2021年兒童口腔醫(yī)學重點歸納

2021.03.072021.03.07兒童口腔醫(yī)學重點梳理總結歐陽光明（2021.03.07）1、乳恒牙的臨床鑒別。1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明顯。恒牙新萌出不久，磨耗不明顯，新萌出的橫切牙尚可見明顯的切嵴結節(jié)。2）色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤3）形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，并具有牙冠近頸1/3處突出明顯、頸部收縮等特點4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序加以鑒別。第一恒磨牙的萌出。六齡牙的成熟要經(jīng)過一個漫長的發(fā)育階段。胚胎3一4個月左右，第一恒磨牙的牙胚開始形成，出生時開始鈣化，大約2一3歲時牙冠鈣化完成，6一7歲開始萌出，9一10歲牙根發(fā)育完成。決定六齡牙萌出時的咬合關系主要有第二乳磨牙的末端平面、靈長間隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下頜骨的發(fā)育程度等各種因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙遠中平面位置影響較大，當頜骨發(fā)育不足或恒磨牙的牙冠較大時，第一恒磨牙向近中移動可以引起第二乳磨牙的遠中根的吸收，臨床稱這種現(xiàn)象為第一恒磨牙異位萌出。這樣就會破壞正常的咬合關系，引起錯牙合畸形的發(fā)生。此時，可采用開展間隙的裝置，推第一恒磨牙向遠中移位，誘導其成為正常咬合關系。乳牙髓腔特點及臨床意義*歐陽光明*創(chuàng)編**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐時防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：當心側穿和超出；③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底?。悍乐沟状虎苋槟パ浪璧锥嘁姼备埽焊腥疽捉?jīng)此達根分叉處；4、乳牙的組織結構特點乳牙釉質、牙本質厚度薄（1/2），有機含量高，礦化程度差、硬度低、化學反應性活潑：齲病進展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，細胞豐富、膠原纖維少：感染易擴散。神經(jīng)分布稀疏，多為無髓鞘神經(jīng)：感覺不敏感，牙髓炎癥不典型。牙根吸收達1/2時，冠髓尚屬正常，根髓近吸收處，牙髓細胞減少，纖維增多，成牙本質細胞變性、消失。乳牙牙髓特點。牙髓細胞豐富，膠原纖維較小且細。牙髓中部的血管粗細想混，邊緣部血管細。牙根有生理吸收的特點。6..用掃描電子顯微鏡觀察吸收部位的特點。1）乳牙牙根吸收面的根管孔周圍為數(shù)不少的吸收窩及長短不一的成牙本質細胞漿突，根管孔附近有數(shù)個小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質粒所形成。2）牙本質吸收面由大小不一，不規(guī)則的吸收窩所形成。吸收窩互相重疊，其間見散在牙本質小管的開口。吸收面較平滑，基質纖維結構不清，斷端之表面稍突。3）牙骨質吸收面的吸收窩較牙本質吸收面少而小，為圓形。吸收窩底可見殘留的牙骨質粒。4）乳牙牙根吸收近頸部時，頸部部分釉質吸收。吸收面可見吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。乳牙的重要作用：（1）有利于兒童的生長發(fā)育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙；乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導作用（3）輔助發(fā)音（4）有利于美觀及心理健康。年輕恒牙的解剖特點及臨床意義（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄:保髓，使牙根正常發(fā)育；（2）年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯：著重窩溝齲的預防；（3）釉質薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強：年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲；釉質羥磷灰石易于與氟結合：局部涂氟有較好防齲效果；（4）無繼發(fā)性牙本質，牙本質小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質和管間牙本質礦化程度低，制備牙體時較敏感；（5）牙髓：未分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復能力強，有利于控制感染、消除炎癥：臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散，應及時治療；（6）成熟現(xiàn)象：年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，CO32減少，釉質滲透性減低，有機質含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結晶增大。兒童的顱骨頜面發(fā)育特點：嬰兒出生時，顱骨與面骨之比約為8：1，到成人時約為1：1。頭蓋骨的生長早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個月，此期乳牙開始萌出，第2個快速期在47歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開始萌出，第3快速期出現(xiàn)在1113歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在1619歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲1歲半時完全閉合，后囟在出生后68周閉合；顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增長依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到2025歲時才完全骨化不再生長。兒童時期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。10.牙列的臨床分期（1）無牙期：出生至6~8個月，乳牙未萌出;（2）乳牙列形成期：6~8個月至3歲，乳牙開始萌出至20個乳牙全部萌出。（3）乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個恒牙萌出。（4）混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時期。（5）恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進入恒牙列期。11.兒童時期的3個牙列階段和兒童口腔醫(yī)學相關的任務：（1）乳牙列階段（6個月~6歲）：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務：保護乳牙、加強衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形；（2）混合牙列階段（6~12歲）：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務：預防錯畸形，早期矯治，誘導建立正常咬合關系、防齲；（3）年輕恒牙列階段（12~15歲）：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務：盡可能保存第一、二恒磨牙。2021.03.072021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編12?咬合發(fā)育階段的分期（Hellman分期）：（1）無牙期（IA期）：下頜只有前后運動，無側方運動，下頜略處于上頜遠中。（2）乳牙咬合完成前期（IC期）：出生后6~7個月乳牙開始萌出到2歲半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（IIA期）：2歲半左右乳牙全部萌出開始到6歲左右恒牙即將萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出開始期（IIC期）（5）第一恒磨牙萌出結束及恒前牙萌出期（IIIA期）（6）側方牙群替換期（IIIB期）：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側方牙群（7）第二恒磨牙萌出開始期（IIIC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓長度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙滯留或繼承恒牙萌出過緩，第二恒磨牙萌出會使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。（8）第三恒磨牙萌出開始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）牙齒數(shù)目不足的臨床表現(xiàn)及治療。臨表：口腔內(nèi)先天缺牙，牙齒缺失的數(shù)目和位置不一。恒牙較乳牙多見。恒牙列部分先天缺牙發(fā)生率高達2.3%—9.6%，乳牙列為0.1%—0.7%。恒牙列中任何一顆牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的牙齒是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齒缺失可以發(fā)生在單側也可發(fā)生在雙側。缺失牙位多呈對稱性分布，缺牙數(shù)目以2顆最常見。乳牙列的牙缺失情況較少，可見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07牙。治療：原則是恢復咀嚼功能，保持良好的合關系。缺牙數(shù)目較多時，可做活動性義齒修復體，恢復咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。當恒牙排列較稀疏有間隙時，則可保留滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能?；沃醒爰獾牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、治療:病因：牙發(fā)育期,牙乳頭組織向成釉器突起,在此基礎上形成釉質和牙本質。臨床表現(xiàn)：①多見于下頜前磨牙，常對稱發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸。在軸中央有時可見黑色小點，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。⑤X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。治療：①對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理。②尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖，間隔46W,每次少于0.5mm。③中央尖折斷時，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術。④對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可予拔除。牙齒萌出過遲的病因及治療：乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，稱為~恒牙萌出過遲。病因：（1）個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關。最常見的是上頜乳切牙過早脫落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或異位萌出。（2）多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。（3）因遺傳因素造成牙齒萌出困難極為罕見。（4）此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。治療：（1）由于乳切牙過早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術。（2）乳牙過早脫落，必要時需做間隙保持器。（3）由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術摘除牙瘤等。（4）與全身性疾病有關者，應查明原因，針對全身性疾病進行治療。16.兒童牙科全麻技術DGA：利用麻醉藥物誘導意識喪失，語言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通氣功能受損，保護性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。與外科全麻的區(qū)別在于DGA不需過高的鎮(zhèn)痛效果，不需肌松。兒童使用全麻的適應征：①有智力或全身疾病問題，無法配合治療②3歲以下需要立即治療的低齡兒童，因年幼不能配合治療③非常不合作的兒童或青少年，多牙需要治療，并且短期內(nèi)行為不能改善④患兒有多牙需要治療，患兒和家長不能多次就診⑤局部麻醉無效⑥保護患兒心理免受傷害和避免醫(yī)療危險。乳牙易患齲因素：1、解剖形態(tài)的特點：頸部明顯縮窄，近頸1/3隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食；2、組織結構特點：牙釉質、牙本質薄，鈣化低，抗酸性差。3、兒童飲食特點：兒童飲食為軟質，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4、口腔自潔和清潔作用差：睡眠時長，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滯食導致齲齒。乳牙齲齒患病特點1、發(fā)病早，患齲率高2、齲齒多發(fā)，范圍廣3、齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見4、自覺癥狀不明顯，易忽略5、修復性牙本質形成活躍，利于早期防治。乳牙齲的危害：局部影響：1影響咀嚼功能2.對恒牙及牙列的影響：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常3.損傷口腔粘膜軟組織全身影響：①影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風濕性關節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；③對兒童身心發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和心理。齲病治療的目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正?；顒?，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。20.齲病治療：藥物治療：適應癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時應反復涂擦23分鐘，每周涂12次。修復治療注意事項：1）取得家長的認同和患兒的配合2）釉牙本質薄，髓腔大，髓角高，牙本質小管粗大。因此，操作時應注意：a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓b）對于深齲洞，因接近牙髓，應進行護髓治療c）深齲近髓，可疑影響牙髓，應警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫(yī)囑時應考慮這一方面d）墊底材料應對牙髓無刺激，并應注意充填體的厚度，保證充填體的強度。3）牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突4）乳牙表層釉質為無釉柱層，且有機質含量高，不易粘附。5）修復外形時，應考慮生理間隙的特點，不必勉強恢復鄰面接觸點。當數(shù)個牙的牙冠大面積破壞時，應注意恢復咬合高度。6）應選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復材料。乳牙金屬成品冠修復的適應證：此修復法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個牙患有多個牙面齲者；釉質發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能；操作比較簡單。缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，成品冠易脫落。年輕恒牙齲病特點：1、發(fā)病早2、耐酸性差易患齲3、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響5、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙he面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復原則：減速切削、避免意外露髓、注意保護牙髓、預防性樹脂充填、不強調鄰面接觸點的恢復。23、年輕恒牙齲病的治療方法①再礦化法②修復治療:減速切削、避免意外露髓、注意保護牙髓、預防性樹脂充填、不強調鄰面接觸點的恢復。③窩溝封閉:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④預防性樹脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質暴露，用氫氧化鈣墊底；復合樹脂充填后，涂布封閉劑；檢查。深齲再礦化治療。治療分兩次完成。首次在去除齲蝕時，近髓處的表面軟化牙本質不一定去除。窩溝洗凈干燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固劑墊底，磷酸鋅粘固劑充填。1012周后再次治療，去除全部充填物，常見首次淡褐色濕潤的牙本質已變?yōu)榛疑蚝诤稚母稍镅辣举|。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質，確見未露髓，再作間接蓋髓、墊底及永久性修復。前后兩次X線片對比，亦可見軟化牙本質的再礦化。乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲的原因：（1）乳牙礦化程度偏低，兒童喜食糖類，口腔衛(wèi)生較差（2）制備洞型時，兒童不合作，感染的軟化牙本質未除盡（3）受乳牙解剖形態(tài)的限制，在制備洞型時，不易達到預防性擴展、抗力形和固位形應有的要求，無基釉質或填充體折裂，而引起繼發(fā)齲。（4）乳牙頸部明顯收縮，成形片與木楔的使用難以達到理想的要求，影響充填體恢復牙冠的外形或預成冠的周緣難以與牙體密合。（5）齦乳頭位置較高，操作時易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘結材料不密合。（6）治療時幼兒不合作或充填后患兒不遵守醫(yī)囑，過早咀嚼硬食物影響修復體質量。26.牙髓病臨床檢查:①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標。②叩診和松動度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測驗：一般不用，已出現(xiàn)假陽性和假陰性。測試結果要與正常牙齒相比較，單看絕對值無意義。⑤X線檢查：①齲洞與髓腔的關系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚27.乳牙牙髓炎特點:1）早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染；如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。3)乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。4)X線片上應無病變?nèi)檠栏庵懿√攸c:①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛?；佳浪蓜硬⒂羞低础＂诟庵苎讜r可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。④易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質薄、血運豐富。因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。⑤X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時X線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質疏松，代謝活躍，對治療反應較好。乳牙急性根尖周炎的應急處理：建立髓腔引流：開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流。切開排膿：已形成粘膜下膿腫的還需在□腔內(nèi)的腫脹部位做局部切開排膿，而腫脹嚴重者，則需用碘仿紗條進行引流。③抗菌藥物的全身治療：加速炎癥的消退。乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的：去除感染和慢性炎癥，消除疼痛；延長患牙保存時間；防止對繼承恒牙產(chǎn)生病理性影響。年輕恒牙牙髓治療原則：盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質的形成。如不能保存全部活髓也應保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應保存牙齒。根尖誘導成形術定義、適應證、治療：【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法?！具m應癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。【治療步驟】第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導根尖鈣化屏障形成①術前X線片②常規(guī)備洞開髓③根管預備④根管消毒⑤藥物誘導⑥定期檢查。第二階段在根尖閉鎖后進行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】①根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小,根尖封閉②根管腔無變化，根尖封閉③X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄的鈣化屏障④X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障乳牙外傷對恒牙胚的影響：①恒牙萌出異常：萌出位置異常、遲萌；②牙冠部形成異常：釉質發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常；③牙根部形成異常：牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止；④嚴重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等。34?牙外傷X線檢查觀察內(nèi)容：①牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)③牙周膜間隙是否改變④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷，應注意牙根有無吸收及吸收方式。35.牙齒挫入的臨床表現(xiàn)與治療：臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失。治療：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待。年輕恒牙：應觀察其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應及時采取正畸牽引。牙根發(fā)育成熟的牙：挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復位固定。36?牙齒全脫出的治療：①牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復位及時，術后34周再作根管治療；2小時后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復位及時，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時或拖延復位時間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟①牙齒儲存，切忌干藏，可儲存在生理鹽水中。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙，固定710天。⑥抗生素應用。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術，一般在再植后2周內(nèi)。⑧定期復查固定方法：臨床常用的固定方法有金屬絲結扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法。冠折露髓治療：①根尖孔形成的RCT②根尖孔未形成的：1）直接蓋髓2）部分活髓切斷術、冠髓切斷術、斷冠粘接。冠根折治療：去除折斷片，觀察牙髓及殘留牙根條件；根管治療或相關系列治療；不能利用的牙根埋伏擱置，上方間隙保持器。不能用在永久修復的牙根，根據(jù)生長發(fā)育情況、口合情況考慮拔出和相應間隙保持。根折：冠1/3,去除斷冠，根尖誘導/根管治療，間隙保持，根牽引；中1/3復位固定23月，視牙髓情況行RCT，可做根內(nèi)固定；根尖1/3預后好。臨床常用的固定方法有金屬絲結扎固定法、牙弓夾板固定法、方絲弓正畸法乳牙早失定義、危害、治療：【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質覆蓋?！疚：Α浚海?）影響兒童的生長發(fā)育：不利于生長發(fā)育、影響顱合面發(fā)育；（2）錯合畸形：鄰牙向缺隙側傾