2023年外科學(xué)題庫及答案急腹癥的鑒別診斷

急腹癥的鑒別診斷一、填空題1、膽囊炎、膽石癥可出現(xiàn)或部位的放射痛。2、急性胰腺炎的上腹部痛同時(shí)可伴或部位的疼痛。二、判斷改錯(cuò)題1、果醬樣便是小兒腸套疊的特性。2、當(dāng)腹膜受炎癥刺激時(shí)間較長時(shí),由于支配腹膜的神經(jīng)麻痹，反而使肌緊張減弱或消失。3、腹部立位X線片沒有顯示膈下游離氣體，一定不存在消化道穿孔。４、腹部肌緊張是由于臟層腹膜受刺激引起的反射性腹肌痙攣所致,且不受意志的支配，是重要的客觀體征。5、腹痛忽然發(fā)生,迅速惡化，多見于炎癥性病變。6、腹部壓痛最顯著的部位往往是病變所在之處。7、低鉀血癥時(shí)，腸鳴音減弱或消失。８、當(dāng)闌尾炎發(fā)展至穿孔階段出現(xiàn)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體征為重。9、低位性梗阻嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁，無明顯腹脹。三、選擇題[Ａ型題]1、男性，４２歲,突發(fā)性中上腹連續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇3小時(shí),并向右肩背部放射，頻繁嘔吐,吐出胃液及少量膽汁。查體:腹軟,腸鳴音活躍。心電圖示：房顫,白細(xì)胞:17×109/L。最應(yīng)做何檢查以助于診斷。Ａ．血常規(guī)B.尿常規(guī)C.Ｂ超D．診斷性腹腔穿刺Ｅ.立臥位腹部X線平片2、男性，10歲,突發(fā)性中上腹疼痛1小時(shí),伴嘔吐。查體:腹軟,中上腹有輕度深壓痛，無肌緊張及反跳痛，擬診為。A.膽石癥B．胃潰瘍穿孔Ｃ.急性胃腸炎Ｄ．膽道蛔蟲癥E.急性腸梗阻３、男性,6６歲，中上腹疼痛6小時(shí)，伴畏寒、高熱2小時(shí),以往曾行膽囊切除術(shù)。查體:T：39、6℃,腹軟,劍突下及右上腹均有壓痛,有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性,白細(xì)胞:1３、9×1０9/L中性粒89%,擬診為。A．急性消化道潰瘍穿孔B.急性壞疽性闌尾炎C．急性絞窄性腸梗陰Ｄ.急性梗阻性化膿性膽管炎Ｅ.急性出血性壞死性胰腺炎4、女性，55歲,右上腹隱痛半年,加重3在,既往有慢性腹瀉史。查體：39、６℃,肝腫大，觸痛明顯。白細(xì)胞：19×109/L,中性粒90%。核素肝掃描示肝右葉有—58mｍ×66ｍｍ大小占位性病變。擬診為。A.原發(fā)性肝癌B.慢性膽囊炎結(jié)石急性發(fā)作C．細(xì)菌性肝膿腫D．急性化膿性膽管炎Ｅ.急性膽管炎,伴肝內(nèi)膿腫形成5、男性，55歲，上腹部痛４天，加重2小時(shí),伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。曾有“潰瘍病病史”。查體:T38、6℃,腥軟,劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛,肝區(qū)叩擊痛陽性，白細(xì)胞：1３、９×109/Ｌ中性粒89%,擬診為。A.急性腹膜炎B．急性消化道潰瘍性穿孔C.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞Ｄ．急性膽管炎E.急性膽囊炎，膽石癥6、女性，３５歲,腹痛5小時(shí)來診，經(jīng)檢查診斷為外科急腹癥，下列那項(xiàng)決定是對的的。Ａ．粘連性腸梗阻不需要手術(shù)治療Ｂ．消化道穿孔不是部腹探查的絕對指征Ｃ．先有發(fā)熱的急必腹痛一般是外科急腹癥,均須手術(shù)治療D.疑為絞窄性腸梗阻時(shí)不可手術(shù)治療,必須診斷明確后才可手術(shù)Ｅ．急性胰腺炎是否手術(shù)治療要根據(jù)血淀粉酶的測定結(jié)果而定7、女性，５４歲，因上腹部劇痛,休克2小時(shí)入院。查體:鞏膜輕度黃染,重度腹脹,腸鳴音消失,移動(dòng)性濁音（±)，血糖11mmol/L，血鈣1、４mmoｌ／L，CO2結(jié)合力３0mｍol/L,血淀粉酶1250溫氏單位，心電圖示：T波倒置，ST段下降。擬診為。A．急性水腫性胰腺炎B．心肌梗死，心源性休克Ｃ．急性壞死性胰腺炎D．胃穿孔伴彌漫性腹膜炎,感染性休克E.急性梗阻性化膿性膽管炎8、男性,3２歲，飯后２小時(shí)出現(xiàn)腹痛，并進(jìn)行性加重，向雙側(cè)腰部放射,伴惡心、嘔吐。查體:神志清,Ｔ:38、2℃血壓１0/5ｋpa，脈搏１00次/分，律齊?；颊叩牟〕萄葑冞€也許出現(xiàn)的體征可除外。A．鞏膜輕度黃染B.出現(xiàn)病理性反射C．季肋部皮膚出現(xiàn)灰紫斑,臍周皮膚青紫D.上腹部明顯壓痛，肌緊張及反跳痛E.偶可出現(xiàn)手足抽搐9、患者來院急診時(shí),對于腹痛必須考慮的問題中那項(xiàng)除外。A.患者所指的腹痛部位有局限性壓痛時(shí),基本上是該部位的內(nèi)臟疾患B．雖然讓患者做充足的深呼吸，但腹部卻絲毫不隨呼吸而起伏運(yùn)動(dòng)時(shí)，多是彌漫性腹膜炎C．急性胰腺炎時(shí)腹肌緊張可不明顯，至少局限性腹肌板樣強(qiáng)直D.讓患者咳嗽而感覺上腹部疼痛時(shí),均可認(rèn)為是上腹部的炎癥性病變Ｅ.急性闌尾炎的初期癥狀中可訴中上腹或劍突下疼痛10、急腹癥的診斷中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,腹部透視膈下可無游離性氣體B．在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時(shí)，基本上是該部位內(nèi)臟的疾病C.讓病人咳嗽時(shí)感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛D.血、尿淀粉酶正常不能否認(rèn)急性胰腺炎的診斷1１、胃、十二指腸潰瘍病穿孔引起的急腹癥初期癥狀中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．腹肌緊張B.嘔吐C.初期出現(xiàn)休克癥狀Ｄ.發(fā)熱E．腸鳴音消失１2、急腹癥的治療中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。Ａ．并非所有的急腹癥均需手術(shù)B.膽道蛔蟲并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療C.急腹癥診斷不時(shí)時(shí)，忌用嗎啡類止痛劑。D．并非所有脾破裂均需做脾切除E．一旦診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)均應(yīng)立即手術(shù)１3、男，28歲，高熱，咳嗽，右上腹連續(xù)性疼痛兩天，無惡心嘔吐，體溫:３9、2℃,鞏膜無黃染,右下胸可聞及少量濕羅音,腹軟，右上腹有輕壓痛,無肌緊張,未捫及包塊,腸鳴音正常,白細(xì)胞：15、9×109/L,中性：8０%，其腹痛因素也許是由于。A．膽石癥B．急性膽囊炎Ｃ.十二指腸潰瘍穿孔D.右腎結(jié)石E．右下肺炎14、女,18歲,右下腹疼痛三天，伴惡心嘔吐,體溫：３8、2℃。右下腹可捫及固定的包塊，約為4５mｍ×4０mm，壓痛明顯,腹軟，腸鳴音正常。白細(xì)胞：3×１０9/L,中性：85%。診斷最大也許為。Ａ．盲腸結(jié)核B．腸套疊C．結(jié)腸腫瘤Ｄ．闌尾周邊膿腫E．右側(cè)卵巢囊腫1５、女,2７歲，右下腹陣發(fā)性劇痛半天，無惡心嘔吐。腹軟,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)輕壓痛，腸鳴音正常，白細(xì)胞，0、９×１09／L中性：70%，尿：紅細(xì)胞（＋），診斷最大也許性。A.右側(cè)輸卵管炎B.宮外孕C．右側(cè)輸尿管結(jié)石D．節(jié)段性回腸炎E．急性闌尾炎16、女性，22歲,妊娠3個(gè)月，中上腹陣發(fā)性疼痛8小時(shí),間歇時(shí)癥狀基本消失。查體:腹平軟，劍突下有深壓痛，無肌緊張和反跳痛。此時(shí)應(yīng)考做的檢查是。A.診斷性腹腔穿刺B.血、尿常規(guī)Ｃ.腹部Ｘ線平片D.B超E.胸腹部透視１7、女性,２5歲，突感上腹部劇痛，不能直腰0、5小時(shí)。查體:血壓:14、７×10、5kpa,脈搏110次/分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白12０g／L，白細(xì)胞:８、3×109/L。此時(shí)最有價(jià)值的檢查是。A．腹部立位Ｘ線平片B.血生化C．腹部B超D.腹部CTE．腹腔穿刺或灌洗1８、男，32歲,突發(fā)性上腹部疼痛3小時(shí)，查體：腹平，全腹部壓痛,腹肌呈板樣強(qiáng)直,腸鳴音消失，肝濁音界縮小。診斷應(yīng)一方面考慮。A.急性胰腺炎B．急性膽囊炎穿孔伴腹膜炎C.急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎D．急性機(jī)械性腸梗阻E．潰瘍病穿孔伴腹膜炎１9、女，３0歲,中上腹連續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天,伴嘔吐２次,平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,現(xiàn)已停經(jīng)３2天,查體：體溫３7、２℃脈搏88次/分,血壓16/10kpa，腹平,右側(cè)腹部廣泛壓痛,右上腹最顯著,伴輕度肌緊張，無反跳痛。白細(xì)胞：1６．3×109/Ｌ,中性粒85%，以往曾有類似發(fā)作史，但限度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是。A.急性胃腸炎B．宮外孕破裂出血C.慢性膽囊炎急性發(fā)作Ｄ.十二指腸球部潰瘍穿孔E.慢性闌尾炎急性發(fā)作[B型題］Ａ．腹式呼吸基本消失Ｂ．腹脹，腸鳴音消失C．腹部壓痛最明顯的部位Ｄ.右下腹柔軟，無壓痛E．腹部肌肉呈板樣強(qiáng)直20、在急腹癥的病例中,確診為彌漫性腹膜炎后,尋找導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎的病變臟器時(shí),最有參考價(jià)值的體征是。21、在消化性潰瘍急性穿孔的急腹癥病例中,其最為典型的體征是。２2、男，70歲,因消化道腫瘤穿孔而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎時(shí),其較為重要的體征是。23、在急性彌漫性化膿性腹膜炎的病例中,其重要的腹部體征除了全腹部壓痛,伴肌緊張及反跳痛外，尚有重要的腹部體征是。［C型題]Ａ.急性脾破裂Ｂ．急性外傷性腹膜后十二指腸破裂C.兩者均有D．兩者均無24、初期出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀和體征。25、一經(jīng)確診即需手術(shù)治療。[X型題］26、腹腔穿刺液是血性時(shí),一般應(yīng)考慮。A．胃穿孔B．急性絞窄性腸梗阻C．癌性腹膜炎D.腸穿孔E.急性壞死性胰腺炎四、名詞解釋1、急腹癥（Ａcｕte．a(chǎn)bdomen)五、問答題1、試述急腹癥常見腹痛的性質(zhì)及其意義２、試述腹腔穿刺在急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用

參考答案一、填空題1、右上腹或劍突下右肩或右肩胛下角2、左肩左右肋緣至背部二、判斷改錯(cuò)題1、對2、對3、錯(cuò)不能排除4、錯(cuò)壁層腹膜5、錯(cuò)多見于實(shí)質(zhì)臟器破裂、空腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻、絞窄、臟器扭轉(zhuǎn)等6、對7、對8、對1、錯(cuò)高位性梗阻三、選擇題1、C2、D3、D4、E5、Ｅ6、Ｂ７、Ｃ8、B９、Ｄ10、D11、D1２、E13、E1４、D１5、Ｃ１6、D17、A18、Ｅ19、E20、Ｃ21、E22、B23、A２4、A25、C26、BCE四、名詞解釋1、急腹癥（Acutｅ.ａbdomen)：急腹癥一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要初期診斷和緊急解決的腹部疾病。五、問答題1、答:腹痛性質(zhì)反映了腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì),大體可分為三種：1、連續(xù)性鈍痛或隱痛多表達(dá)炎癥性或出血性病變。2、陣發(fā)性腹痛多表達(dá)空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變，腹痛連續(xù)時(shí)間長短不一,有間歇期,間歇期無疼痛。３、連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加