2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復(fù)習(xí)指導(dǎo)腹外疝

第十四單元腹外疝一、腹股溝區(qū)解剖

（一）腹股溝管結(jié)構(gòu)

腹股溝管是腹股溝斜疝必經(jīng)之路，位于腹前下壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方,是相稱于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。成人腹股溝管長4～5cm,由深向淺斜行。由兩口四壁組成。管內(nèi)男性有精索,女性有子宮圓韌帶穿行。[真題]13．成年人腹股溝管的長度應(yīng)為(2023)A.2~3cmB．４~５cmC.6～7cmD．８～9cmE．1０～12cｍ答案:B解析：腹股溝管不是一個真正的管道,只是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶間的一個間隙，在成人長約4-5ｃm。(２0２3）【ＺＬ】1.由腹外斜肌腱膜單獨(dú)形成的結(jié)構(gòu)是EA.腹直肌鞘B.腹股溝鐮C.弓狀線D.腹股溝韌帶Ｅ.腹白線兩口四壁1.內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙。??[真題]１.腹股溝深環(huán)位于Ａ.腹股溝中點(diǎn)上方1cmB.腹股溝中點(diǎn)上方2cmC．腹股溝中點(diǎn)D．腹股溝中點(diǎn)下方1cmE.腹股溝中點(diǎn)下方2cm答案:B解析:腹股溝深環(huán)也就是腹股溝管的內(nèi)口，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙,在體表的解剖位置為腹股溝韌帶中點(diǎn)上１.5-2ｃm。[真題]18.腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是A.海氏三角B.腹股溝韌帶中點(diǎn)C.陰囊根部D．斜疝外環(huán)E．腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1．5cm答案：E2．外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。恥骨結(jié)節(jié)外上一示指。

3.前壁:為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜。外1/3腹內(nèi)斜肌。[真題]21.構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是A.腹橫肌B.腹橫筋膜C．腹股溝韌帶D.腔隙韌帶E．腹外斜肌腱膜答案:E4.后壁:為腹膜和腹橫筋膜,內(nèi)側(cè)１/３尚有腹股溝鐮（聯(lián)合腱)。?５.上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。

6.下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

?大家看手畫的示意圖:D、E是腹股溝韌帶PQC的３等分點(diǎn)，Ｆ是腹股溝韌帶的２等分點(diǎn)，是腹內(nèi)斜?。ㄣU筆線處)的起始。OD是腹壁下動脈,AB是腹直肌外緣,OC是腹外斜肌腱膜的起始。讀圖:

Hesｓｅlbacｈ三角構(gòu)成?又稱直疝三角。由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。它與腹股溝管深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。直疝在此形成。?(二）股管解剖?股管是一漏斗形間隙，是股疝的通道。長約1~1.5cｍ。亦有二口四壁。上口即股環(huán):有一層隔閡覆蓋。其前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜脈。[真題]1４.穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是(２023)A．股動脈B.股靜脈C.股神經(jīng)D．大隱靜脈E．子宮圓韌帶或精索答案:D解析：股管的下口為卵圓窩，是大隱靜脈匯入股靜脈的地方。(2023)????二、腹股溝疝

疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。腹股溝疝有斜疝和直疝二類。

（一)腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制和類型?1）斜疝發(fā)病機(jī)制?腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出形成，占腹外疝的90％,男性多見。斜疝的發(fā)生有先天性和后天性兩種因素。兩者主線的區(qū)別是先天性疝在精索內(nèi),后天性疝在精索外。大家假如有愛好可以參照局解書復(fù)習(xí)一下會陰部的解剖層次，這里由于是應(yīng)試，所以就不多提了。?1.先天性斜疝是發(fā)育過程中開始睪丸位于腹膜后，隨腹膜形成的鞘突下移,經(jīng)腹股溝管至陰囊，鞘突下段成為睪丸固有鞘膜,其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶。患兒如腹內(nèi)壓增高、過頻、過強(qiáng),鞘突不能閉鎖,即成為先天性斜疝之疝囊,構(gòu)成斜疝或鞘膜積液,或同時存在。

2．后天性斜疝的發(fā)生?（1)腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱;

(２)腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；

（３)腹內(nèi)壓增高。Ａ未閉的鞘狀突為一條細(xì)小管道Ｂ鞘狀突下段閉鎖而上段未閉C鞘狀突兩段閉鎖而中段不閉D右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè)Ｅ腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高協(xié)和習(xí)題１5、腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝的發(fā)病機(jī)制l5.答案；E協(xié)和習(xí)題16.右腹溝疝多見的因素l6.答案;D協(xié)和習(xí)題１7．交通性睪丸鞘膜積液l7.答案;A協(xié)和習(xí)題9．患者，男，30歲，右腹股溝梨形腫塊5年,時隱時現(xiàn),逐漸增大，站立時出現(xiàn),平臥后消失,查外環(huán)超過一指,壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn),診斷最也許是A先天性睪丸鞘膜積液B精索腫物Ｃ精索鞘膜積液D腹股溝斜疝E腹股溝直疝9．答案;D

腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高易發(fā)生腹股溝疝（特別是直疝）。?右側(cè)睪丸下降遲于左側(cè),鞘突閉鎖也較晚，故右側(cè)腹股溝斜疝發(fā)病多于左側(cè)。?

?2）斜疝臨床病理類型?1.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物易回納入腹腔。

2.難復(fù)性疝：是疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。如深環(huán)較寬敞、后腹壁松馳,致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移,滑入疝囊并成為疝囊的一部分,這種疝稱滑動性疝。

3.嵌頓性疝:在疝環(huán)狹小而腹壓忽然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)和疝囊頸而進(jìn)入疝囊，即形成嵌頓性疝。在疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納,但無動脈性循環(huán)障礙。?4.絞窄性疝:疝內(nèi)容物被嵌頓過久,發(fā)生動脈性血循環(huán)障礙,失去活力，甚至壞死,即為絞窄性疝。其腸壁動脈血流障礙是區(qū)別嵌頓性疝的重要表現(xiàn)。如為部分腸管壁被嵌頓,未發(fā)生完全性腸梗阻稱腸管壁疝(Ｒichter疝）;如小腸憩室（Meckel憩室)被嵌頓則為李特疝(Littre疝）。我的記憶方法是Ｍｅcｋｅl和Lｉttre都是６個字母，大家可以用自己更好的方法來記憶Rｉchter疝和Ｌiｔtre疝，總之記住并答對是最終目的。兒童疝環(huán)組織柔軟,嵌頓后很少發(fā)生絞窄。[真題]2.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是A．深(內(nèi)）環(huán)口的大?。?有無休克C．不能還納的時間Ｄ．有無腸梗阻E．有無血循環(huán)障礙答案：E解析：疝內(nèi)容物的動脈血流發(fā)生障礙即為絞窄疝，事實(shí)上嵌頓疝和絞窄疝是一個病理過程的兩個階段，鑒別要點(diǎn)是看有無動脈血流障礙?！綵L】2．嵌頓疝內(nèi)容是小腸憩室稱為ＣA.閉孔疝Ｂ.Rｉchteｒ疝C.Lｉttrｅ疝Ｄ.腹股溝滑動性疝E.股疝協(xié)和習(xí)題4．嵌頓性疝與絞窄性疝的主線區(qū)別是A腸壁動脈血流障礙B腸壁靜脈血流障礙Ｃ疝囊內(nèi)有滲液積累D疝塊迅速增大Ｅ發(fā)生急性機(jī)械性腸梗阻4.答案；A5.滑動性疝:滑動性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。多見于右側(cè)，左右發(fā)病率約為1:6。滑動疝雖不多見，但滑入疝囊的盲腸或乙狀結(jié)腸也許在疝修補(bǔ)手術(shù)時被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開,應(yīng)特別注意。

[真題](5~８題共用備選答案)(2023,2023)A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B．疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納。但無動脈性循環(huán)障礙E．疝內(nèi)容為部分腸壁5.絞窄性疝為答案:C解析:絞窄性疝是指疝內(nèi)容物發(fā)生動脈性血循環(huán)障礙。(2０２３,２023)6.易復(fù)性疝為答案:A解析：疝內(nèi)容物易脫出，易還納定義為易復(fù)性疝。（20２3,2023）7．嵌頓性疝為答案:D解析：嵌頓性疝定義為疝內(nèi)容物脫出被卡住不能還納者。(2０23,２02３)8．難復(fù)性疝為答案:B解析：難復(fù)性疝定義為由于粘連導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能完全還納者。(2023,2023）[真題］１0．中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物忽然增大、變硬,疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的連續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最也許的診斷為(2023）A.難復(fù)性疝B．嵌頓疝C.絞窄性疝Ｄ.易復(fù)性疝E.急性腹膜炎答案:E(202３)解析:據(jù)女性，大腿卵圓窩部腫物忽然增大、變硬，疼痛難忍,考慮為嵌頓性股疝，還納后，出現(xiàn)劇烈的連續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。[真題］12．男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時的診斷為(2０23)A.Richtｅr疝B.Liｔtre疝C.滑動疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.易復(fù)性疝答案:C解析:腹膜后器官隨疝囊一并脫出,成為疝囊的一部分，定義為滑疝。(2０２3）202３-3-０5８．疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時稱A.嵌頓性疝B.Liｔteｒ’s疝Ｃ.Ricｈｔer’s疝D(zhuǎn)．滑動性疝E.絞窄性疝答案:D解析：病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，特別是髂窩后腹膜與后腹壁結(jié)合的極為松弛,更易被推移,以致盲腸闌尾、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分,這種疝稱為滑動疝,屬于難復(fù)性疝。(二）直疝發(fā)病機(jī)制

經(jīng)直疝三角突出形成,都由于腹壁松馳,腹壓增高所致。因疝囊頸寬敞,一般直疝不會嵌頓，也不進(jìn)入陰囊。多發(fā)生于年老體弱者。[真題]20．自Hesselbａch三角向外突出的疝稱為A.股疝Ｂ．腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝答案:B【ZＬ】１7自Hessｅlbａch三角向外突出的疝稱為BA股疝B腹股溝直疝C腹股溝斜疝D(zhuǎn)臍疝Ｅ白線疝【ZＬ】1８.老年人較青年人發(fā)病率更高的疝是?BA．臍疝B.腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).絞窄性疝E．嵌頓性疝?(三）斜疝與直疝的鑒別表４5－1股腹溝斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝手術(shù)前發(fā)病年齡段各年段均有發(fā)病,青壯年居多基本于老年疝突出途徑經(jīng)內(nèi)環(huán)、腹股溝管、外環(huán)至陰囊經(jīng)直疝三角由后向前，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形回納后壓住內(nèi)環(huán)不再出現(xiàn)仍然突出嵌頓機(jī)會較多很少手術(shù)中疝囊位置在精索前方極在精索內(nèi)后方腹部下動脈位置在疝囊頸內(nèi)側(cè)在疝囊頸外側(cè)[真題](1６~1７題共用題干）(20２３)男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體:病人直立時,在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一４cｍ×4ｃm半球形腫物,未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。16．該病人最也許的診斷是A．股疝B．隱睪C.交通性鞘膜積液Ｄ．腹股溝斜疝E.腹股溝直疝答案:E(2023)解析:腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝，老年人多見直疝，不進(jìn)入陰囊，進(jìn)一步擬定為直疝。17.該病人最有效的治療方法是A．用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.禁煙、控制呼吸道感染C.注射硬化劑D．疝修補(bǔ)術(shù)E．疝囊高位結(jié)扎術(shù)答案:D（2０23）解析:腹股溝疝最有效的治療方法為疝修補(bǔ)術(shù)。[真題]9.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊,咳嗽沖擊實(shí)驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為(20２３)A.鞘膜積液B.隱睪C.股疝Ｄ．斜疝E.直疝答案:Ｅ（2023）解析:腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝,老年人多見直疝,不降入陰囊,咳嗽沖擊實(shí)驗(yàn)陰性進(jìn)一步擬定為直疝。[真題］3.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點(diǎn)是A.疝塊的形狀Ｂ．疝塊的位置C.回納疝塊后壓住深(內(nèi))環(huán),增長腹壓是否脫出Ｄ.是否容易嵌頓E.發(fā)生年齡答案:C解析：腹股溝斜疝和直疝疝塊的脫出途徑不同,斜疝由內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管到外環(huán)脫出，而直疝由Ｈｅsseｌbach三角脫出?！綵L】4．有關(guān)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)，錯誤的是?DA.發(fā)病約占腹外疝的90%B.可進(jìn)入陰囊C.可有淺環(huán)擴(kuò)大Ｄ.壓迫深環(huán)不能阻止疝內(nèi)容物突出E.容易嵌頓【ZL】５．腹股溝斜疝與直疝最故意義的鑒別點(diǎn)是EA.發(fā)病年齡Ｂ.突出途徑C．疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.還納疝內(nèi)容物后,壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出【ZL】１0．男性,7０歲,腹股溝三角突出半球形包塊,易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光,重要考慮為ＥA.鞘膜積液B.隱睪C．股疝D(zhuǎn).斜疝Ｅ．直疝協(xié)和習(xí)題1０.患者，男,70歲，有數(shù)年排尿不暢,呈滴淋狀，近２年雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)半圓形腫塊，站立時明顯,平臥后消失，體檢時壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)，診斷為A腹股溝斜疝B腹股溝直疝C股疝D(zhuǎn)切口疝E巨大疝l0．答案;Ｂ（四）手術(shù)是治療腹股溝疝最有效方法。但是術(shù)前必須治愈引起腹壓增高的疾病。?適應(yīng)證?除下列情況均可手術(shù)：①有也許使病人腹壓增高的情況,如咳嗽、腹水、妊娠時；②嬰兒、年老體弱多病不耐受手術(shù)者，一般不宜手術(shù)治療,除非是絞窄性疝。

[真題]15．男性，２6歲,右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊忽然增大、劇烈疼痛。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)有６cｍ×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯,腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是(20２３)A．禁食、補(bǔ)液Ｂ.手法復(fù)位Ｃ.應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑D．急診手術(shù)E．應(yīng)用抗生素答案:D(2023)解析:據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓，因此首選的治療為急診手術(shù)。協(xié)和習(xí)題3．小兒一歲以內(nèi)腹股溝斜疝,應(yīng)采用哪一種治療方法A非手術(shù)治療B疝囊切除,高位結(jié)扎疝囊CＦergｕson修補(bǔ)法DBassini修補(bǔ)法Ｅ疝成形術(shù)答案;A手術(shù)目的：切除疝囊和加強(qiáng)腹壁薄弱部分。

手術(shù)方法?①疝囊高位結(jié)扎術(shù)②疝修補(bǔ)術(shù)③疝成形術(shù)（目前流行的結(jié)合上述兩種方法的無張力補(bǔ)片修補(bǔ))

疝囊高位結(jié)扎術(shù):是各類疝手術(shù)的基本環(huán)節(jié)。必須在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。嬰幼兒可不必再加修補(bǔ)。局部嚴(yán)重感染也不修補(bǔ)。協(xié)和習(xí)題８,患者,l歲3個月,其母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫塊3個月，在哭鬧時明顯,查右腹股溝區(qū)腫塊約鴿卵大小，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)。其手術(shù)治療的方法為AＭcVay法BFeｒgｕson法CHalｓtｅd法D疝囊高位結(jié)扎法Ｅ疝成形術(shù)8．答案；D【ZＬ】3．兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式是AＡ.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)Ｂ．佛格遜（Ferguｓon)法C.麥克凡（MｃVaｙ）法D．巴西尼(Bassｉnｉ)法E.疝成形術(shù)疝修補(bǔ)術(shù):在疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上運(yùn)用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處。斜疝應(yīng)涉及深、淺環(huán)的修補(bǔ)和腹股溝管管壁的加強(qiáng)。具體方法和其合用類型如下:?１.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Fｅｒｇuson法:精索前弓狀下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上

?[真題］22.加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是A．Bassini法B．Hａｌｓtｅd法C．Fｅrguｓoｎ法D.ＭcVay法E．Shoｕlｄieｅ法答案:C【ZＬ】6.加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的手術(shù)方法是A．Ｂａssｉnｉ法B.MｃVaｙ法Ｃ．Fｅrguson法D.Halsｔeｄ法Ｅ.Ｓhoｕｌdiｅe法2.加強(qiáng)腹股溝管后壁:Bａsｓiｎi法:精索后弓狀下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上?Ｈalｓｔeｄ法：將精索游離提起,于其后將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓狀下緣和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上,再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索后對合或重疊縫合,精索被移位到皮下。

McVay法:精索后弓狀下緣和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶上疝成形術(shù):是用鄰近組織或人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位,稱為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。[真題]23．男性,6個月大?？摁[時,右側(cè)腹股溝隆起腫塊，安靜時腫塊可自行消失。最佳解決方法是Ａ．繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀測B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)Ｃ．施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)Ｄ．施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)E.施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)答案：Ａ試題點(diǎn)評：根據(jù)腹股溝可復(fù)性腫塊考慮為腹股溝疝，一歲以內(nèi)嬰兒可用疝帶壓迫治療，隨身體的發(fā)育，腹部肌肉逐漸強(qiáng)大,有治愈的也許?！荆?型題】

共用題干（1１.１3題)男性,35歲，右腹股溝腫塊l0年,站立時明顯,平臥后消失，有時可降人陰囊，可還納。查:右腹股溝腫塊,手拳大小還納腹腔，外環(huán)容３指,壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不再出現(xiàn)協(xié)和習(xí)題１1.該患者最也許的診斷為Ａ精索鞘膜積液B股疝Ｃ腹股溝直疝D(zhuǎn)腹股溝斜疝E先天性鞘膜積液１1．答案；Ｄ協(xié)和習(xí)題12．該患者最佳手術(shù)方式為A疝囊高位結(jié)扎B緊縮內(nèi)環(huán)Ｃ疝前壁修補(bǔ)術(shù)Ｄ疝后壁修補(bǔ)術(shù)E疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)l2.答案；E協(xié)和習(xí)題１３．該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥Ａ逆行性嵌頓B急性腸梗阻C感染性休克D嵌頓疝并絞窄性腸梗阻E以上均不是l3．答案；Ｄ協(xié)和習(xí)題14．如上述病人,行Halｓted修補(bǔ)術(shù)精索的位置是A腹外斜肌腱膜下,腹內(nèi)斜肌外側(cè)B腹內(nèi)斜肌下,腹橫肌外Ｃ皮下，腹外斜肌腱膜外Ｄ腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外E沒有改變精索位置答案；C?(五）嵌頓性和絞窄性疝的解決原則?1．緊急手術(shù)解決，以防病情惡化;

2.做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正脫水與電解質(zhì)紊亂；?３.術(shù)中應(yīng)對的判斷疝內(nèi)容物的生命力，嚴(yán)防有壞死、甚至生命力可疑的腸管被回納入腹腔;

4.因麻醉作用而自行回納腹腔未見腸管者，必要時行剖腹控查術(shù);?5.疝囊內(nèi)已有感染，或作腸切除腸吻合時手術(shù)區(qū)被污染者，一般僅作高位疝囊結(jié)扎，不作修補(bǔ)術(shù),以免因感染而致修補(bǔ)失敗。?[真題］４.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行(２023)A.Fｅｒｇuson疝修補(bǔ)術(shù)B.Bassinｉ疝修補(bǔ)術(shù)C．Mｃvay疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎E．Sｈｏulｄice修補(bǔ)術(shù)答案：D解析:絞窄性斜疝行腸切除吻合術(shù)說明腸管已經(jīng)壞死，手術(shù)區(qū)有細(xì)菌污染，術(shù)后也許發(fā)生感染,導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)失敗。(2023）[真題]疝手術(shù)病人入院時血壓150/９6ｍmHg,針對此血壓值對的的解決是(答案：B)?A.術(shù)前用降壓藥?B.術(shù)前不用降壓藥

C.術(shù)中用降壓藥

Ｄ.術(shù)后不用降壓藥?E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

解析：若有輕度或中度高血壓（≤1６0／1０0mmHg）病人，術(shù)前規(guī)定血壓維持原水平,術(shù)前不用降壓藥。協(xié)和習(xí)題7.患者，男,３６歲，右腹股溝腫塊ｌ0年，可回納,今晨忽然咳嗽后,忽然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)連續(xù)性痛,陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛,穿出暗紅液少許，解決為AFｅrｇuｓｏｎ修補(bǔ)術(shù)ＢBassitfi修補(bǔ)術(shù)CHaｌsted修補(bǔ)術(shù)D疝成形術(shù)E腹部探查腸切除術(shù)7.答案；E三、股疝?股疝的診斷要點(diǎn)?臨床表現(xiàn)：腹腔內(nèi)臟器和疝囊經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出即股疝,疝塊位于腹股溝韌帶下方,呈半球狀。通常疝塊較小,中年女性多見。因疝囊頸較狹小，較易嵌頓和絞窄。有時可以腸梗阻表現(xiàn)出現(xiàn)。?手術(shù)治療

股疝最易嵌頓,確診后及時手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法。

各種疝手術(shù)治療后，3~6個月內(nèi)避免重體力勞動及忽然增高腹壓,及時治療咳嗽、便秘、排尿困難等，以防疝復(fù)發(fā)。

?［真題］11．腹外疝最易嵌頓的是(２02３，２023）A．斜疝B．直疝C．股疝Ｄ．切口疝Ｅ．臍疝答案:C(2０23,２02３)解析：股疝是疝內(nèi)容物經(jīng)股管脫出,股管上口內(nèi)側(cè)為陷窩韌帶,外為股血管鞘,后為恥骨梳韌帶,前為腹股溝韌帶,組織堅硬,彈性差，故疝塊脫出不易還納,容易嵌頓。(2０23，202３)(7～9題共用備選答案)Ａ.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn)．臍疝E.切口疝【ＺL】7．多見于老年人的是B【ＺL】８．多見于中年女性的是C【ZＬ】9．多見于兒童及青壯年的是A協(xié)和習(xí)題2.最容易引起嵌頓的疝是A切口疝B股疝C臍疝Ｄ腹股溝直疝E腹股溝的斜疝答案；B協(xié)和習(xí)題6．女性，４2歲，嵌頓性股疝6小時，經(jīng)用力按壓還納疝塊后２小時,腹部連續(xù)性痛伴下腹壓痛，肌緊張,反跳痛,腸鳴音消失，此時應(yīng)考慮A股疝內(nèi)容物血運(yùn)不佳B回納疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜并壞死Ｃ嵌頓疝內(nèi)容物未完全還納Ｄ腸壞死穿孔腹膜炎E并發(fā)附件炎答案;D?

(11～１3題共用題干)男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊,平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶,不斷哭鬧,精神萎靡,右陰囊可見一似梨狀包塊?！荆贚】11．