2021年兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納

2021.03.072021.03.07兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)梳理總結(jié)歐陽(yáng)光明（2021.03.07）1、乳恒牙的臨床鑒別。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的橫切牙尚可見明顯的切嵴結(jié)節(jié)。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠(yuǎn)中徑相對(duì)較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點(diǎn)4）大?。阂酝老啾?，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)育階段。胚胎3一4個(gè)月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時(shí)開始鈣化，大約2一3歲時(shí)牙冠鈣化完成，6一7歲開始萌出，9一10歲牙根發(fā)育完成。決定六齡牙萌出時(shí)的咬合關(guān)系主要有第二乳磨牙的末端平面、靈長(zhǎng)間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各種因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠(yuǎn)中平面位置影響較大，當(dāng)頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時(shí)，第一恒磨牙向近中移動(dòng)可以引起第二乳磨牙的遠(yuǎn)中根的吸收，臨床稱這種現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。這樣就會(huì)破壞正常的咬合關(guān)系，引起錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。此時(shí)，可采用開展間隙的裝置，推第一恒磨牙向遠(yuǎn)中移位，誘導(dǎo)其成為正常咬合關(guān)系。乳牙髓腔特點(diǎn)及臨床意義*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07①髓室大、髓角高、髓腔壁?。喝ジ瘯r(shí)防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：當(dāng)心側(cè)穿和超出；③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底?。悍乐沟状虎苋槟パ浪璧锥嘁姼备埽焊腥疽捉?jīng)此達(dá)根分叉處；4、乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)厚度薄（1/2），有機(jī)含量高，礦化程度差、硬度低、化學(xué)反應(yīng)性活潑：齲病進(jìn)展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細(xì)胞豐富、膠原纖維少：感染易擴(kuò)散。神經(jīng)分布稀疏，多為無(wú)髓鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達(dá)1/2時(shí)，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細(xì)胞減少，纖維增多，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失。乳牙牙髓特點(diǎn)。牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較小且細(xì)。牙髓中部的血管粗細(xì)想混，邊緣部血管細(xì)。牙根有生理吸收的特點(diǎn)。6..用掃描電子顯微鏡觀察吸收部位的特點(diǎn)。1）乳牙牙根吸收面的根管孔周圍為數(shù)不少的吸收窩及長(zhǎng)短不一的成牙本質(zhì)細(xì)胞漿突，根管孔附近有數(shù)個(gè)小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質(zhì)粒所形成。2）牙本質(zhì)吸收面由大小不一，不規(guī)則的吸收窩所形成。吸收窩互相重疊，其間見散在牙本質(zhì)小管的開口。吸收面較平滑，基質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)不清，斷端之表面稍突。3）牙骨質(zhì)吸收面的吸收窩較牙本質(zhì)吸收面少而小，為圓形。吸收窩底可見殘留的牙骨質(zhì)粒。4）乳牙牙根吸收近頸部時(shí)，頸部部分釉質(zhì)吸收。吸收面可見吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。乳牙的重要作用：（1）有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙；乳牙對(duì)恒牙的萌出具有一定的誘導(dǎo)作用（3）輔助發(fā)音（4）有利于美觀及心理健康。年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄:保髓，使牙根正常發(fā)育；（2）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯：著重窩溝齲的預(yù)防；（3）釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)：年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合：局部涂氟有較好防齲效果；（4）無(wú)繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時(shí)較敏感；（5）牙髓：未分化間葉細(xì)胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復(fù)能力強(qiáng)，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強(qiáng)，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染易擴(kuò)散，應(yīng)及時(shí)治療；（6）成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機(jī)質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強(qiáng)，羥磷灰石結(jié)晶增大。兒童的顱骨頜面發(fā)育特點(diǎn)：嬰兒出生時(shí)，顱骨與面骨之比約為8：1，到成人時(shí)約為1：1。頭蓋骨的生長(zhǎng)早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開始萌出，第2個(gè)快速期在47歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開始萌出，第3快速期出現(xiàn)在1113歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在1619歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲1歲半時(shí)完全閉合，后囟在出生后68周閉合；顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增長(zhǎng)依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到2025歲時(shí)才完全骨化不再生長(zhǎng)。兒童時(shí)期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。10.牙列的臨床分期（1）無(wú)牙期：出生至6~8個(gè)月，乳牙未萌出;（2）乳牙列形成期：6~8個(gè)月至3歲，乳牙開始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。（3）乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。（4）混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時(shí)期。（5）恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。11.兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段和兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的任務(wù)：（1）乳牙列階段（6個(gè)月~6歲）：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護(hù)乳牙、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯(cuò)合畸形；（2）混合牙列階段（6~12歲）：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預(yù)防錯(cuò)畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲；（3）年輕恒牙列階段（12~15歲）：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙。2021.03.072021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編12?咬合發(fā)育階段的分期（Hellman分期）：（1）無(wú)牙期（IA期）：下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)，下頜略處于上頜遠(yuǎn)中。（2）乳牙咬合完成前期（IC期）：出生后6~7個(gè)月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（IIA期）：2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期（IIC期）（5）第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期（IIIA期）（6）側(cè)方牙群替換期（IIIB期）：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群（7）第二恒磨牙萌出開始期（IIIC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓長(zhǎng)度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會(huì)使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。（8）第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）牙齒數(shù)目不足的臨床表現(xiàn)及治療。臨表：口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。恒牙較乳牙多見。恒牙列部分先天缺牙發(fā)生率高達(dá)2.3%—9.6%，乳牙列為0.1%—0.7%。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齒缺失可以發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生在雙側(cè)。缺失牙位多呈對(duì)稱性分布，缺牙數(shù)目以2顆最常見。乳牙列的牙缺失情況較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07牙。治療：原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的合關(guān)系。缺牙數(shù)目較多時(shí)，可做活動(dòng)性義齒修復(fù)體，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。當(dāng)恒牙排列較稀疏有間隙時(shí)，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能?；沃醒爰獾牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療:病因：牙發(fā)育期,牙乳頭組織向成釉器突起,在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn)：①多見于下頜前磨牙，常對(duì)稱發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時(shí)可見黑色小點(diǎn)，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。⑤X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。治療：①對(duì)圓鈍無(wú)妨礙的中央尖可不作處理。②尖而長(zhǎng)的中央尖，可在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進(jìn)行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖，間隔46W,每次少于0.5mm。③中央尖折斷時(shí)，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。④對(duì)于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可予拔除。牙齒萌出過遲的病因及治療：乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，稱為~恒牙萌出過遲。病因：（1）個(gè)別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關(guān)。最常見的是上頜乳切牙過早脫落，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅(jiān)韌肥厚，使恒牙萌出困難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。（3）因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為罕見。（4）此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。治療：（1）由于乳切牙過早脫落，堅(jiān)韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術(shù)。（2）乳牙過早脫落，必要時(shí)需做間隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術(shù)摘除牙瘤等。（4）與全身性疾病有關(guān)者，應(yīng)查明原因，針對(duì)全身性疾病進(jìn)行治療。16.兒童牙科全麻技術(shù)DGA：利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語(yǔ)言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。與外科全麻的區(qū)別在于DGA不需過高的鎮(zhèn)痛效果，不需肌松。兒童使用全麻的適應(yīng)征：①有智力或全身疾病問題，無(wú)法配合治療②3歲以下需要立即治療的低齡兒童，因年幼不能配合治療③非常不合作的兒童或青少年，多牙需要治療，并且短期內(nèi)行為不能改善④患兒有多牙需要治療，患兒和家長(zhǎng)不能多次就診⑤局部麻醉無(wú)效⑥保護(hù)患兒心理免受傷害和避免醫(yī)療危險(xiǎn)。乳牙易患齲因素：1、解剖形態(tài)的特點(diǎn)：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點(diǎn)隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食；2、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。3、兒童飲食特點(diǎn)：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4、口腔自潔和清潔作用差：睡眠時(shí)長(zhǎng)，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滯食導(dǎo)致齲齒。乳牙齲齒患病特點(diǎn)1、發(fā)病早，患齲率高2、齲齒多發(fā)，范圍廣3、齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見4、自覺癥狀不明顯，易忽略5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍，利于早期防治。乳牙齲的危害：局部影響：1影響咀嚼功能2.對(duì)恒牙及牙列的影響：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常3.損傷口腔粘膜軟組織全身影響：①影響兒童營(yíng)養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長(zhǎng)發(fā)育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；③對(duì)兒童身心發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和心理。齲病治療的目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活動(dòng)，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。20.齲病治療：藥物治療：適應(yīng)癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂擦23分鐘，每周涂12次。修復(fù)治療注意事項(xiàng)：1）取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合2）釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小管粗大。因此，操作時(shí)應(yīng)注意：a）去腐和備洞避免對(duì)牙髓的刺激，防止意外露髓b）對(duì)于深齲洞，因接近牙髓，應(yīng)進(jìn)行護(hù)髓治療c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應(yīng)警惕對(duì)牙髓的潛在影響，在對(duì)患兒家長(zhǎng)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)考慮這一方面d）墊底材料應(yīng)對(duì)牙髓無(wú)刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度，保證充填體的強(qiáng)度。3）牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突4）乳牙表層釉質(zhì)為無(wú)釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，不易粘附。5）修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙的特點(diǎn)，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積破壞時(shí)，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。6）應(yīng)選擇對(duì)牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復(fù)材料。乳牙金屬成品冠修復(fù)的適應(yīng)證：此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無(wú)法制備齦壁者；一個(gè)牙患有多個(gè)牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點(diǎn)是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能；操作比較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當(dāng)乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時(shí)，成品冠易脫落。年輕恒牙齲病特點(diǎn)：1、發(fā)病早2、耐酸性差易患齲3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙he面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復(fù)原則：減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。23、年輕恒牙齲病的治療方法①再礦化法②修復(fù)治療:減速切削、避免意外露髓、注意保護(hù)牙髓、預(yù)防性樹脂充填、不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。③窩溝封閉:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④預(yù)防性樹脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復(fù)合樹脂充填后，涂布封閉劑；檢查。深齲再礦化治療。治療分兩次完成。首次在去除齲蝕時(shí)，近髓處的表面軟化牙本質(zhì)不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。1012周后再次治療，去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤(rùn)的牙本質(zhì)已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。前后兩次X線片對(duì)比，亦可見軟化牙本質(zhì)的再礦化。乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因：（1）乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差（2）制備洞型時(shí)，兒童不合作，感染的軟化牙本質(zhì)未除盡（3）受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時(shí)，不易達(dá)到預(yù)防性擴(kuò)展、抗力形和固位形應(yīng)有的要求，無(wú)基釉質(zhì)或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。（4）乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達(dá)到理想的要求，影響充填體恢復(fù)牙冠的外形或預(yù)成冠的周緣難以與牙體密合。（5）齦乳頭位置較高，操作時(shí)易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結(jié)材料不密合。（6）治療時(shí)幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復(fù)體質(zhì)量。26.牙髓病臨床檢查:①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標(biāo)。②叩診和松動(dòng)度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測(cè)驗(yàn)：一般不用，已出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。測(cè)試結(jié)果要與正常牙齒相比較，單看絕對(duì)值無(wú)意義。⑤X線檢查：①齲洞與髓腔的關(guān)系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚27.乳牙牙髓炎特點(diǎn):1）早期癥狀不明顯，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無(wú)疼痛史不能說(shuō)明無(wú)牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特點(diǎn)，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說(shuō)明牙髓有感染；如顏色鮮紅，且容易止血，說(shuō)明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3)乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4)X線片上應(yīng)無(wú)病變?nèi)檠栏庵懿√攸c(diǎn):①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜?dòng)并有叩痛。②根尖周炎時(shí)可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復(fù)雜，牙髓感染可以很快擴(kuò)散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。④易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運(yùn)豐富。因此根尖周感染易擴(kuò)散到骨膜下，導(dǎo)致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。⑤X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時(shí)X線片根尖部無(wú)明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對(duì)治療反應(yīng)較好。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理：建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在□腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴(yán)重者，則需用碘仿紗條進(jìn)行引流。③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛；延長(zhǎng)患牙保存時(shí)間；防止對(duì)繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。年輕恒牙牙髓治療原則：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)定義、適應(yīng)證、治療：【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法?！具m應(yīng)癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導(dǎo)根尖鈣化屏障形成①術(shù)前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預(yù)備④根管消毒⑤藥物誘導(dǎo)⑥定期檢查。第二階段在根尖閉鎖后進(jìn)行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】①根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小,根尖封閉②根管腔無(wú)變化，根尖封閉③X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測(cè)有明顯阻力，說(shuō)明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響：①恒牙萌出異常：萌出位置異常、遲萌；②牙冠部形成異常：釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常；③牙根部形成異常：牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止；④嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等。34?牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容：①牙冠、牙根有無(wú)折斷及其狀態(tài)②牙槽骨、頜骨有無(wú)骨折及其狀態(tài)③牙周膜間隙是否改變④乳牙應(yīng)觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應(yīng)觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷，應(yīng)注意牙根有無(wú)吸收及吸收方式。35.牙齒挫入的臨床表現(xiàn)與治療：臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動(dòng)，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。治療：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對(duì)待。年輕恒牙：應(yīng)觀察其自然萌出，對(duì)嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動(dòng)度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引。牙根發(fā)育成熟的牙：挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定。36?牙齒全脫出的治療：①牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后34周再作根管治療；2小時(shí)后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟①牙齒儲(chǔ)存，切忌干藏，可儲(chǔ)存在生理鹽水中。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙，固定710天。⑥抗生素應(yīng)用。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)。⑧定期復(fù)查固定方法：臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。冠折露髓治療：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接蓋髓2）部分活髓切斷術(shù)、冠髓切斷術(shù)、斷冠粘接。冠根折治療：去除折斷片，觀察牙髓及殘留牙根條件；根管治療或相關(guān)系列治療；不能利用的牙根埋伏擱置，上方間隙保持器。不能用在永久修復(fù)的牙根，根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育情況、口合情況考慮拔出和相應(yīng)間隙保持。根折：冠1/3,去除斷冠，根尖誘導(dǎo)/根管治療，間隙保持，根牽引；中1/3復(fù)位固定23月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；根尖1/3預(yù)后好。臨床常用的固定方法有金屬絲結(jié)扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法乳牙早失定義、危害、治療：【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋?！疚：Α浚海?）影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育：不利于生長(zhǎng)發(fā)育、影響顱合面發(fā)育；（2）錯(cuò)合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾