ASL2014005-基礎信息培訓稿

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基礎信息培訓稿兒童呼吸系統(tǒng)兒童呼吸系統(tǒng)的分界與大人一樣，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道和肺。呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道氣管、支氣管鼻、咽、喉兒童上呼吸道特點一、解剖特點：管腔狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富二：免疫特點：纖毛運動差、咳嗽反射差、免疫球蛋白低、巨噬細胞功能低鼻和鼻竇鼻：沒有鼻毛，鼻腔短，鼻黏膜柔嫩且血管豐富，易感染，鼻黏膜充血腫脹，導致呼吸困難鼻竇：鼻竇發(fā)育差，鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連接，鼻竇口相對較大，易感染發(fā)生鼻竇炎咽：咽扁桃體肥大時可阻塞后鼻孔，是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。年幼兒咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，因此患感冒后易并發(fā)中耳炎。喉聲門下區(qū)是呼吸道最狹窄處，組織結構疏松，炎癥是容易發(fā)生水腫，引起咽喉哽，輕微的炎癥就可以引起聲音嘶啞和呼吸困難兒童感冒

兒童感冒：兒童感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfections，URTIs）的一個最常見類型，可發(fā)生于任何年齡。年幼兒，年均每人可達5～7次；

兒童每年感冒2-6次陸權,等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年).中國實用兒科雜志2013年9月普通感冒規(guī)范整治的專家共識，中華內科雜志，2012年兒童感冒的分類按照流行特點分普通感冒：最常見，俗稱“傷風”流行性感冒病原學分類病毒性感冒：普通感冒，流行性感冒、病毒性咽炎細菌性感冒：細菌性咽扁桃體炎

甲型H1N1流感季節(jié)性流感普通感冒病原體新型甲型流感病毒，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷流感病毒80%~90%為病毒、10%~20%為細菌發(fā)病特點出現(xiàn)時間無規(guī)律，人群缺乏特異免疫力，普遍易感，可造成多地區(qū)甚至全球大流行流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)，人群存在一定免疫力發(fā)病率：常年發(fā)病，成人平均每年2-4次，兒童平均每年4-8次，10%-15%的孩子每年至少感冒12次，春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié)傳染性較季節(jié)性流感強較普通感冒強接觸傳染，有高峰季節(jié)＊致死率無明顯差異流行病史有明顯的流行病史一般無確切的流行病史甲型H1N1流感與季節(jié)性流感、普通感冒特點比較yyy尼爾森兒科學上卷（第17版）第364章，普通感冒，第1756頁，2007年10月

甲型H1N1流感季節(jié)性流感普通感冒癥狀范圍全身性全身性局部（多限于鼻腔和咽喉）發(fā)病速度急驟急驟漸進發(fā)熱高熱（>38℃），持續(xù)3-4天高熱（>38℃），持續(xù)3-4天常為低熱，偶見臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。病情嚴重者可以導致死亡潛伏期一般1-7天，多為1-3天，通常表現(xiàn)為頭痛、咽痛、流涕、流淚、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀以鼻、咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，如噴嚏，鼻塞，鼻腔充血、水腫、有分泌物、2-3天后鼻涕變稠，咽喉痛，可伴輕微咳嗽、發(fā)熱、全身癥狀，嚴重程度較普通感冒重，全身虛弱較普通感冒重，全身虛弱輕度病程全身不適1-2周全身不適1-2周通常約1周，10%的病例持續(xù)2周＊并發(fā)癥嚴重，少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭嚴重，如支氣管炎、肺炎、中耳炎中耳炎，鼻竇炎確診病原學檢查以臨床癥狀診斷建議為主，通常無需病原學檢查甲型H1N1流感與季節(jié)性流感、普通感冒鑒別診斷朱元鈺，陳文彬主編.呼吸病學，707頁，甲型HIN1流感診療指南（中國，第三版），2009年尼爾森兒科學上卷（第17版）第364章，普通感冒，第1757頁，2007年10月兒童時期感冒的臨床特點基于兒童的生理解剖特點易驚厥波及下呼吸道粘液分泌多氣道阻塞90%以上由病毒引起約10%由細菌和支原體引起病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細菌可趁虛而入，并發(fā)混合感染兒童感冒病因陸權,等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年).中國實用兒科雜志2013年9月諸福棠，胡亞美等主編，《實用兒科學》，第七版兒童感冒常見癥狀

小兒感冒常見癥狀有發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等。其中發(fā)熱比例高達97%；頭痛、肌肉酸痛、咽痛發(fā)生率達21-50%2000-2005年某醫(yī)院兒童急性上呼吸道感染病例總結于兵.小兒急性上呼吸道感染1710例療效觀察,2006,18（3）：218-219每人每年平均感冒次數(shù)兒童感冒次數(shù)與年齡的關系6個月到3歲是寶寶患感冒高風險時期＊MontoAS,UlmanBM.AcuterespiratoryillnessinanAmericancommunity:theTecumsehstudy.JAMA1974;227:164尼爾森兒科學上卷（第17版）第364章，普通感冒，第1760頁，2007年10月感冒—對癥治療為主目前尚無有效的抗病毒藥物治療感冒，也沒有特別有效的措施預防，治療應以對癥為主。MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.《兒科學》，人民衛(wèi)生出版社，第七版兒童呼吸安全用藥專家共識，感冒和退熱用藥，中國實用兒科雜志，2009年減充血劑偽麻黃堿抗組胺藥第一代抗組胺藥（氯苯那敏）解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、布洛芬鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、福爾可定38.5℃以上患兒建議使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，有驚厥史患兒建議38℃開始使用祛痰藥氨溴索、溴己新等發(fā)熱治療對策——趨利避害利抑制治病微生物在體內生長繁殖，抗病毒血液中的白細胞增多，抗體生成活躍肝臟的解讀功能增強，物質代謝速度加快弊小兒中樞神經系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟高燒容易引起抽搐，造成腦部缺氧心率過快可引起心力衰竭發(fā)熱是指體溫（通常采用肛門測溫法）升高超出一天中正常體溫波動的上限，肛門測溫≥38℃（液溫38.5℃）兒童感冒臨床診療路徑陸權,等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年).中國實用兒科雜志2013年9月病史詢問和體檢其他有上呼吸道感染癥狀的疾病確診普通感冒無發(fā)熱發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀推薦：A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥不推薦：含退熱成分的復方感冒藥低溫（口溫＜38.5℃）中、高溫（口溫≥38.5℃）不伴其他癥狀伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀不伴其他癥狀物理降溫物理降溫，A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥退熱藥推薦：含退熱成分的復方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和（或）鎮(zhèn)咳藥退熱后伴上呼吸道卡他癥狀和（或）咳嗽癥狀兒童常用感冒藥通用名代表藥品對乙酰氨基酚布洛芬氯苯那敏右氯苯那敏人工牛黃咖啡因鹽酸金剛烷胺氨酚右敏口服溶液澳石林160mg

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