yī)生的專業(yè)知識。肝肝靜脈-將血液帶回心臟血液通過肝動脈和門靜脈進入肝臟。血液通過肝靜脈流出肝臟返利：/wiki/文件：Diagram_showing_the_two_lobes_of_the_liver_and_its_blood_supply_CRUK_376膽總管右葉左葉NCCN患者指南?肝癌,202133本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述放射治療放射治療放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質(zhì)子和其他來源的高能輻射殺死癌細胞，縮小腫瘤。放療周期是數(shù)周或者數(shù)天。RT可在術前或術后單獨使用，也可與其他療法聯(lián)合治療來治療癌癥或減緩癌癥的生長。有時，放療與某些全身治療如化療聯(lián)合應用。放療可作為支持性治療，幫助緩解癌癥引起的疼痛或不適。RT可能是所有腫瘤的治療方法，與位置無關。一般而言，以下情況可應用放療：作為主要(首次)治療手術前，稱為新輔助治療，在手術前縮小腫瘤手術期間，稱為術中放射治療(IORT)手術后，稱為輔助治療，以殺死任何殘留的癌細胞外照射放射治療外照射放射治療(EBRT)是使用體外機器將輻射瞄準腫瘤?？梢杂糜谥委煱┌Y的EBRT類型包括立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束治療癌癥。目標是殺死或消融腫瘤。SBRT可以用光子或質(zhì)子完成。質(zhì)子束放射治療利用被稱為質(zhì)子的粒子來治療和殺死腫瘤細胞。質(zhì)子可降低周圍正常組織的輻射劑量。三維適形放射治療(3D-CRT)采用計算機軟件和CT圖像，選擇與腫瘤形狀相匹配的光。調(diào)強放射治療(IMRT)采用不同強度的小光束，使放療與腫瘤的形狀相匹配。這限制了對正常組織的輻射量。圖像引導放射治療(IGRT)使用計算機創(chuàng)建腫瘤的圖像。這有助于在治療期間引導輻射束。配合IMRT和3D-CRT使用。在治療和訪視期間，腫瘤可在體內(nèi)輕微移位，并可改變形狀和大小。正因為如此，IGRT可以提高3D-CRT和IMRT對腫瘤的靶向效果。術中放射治療(IORT)采用術中直接針對腫瘤的放射治療。姑息性EBRT用于治療癌癥引起的疼痛。NCCN患者指南?肝癌,202134您知道嗎？身治療”通?？苫Q化療、靶向是您知道嗎？身治療”通?？苫Q化療、靶向是33治療概述全身治療全身治療全身治療作用于全身。類型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨使用，也可與其他治療聯(lián)合使用。您對全身治療想要達到的效果對治療來說非常重要，所以在開始治療前應先討論您對全身治療的目標。化療靶向治療關注的重點是癌細胞的特異性或獨特特征。靶向療法尋求的是癌細胞如何在體內(nèi)生長、分裂和移動，然而這些藥物將會阻止那些幫助癌細胞生長和/或存活的分子的運動。酪氨酸激酶抑制劑(TKI)是一種靶向治療類型，可阻斷導致肝癌生長和擴散的信號。靶向治療可用于治療某些基因突變的腫瘤，如神經(jīng)營養(yǎng)因子受體激酶(NTRK)基因融合。在攜帶靶向治療靶向治療關注的重點是癌細胞的特異性或獨特特征。靶向療法尋求的是癌細胞如何在體內(nèi)生長、分裂和移動，然而這些藥物將會阻止那些幫助癌細胞生長和/或存活的分子的運動。酪氨酸激酶抑制劑(TKI)是一種靶向治療類型，可阻斷導致肝癌生長和擴散的信號。NTRK融合基因的腫瘤中，NTRK基因與另一基因融合或連接。從而在某種程度上激活NTRK基因，使細胞生長失控。拉羅替尼(Vitrakvi?)和entrectinib(Rozlytrek?)可用于治療NTRK基因融合陽性的晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥。以下是一些可能用于治療肝癌的靶向治療藥物：貝伐珠單抗(安維汀?)卡博替尼(Cabometyx?)樂伐替尼(Lenvima?)雷莫盧單抗(Cyramza?)瑞戈非尼(Stivarga?)索拉非尼(多吉美?)NCCN患者指南?肝癌,202135本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述臨床試驗免疫療法免疫治療是一種增加免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫治療可單獨給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。以下是可能用于治療肝癌的靶向免疫治療類阿特珠單抗(Tecentriq?)伊匹木單抗(Yervoy?)納武單抗(Opdivo?)帕博利珠單抗(Keytruda?)臨床試驗臨床試驗是一種醫(yī)學研究。在實驗室中被開發(fā)和測試后，潛在的新的戰(zhàn)斗癌癥的方式需要在人群中進行研究。如果某種藥物、器械或治療方法在臨床試驗中被發(fā)現(xiàn)是安全有效的，那么它就可能獲得美國食品藥品隨訪管理局(FDA)的批準。每個癌癥患者都應仔細考慮適合其癌癥類型的所有治療方案，包括標準治療和臨床試驗。積極的與您的治療團隊討論此臨床試驗是否對您的疾病治療有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗集中于治療。治療試驗分更多信息，請閱讀NCCN指南副作用，可用atNCCN.org/患者指南。階段進行，相互依存。I期試驗研究試驗用藥物或治療方法的安全性和副作用。II期試驗研究藥物或方法對特定類型癌癥的效果。III期試驗比較藥物或方法與標準治療。因此，一些患者將接受新藥或方法治療，一些患者將接受標準治療。如果結(jié)果良好，可能會獲得FDA的批準。IV期試驗研究長期安全性以及從FDA批準的治療中獲益。NCCN患者指南?肝癌,202136本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述臨床試驗誰可以入組？每項臨床試驗都有加入準則，稱為合格標準。這些準則包括年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些準則要求參與者在特定方面相似，并且治療盡可能安全。知情同意臨床試驗由一組專業(yè)的研究團隊管理。研究團隊將與您一起詳細審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風險和益處，也會向您講解知情同意書的具體內(nèi)容。簽署知情同意書意味著您同意參加該研究，并且理解此研究存在的益處和風險。請您仔細閱讀本知情同意書，并在簽署前提出您疑惑的問題。您可以花時間與家人、朋友或您信任的其他人進行討論。請記住，您可以隨時離開并尋求臨床試驗之外的治療。開始對話進行交流不要等您的醫(yī)生提出臨床試驗，主動與您的醫(yī)生進行交流并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的臨床研究，可以詢問您的治療團隊您是否符合要求。如果您已經(jīng)開始進行標準治療，那么您可能沒有資格參加臨床試驗。如果您不能加入，請不要氣餒，總有新的臨床試驗是可供您選擇的。NCCN患者指南?肝癌,2021常見問題在臨床試驗中存在許多神話和誤解。許多癌癥患者對臨床試驗存在的益處和風險尚不十分清楚。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗中，幾乎從未單獨使用過安慰劑。所有參與者均接受常規(guī)(標準)癌癥治療。您可能會接受常規(guī)治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗需要付費嗎？很少。這取決于該研究、您的醫(yī)療保障和您的居住狀態(tài)。您的治療團隊和研究團隊可以幫助確定您是否需要承擔任何費用。選選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：37本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述支持性治療支持性治療支持性治療(也稱為姑息治療)是一種醫(yī)療保健，它可以緩解癌癥或因治療癌癥引起的癥狀并改善病人的生活質(zhì)量。它可能包括緩解疼痛 (姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟援助或家庭咨詢。在癌癥所有階段均給予支持性治療，您要告訴您的治療團隊您的感覺和任何副作用。最佳支持治療要與其他治療一起使用，來改善生活質(zhì)量。最佳支持治療、支持治療和姑息治療常可互換使用。治療副作用所有癌癥治療都可能導致不必要的健康問題。這類健康問題被稱為副作用。副作用是由多種原因造成的。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時間長短和個人的身體狀況。一些副作用可能對您的健康有害，但是其他副作用可能只是會讓您感到不舒適。您可以要一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請告知治療團隊。他們會有一些方法可以幫助您減輕副作用，還有一些方法可以防止副作用的發(fā)生。告告知您的治療團隊所有副作用非常重要，以便進行理。進食困難有時手術、癌癥或其他治療的副作用可能會讓您感覺不餓或胃部不適(惡心)，您也可能會出現(xiàn)口腔疼痛。所以治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進食適量食物和飲用足夠的液體。注冊營養(yǎng)師是營養(yǎng)和食物專家，可以為您提供幫助。如果您在進食或保持體重方面有困難，請告知您的治療團隊。更多信息，請閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可用atNCCN.org/患者指南。NCCN患者指南?肝癌,202138本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述支持性治療膽管阻塞肝臟中的腫瘤可能會生長到足以阻塞膽管的程度。膽管是引流肝臟消化液(膽汁)的小管。膽總管將膽汁從肝臟通過胰腺運輸?shù)叫∧c的第一部分(十二指腸)。膽管阻塞導致膽汁在肝臟中積聚。因此，您可能會出現(xiàn)疼痛、瘙癢、不適和/或皮膚和眼睛發(fā)黃。這被稱為黃疸。這種阻塞可引起膽管感染，稱作膽管炎。膽道阻塞可通過放置膽道支架或進行膽道旁路術進行治療。膽道支架是放置在膽管內(nèi)的細管，以使其通暢或保持開放。在放置支架之前，可能需要通過身體一側(cè)的開口來引流膽汁。如果腫瘤生長，您可能需要在癌癥治療期間或之后植入新的或第二枚支架。膽道旁路術是為膽汁從膽總管進入小腸重建一條通路。其目的是使膽汁避開(繞過)膽管的阻塞部分。肝臟腫瘤可能會阻塞您的膽管。支架是放置在膽管內(nèi)使其保持通暢或保持其開放的微小管道。NCCN患者指南?肝癌,202139本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。33治療概述要點要點局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術、放射治療、消融和動脈導向治療。手術是一些肝癌患者的選擇之一。全身治療作用于全身。它包括化療、靶向治療和免疫治療。動脈導向治療通過將顆粒、化療藥物或放射性微球直接注射到供應腫瘤的血管中來治療腫瘤。靶向治療可以阻斷癌細胞在體內(nèi)生長、分裂和移動的方式。免疫療法利用您身體自己的防御機制去尋找和破壞癌細胞。臨床試驗是研究的一種類型，它研究治療方法以觀察其安全性和有效性。支持性治療是一種醫(yī)療保健，它可以緩解癌癥本身的癥狀或因治療癌癥而引起的癥狀并改善病人的生活質(zhì)量。NCCN患者指南?肝癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記能夠幫助您記錄何嚴重、疼痛原因以及疼痛好痛日記與治療團隊討會被轉(zhuǎn)診至疼痛管理專中記錄：.所有藥物的給藥時間和劑量.疼痛開始、結(jié)束或減輕的時刻.感覺疼痛的地方.描述您的疼痛。它是跳痛、刀割樣痛、刺？.一天的不同時間的疼痛是否會發(fā)生變化.飯前或飯后疼痛是否加重？某些特定的食痛好轉(zhuǎn)嗎？.活動時疼痛是否好轉(zhuǎn)或惡化？什么活.疼痛是否使您無法在夜間入睡？疼痛是否清醒？.從0分(無疼痛)至10分(您曾感覺疼痛進行評分.疼痛會妨礙您做您喜歡做的事情嗎？40本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。44可切除肝癌42概述43移植4343要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?肝癌,202141本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。4可切除肝癌可切除腫瘤。選擇肝移植的概述手術并不是適合所有人。您必須足夠健康，可以進行手術，并且沒有其他嚴重的健康問題。根據(jù)腫瘤的大小和位置、肝功能如何，或者癌癥是否已擴散至肝臟外或侵入其他結(jié)構，如靜脈、動脈或?qū)Ч?，手術可能不是一種選擇。手術類型：切除腫瘤。有時，部分肝切除術被稱為切除術。部分肝切除術切除部分肝臟。移植可以切除您的所有肝臟，并將其替換為供體肝臟。您的醫(yī)生將與您討論選擇，并詢問您是否想要手術。不是每個人都想要手術。您對治療的愿望很重要。切除當滿足以下標準時，可選擇切除：Child-PughA級(僅在某些情況下為Child-PughB級)無門靜脈高壓適當?shù)哪[瘤部位充分的肝臟儲備合適的殘肝在可能的情況下，首選手術切除腫瘤。但可切除的腫瘤也可采用消融、動脈導向治療或放射治療。有許多原因，您可能是或可能不是切除的良好候選者。就此咨詢您的醫(yī)療保健團隊。對于可切除的治療選擇，請參見指南4。指南4可切除治療選擇手術切除腫瘤(首選)消融動脈導向治療體外放射治療(EBRT)NCCN患者指南?肝癌,202142本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。4移植如果符合以下UNOS標準，可以選擇移植：AFP水平≤1000ng/mL，腫瘤直徑2~5cm或2~3個腫瘤直徑為1-3cm無大靜脈、動脈或膽管癌癥(無大血管受無肝臟外疾病(肝外)可以選擇移植如果可以選擇移植，您將：轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗豐富的移植團隊的肝移植中心接受橋接治療橋接治療是在等待移植的同時給予的治療，以防止癌癥生長或擴散。如果癌癥生長或擴散，您可能無法接受肝移植。橋接治療包括消融、栓塞、放射治療或全身治療。不能進行移植如果不選擇肝移植，則首選手術切除腫瘤 (切除)。其他選擇包括消融、動脈導向治療和放射治療。參見指南4。治療后，您將開始監(jiān)測。監(jiān)測包括定期進行檢測，以觀察癌癥復發(fā)的體征。需要進行影像學檢查和血液檢查以尋找甲胎蛋白(AFP)。如果您患有肝炎，可能會轉(zhuǎn)診至肝病專家，討論抗病毒治療方案。監(jiān)測包括：影像學檢查，2年內(nèi)，每3-6個月一次；2年之后每6-12個月一次AFP，2年內(nèi)，每3至6個月一次，2年后后每6至12個月一次要點可以用手術切除的腫瘤稱為可切除腫瘤。在可切除的腫瘤中，首選手術切除腫瘤。但可切除的腫瘤可采用消融、動脈導向治療或放射治療。如果您符合某些UNOS標準，肝移植可能是一種選擇。如果肝移植是一種選擇，您可能在等待移植時接受橋接治療。橋接治療可能包括消融、栓塞、放射治療或全身治療。監(jiān)測包括定期檢測，以觀察腫瘤生長。NCCN患者指南?肝癌,202143新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55不可切除肝癌45概述45移植46無需手術的治療48要點本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?肝癌,202144本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55不可切除肝癌概述。有時，腫瘤除的腫瘤稱為不可說，肝移植可能是醫(yī)生將共同選擇最概述切除腫瘤的手術稱為切除術。切除部分肝臟腫瘤的手術稱為肝部分切除術。有時，因為腫瘤的位置或肝臟受損太嚴重，手術是不能進行的。此外，有時肝移植不是一種選擇。如果不能選擇部分肝切除術或肝移植，還有一些治療方法。移植如果符合以下UNOS標準，可以選擇移植：如果可以選擇移植，那么您：將被轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗豐富的移植團隊的肝移植中心可能有橋接治療橋接治療是在等待移植的同時給予的治療，以防止癌癥生長或擴散。如果癌癥生長或擴散，您可能無法接受肝移植。橋接治療選擇包括消融、栓塞、放射治療或全身治療。監(jiān)測肝移植后，您將開始監(jiān)測。監(jiān)測包括定期進行檢測，以觀察癌癥復發(fā)的體征。需要進行影像學檢查和血液檢查以尋找甲胎蛋白(AFP)。隨訪包括：影像學檢查，每3-6個月一次，持續(xù)2年，然后每6-12個月一次AFP每3至6個月一次，持續(xù)2年，然后每6至12個月一次甲胎蛋白(AFP)水平≤1000ng/mL，腫瘤直徑2~5cm或2~3個腫瘤直徑為1~3cm無大靜脈、動脈或膽管癌癥無肝臟外疾病(肝外)NCCN患者指南?肝癌,202145本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。55不可切除肝癌非手術治療非手術的治療并不是每個人都足夠健康，可以進行肝移植。您可能不想接受肝移植。如果不選擇手術或肝移植，還有一些治療方法。關于治療選擇，請參見指南5。局部治療局部治療的重點是癌癥所在的區(qū)域或區(qū)域。它包括消融、動脈導向治療和放射治療。這些是未接受肝移植的患者的首選治療方案。臨床試驗臨床試驗可能是一種選擇。請咨詢您的醫(yī)生臨床試驗是否適合您。最佳支持治療最佳支持治療用于緩解癌癥或癌癥治療引起的癥狀，改善生活質(zhì)量。全身治療全身治療是作用于全身的藥物治療。首選治療選擇將基于您的Child-Pugh分級。詢問您的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生為什么選擇一種藥物而不是另一種藥物。一線治療選擇是首先嘗試的治療。對于一線系統(tǒng)治療方案，請參見指南6。指南指南5未接受肝移植者不可切除治療選擇局部治療(首選)：?消融?動脈導向治療?體外放射治療(EBRT)臨床試驗最佳支持治療全身治療(見指南6)NCCN患者指南?肝癌,202146?阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗(僅Child-PughA級)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensive?阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗(僅Child-PughA級)55不可切除肝癌非手術治療進展有關下一線全身治療選擇，請參見指南7。當癌癥生長或擴散時，稱為疾病進展。進展可能發(fā)生在全身治療期間或治療后。治療基于您之前接受的全身治療類型。指南6一線全身治療選擇首首選選項其他推薦?索拉非尼(Child-PughA級或B7級)?樂伐替尼(僅Child-PughA級)在某些情況下有用?納武利尤單抗?奧沙利鉑?瑞戈非尼(僅?瑞戈非尼(僅Child-PughA級)?卡博替尼(僅Child-PughA級)?雷莫蘆單抗(僅當AFP≥400ng/mL時)?樂伐替尼(僅Child-PughA級)?索拉非尼(Child-PughA級或B7級)?拉羅替尼和恩曲替尼是NTRK基因融合陽性HCC的治療選擇指南7下一線全身治療選擇：疾病進展選選項其他推薦?納武利尤單抗(Child-PughA或B級)?納武利尤單抗聯(lián)合伊匹單抗(僅Child-PughA級)?帕普利珠單抗(僅Child-PughA級)NCCN患者指南?肝癌,202147要點不能用手術切除的腫瘤稱為不可切如果您符合某些標準，肝移植可能是一種選擇。肝移植后，您將接受監(jiān)測。監(jiān)測包括定如果肝臟移植不是一