留置導尿管及護理措施

導尿術(shù)鄧利萍一．概念：（一）

導尿術(shù)導尿術(shù)是在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法．嚴格無菌操作解剖與損傷

（二）留置導尿管術(shù)

是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。因長期留置，注意防止逆行感染二．目的1、解除尿潴留2、協(xié)助診斷

細菌培養(yǎng)測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿鑒別尿閉與尿潴留進行尿道或膀胱造影等

目的3、協(xié)助治療

搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。4保持會陰部清潔干燥5為尿失禁病人行膀胱功能訓練核對

醫(yī)囑、姓名、床號、性別、年齡〔評估〕1、病人的病情、臨床診斷、導尿的目的2、病人的意識形態(tài)、生命體征、心理狀況3、病人的合作程度4、膀胱充盈度及局部皮膚情況告知1實施導尿的原因、方法、可能出現(xiàn)的不適2可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽《護理技術(shù)操作知情同意書》〔計劃〕1、用物準備2、病人準備3、環(huán)境準備準備陰阜大陰唇小陰唇尿道口陰道口肛門解剖與插管女性導尿特點：易感染易混淆操作程序1.準備2.查對評估解釋3.體位準備

（仰臥屈膝位）護士，環(huán)境，用物查對，評估，解釋，關(guān)門窗脫對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿用蓋被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾墊于患者臀下操作程序4．消毒外陰順

第一次：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門由外向內(nèi)，自上而下第二次：檢查尿管是否通暢，潤滑導管前端，左手拇指和食指分開并固定小陰唇，待消毒用物放于病人外陰旁，由內(nèi)向外，自上而下。一個棉球限用一次，消毒方向不折返。消毒順序：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口操作要點1消毒后左手固定小陰唇不動，成人插入4～6cm，非留置尿管者見尿后再插入1～2cm，留置尿管后再插入

5～7cm。夾閉導和尾端，注意尿液應(yīng)引流于彎盤內(nèi)。需尿培養(yǎng)者，用無菌標本瓶或試管接取中段尿5ml，蓋好送檢（紅管）。2將導尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導管以證實導管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。3集尿袋妥善固定在膀胱水平以下，防止尿液返流。男病人導尿術(shù)一．解剖結(jié)構(gòu)男性尿道長約18—20cm有三個狹窄尿道內(nèi)口

尿道膜部尿道外口有兩個彎曲

恥骨下彎：固定無變化恥骨前彎陰莖向上提起，恥骨前彎消失尿道內(nèi)口恥骨前彎恥骨下彎尿道膜部尿道外口男性病人插管特點：

難插入易損傷男病人導尿術(shù)二．目的用物：同女病人導尿術(shù),另外再備1%利多卡因10ml,石蠟油三．操作步驟：同女病人導尿術(shù)消毒方法如下四．操作程序消毒順序第一次：陰阜、陰莖、陰囊，將方紗覆蓋陰莖根部，提起陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。第二次：左手用方紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推，暴露尿道口，向后旋轉(zhuǎn)擦拭，依次為尿道口、龜頭、冠狀溝，提起陰莖與腹壁成60度。右手將10ml利多卡因注入，捏閉1－2分鐘，再注入10ml石蠟油潤滑。操作要點1男病人導尿時插入20～22cm，非留置尿管者見尿后再插入1～2cm，留置尿管者再插入5～7cm，夾閉導管尾端，注意尿液應(yīng)引流于彎盤內(nèi)。2將導尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導管以證實導管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。3集尿袋妥善固定在膀胱水平以下，防止尿液返流。操作要點操作完畢，應(yīng)貼管道標識：操作人、時間如：尿管時間2013－11－310：00

簽名：鄧利萍操作要點尿管固定漏尿：1膀胱痙攣2引流管打折或夾閉3導尿管堵塞或漏氣導致漏尿血尿：尿管插入不夠深便注入水固定觀察與記錄1尿液量、顏色、性質(zhì)，導尿前、后患者的情況。2導尿前患者的主訴，膀胱充盈度，采取的誘導方法及效果3導尿過程是否順利，異常情況的處理及效果。注意事項注意嚴格無菌操作技術(shù)。選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導尿管時操作應(yīng)輕，避免造成尿道的損傷。導尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導尿管后重新插入。若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗保持通暢。另外由于體位的改變使導尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導尿管位置以便引流。留置導尿的護理向患者及其家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理。防尿路感染、尿結(jié)石。保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日定期更換尿袋及尿管，根據(jù)尿管和尿袋的不同材質(zhì)而決定更換時間，普通尿管及尿袋的宜每周更換1次，硅膠尿管及抗反流尿袋宜每月更換1次。更換時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。留置導尿的護理防止導尿管脫落長期留置導尿病人應(yīng)多飲水，必要時行膀胱沖洗，防止感染。病人坐位或站立時尿袋不得超過恥骨聯(lián)合。告知病人尿管會刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運病人時，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時放在病人身上。防止不適脫出。告知病人如有不適立