中央性前置胎盤、產(chǎn)后出血護(hù)理查房

基本資料床號：672姓名：柳紅麗性別：女年齡：30歲住院號：16103883入院診斷：三胎一產(chǎn)、孕37+4周、左枕前、中心性前置胎盤、胎盤植入？疤痕子宮、輕度貧血現(xiàn)病史因“停經(jīng)37+4周，發(fā)覺胎盤位置異樣四月余”于2016年02月12日09:47入院。平素月經(jīng)規(guī)則，5/30天?，F(xiàn)病史2015-09-28明基醫(yī)院系統(tǒng)篩查彩超示胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，提示前置胎盤，后定期復(fù)查彩超均提示中心性前置胎盤。孕期始終無陰道流血?，F(xiàn)病史2016-02-05我院復(fù)查彩超示中心性前置胎盤，胎盤植入不能解除。停經(jīng)期間未建卡，未定期產(chǎn)檢。現(xiàn)無腹痛、腰酸，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動好，入院待產(chǎn)。既往史2011年停經(jīng)兩月余因“葡萄胎”行清宮術(shù)；2012年因“引產(chǎn)失敗”于明基醫(yī)院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，娩一女嬰，重4050克，現(xiàn)體健。家族史：無特殊；過敏史：無。食欲睡眠好，大小便正常。試驗(yàn)室及器械檢查2016-02-12本院心電圖未見異樣。02-12門診查肝腎功能、總膽汁酸、血凝、甲功結(jié)果正常，血紅蛋白90g/l.住院經(jīng)過02-1209：47入院待產(chǎn)，未見陰道流血、流液，胎心率正常，生命體征平穩(wěn)；02-1316：50因“中心性前置胎盤、疤痕子宮”予術(shù)前準(zhǔn)備；住院經(jīng)過02-1415:55行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血2800ml，組織搶救，予宮腔填塞砂條一根，同時行雙側(cè)子宮動脈栓塞。術(shù)中查hb66g/l,予輸液1500ml，輸紅細(xì)胞懸液6u和血漿700ml.術(shù)畢復(fù)查hb76g/l,接著予預(yù)防感染，促宮縮治療，并輸紅細(xì)胞懸液3u血漿675ml及冷沉淀10u.產(chǎn)一男嬰3580g，Apgar評分8-9分，送兒科視察。術(shù)后ICU視察。住院經(jīng)過

02-1421:00收到緊急值報告：纖維蛋白原0.682g/l;D-二聚體無法測出。接著輸紅細(xì)胞懸液，血漿訂正貧血，改善血凝功能。02-1500:40血壓86-100/47-59mmHg,發(fā)覺陰道流血增多，結(jié)合血凝分析結(jié)果，考慮血凝異樣，DIC可能。住院經(jīng)過

02-1502:25因產(chǎn)后出血，DIC？經(jīng)主動搶救無好轉(zhuǎn)，為搶救生命行剖腹探查術(shù)+全子宮切除術(shù)，取出宮腔砂條，術(shù)中出血5000ml，腹腔置引流管一根，手術(shù)持續(xù)2小時25分鐘。自胎兒娩出后共出血9300ml，共輸紅細(xì)胞懸液30u、冷沉淀30.25u，血漿5050ml,血小板2個治療量，纖維蛋白原2g。術(shù)后入ICU視察治療。住院經(jīng)過02-15ICU予輸血（血小板1個治療量，紅懸1.5u），抗感染，防止應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑），抗感染治療。02-16晨查房一般狀況可，血紅蛋白86g/l,D-二聚體4.65g/l,生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回病區(qū)住院經(jīng)過

02-1609:40產(chǎn)婦由ICU回室，腹部切口敷料干燥無滲血，腹腔引流管在位、通暢，引流液量少、色暗紅。尿管在位暢，色淡黃透亮。02-1705:50腹腔引流出1000ml暗紅色液體，有血凝塊。06:05送ICU視察，予輸紅懸3u血漿425ml，冷沉淀5u訂正失血補(bǔ)充凝血因子。未再見活動性腹腔引流液。住院經(jīng)過ICU視察期間反復(fù)出現(xiàn)腹腔引流液增多，伴Hb下降，經(jīng)主動糾治失血、改善凝血功能，抗感染，抑酸疼惜胃黏膜，氣壓治療防治下肢靜脈血栓等綜合處理，直至術(shù)后第八天無活動性出血，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，拔腹腔引流管。住院經(jīng)過術(shù)后第三天乳房脹痛，予床邊乳腺疏通，第四天再次乳腺疏通。術(shù)后第四天臀部雙側(cè)見片狀粟粒狀大小皮疹，伴輕度瘙癢，予爐甘石洗劑外用后好轉(zhuǎn)。住院經(jīng)過

02-2316:56從MICU回室，一般狀況好，生命體征平穩(wěn)，腹軟，切口愈合好，無陰道流血。予I級護(hù)理，普食。血紅蛋白126g/l。產(chǎn)后24小時陰道流血量9670ML。住院經(jīng)過術(shù)后第九天?？股?，停奧美拉唑，改二級護(hù)理。予腹部拆線。術(shù)后第十天產(chǎn)婦復(fù)原狀況好，予出院。護(hù)理問題及護(hù)理措施1.有出血的可能護(hù)理措施：1）親密視察患者神志、生命體征、尿量，視察腹部傷口敷料，腹部引流管引流液的色、質(zhì)、量。2）視察患者有無休克征象：脈搏加快、呼吸淺快、皮膚蒼白濕冷、血壓下降等。3）遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本，監(jiān)測血色素、血小板、凝血分析。護(hù)理問題及護(hù)理措施

2.焦慮：擔(dān)憂新生兒及自身安危有關(guān)護(hù)理措施：1）向患者講解術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理措施，取得理解；2）告之患者嬰兒的相關(guān)信息；3）耐性聽取患者主訴，盡量解答患者提出的問題；4）做好家屬的工作，適當(dāng)時讓家屬安撫患者。護(hù)理問題及護(hù)理措施

3.學(xué)問缺乏護(hù)理措施：1）將真實(shí)狀況告知產(chǎn)婦夫婦，有助于減輕焦慮，幫助他們面對現(xiàn)實(shí)，多陪伴他們，啟動家庭支持系統(tǒng)。2）賜予相關(guān)疾病學(xué)問指導(dǎo)，藥物療效，及協(xié)作治療的重要性及術(shù)前術(shù)后相關(guān)留意事項(xiàng)。護(hù)理問題及護(hù)理措施

4.有感染的可能：與失血多，尿管、腹腔引流管留置有關(guān)護(hù)理措施：1）留意腹部傷口有無滲出；2）陰道流血量、色、味,保持外陰清潔,會陰擦洗每日2次；3）遵醫(yī)囑賜予抗感染治