第九章 偏倚及控制

第九章偏倚及其控制2/5/20231在流行病學(xué)研究中，必須考慮研究結(jié)果的真實(shí)性（Validity）。真實(shí)性指研究結(jié)果與真實(shí)值相接近的程度。但由于各種因素的影響，研究結(jié)果與真實(shí)情況間往往存在一定差異，即出現(xiàn)誤差,有時(shí)甚至?xí)贸鲥e(cuò)誤結(jié)論。造成這種差異的原因有兩個(gè)方面：一是機(jī)遇（Chance），另一個(gè)是偏倚（bias）。概述2/5/20232機(jī)遇引起的誤差是隨機(jī)誤差，是與抽樣相伴隨的，也稱抽樣誤差。一般無法消除，但可通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法予以限制、估計(jì)或評(píng)價(jià)。如：多次重復(fù)和增加研究的樣本量；改善測(cè)量方法和工具；統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間或被調(diào)查者的生理狀態(tài)；改善研究設(shè)計(jì)和抽樣方案。機(jī)遇與誤差2/5/20233

偏倚（Bias）是隨機(jī)誤差以外的誤差,即系統(tǒng)誤差。由于設(shè)計(jì)、資料收集及分析方法不當(dāng)所造成的差異;誤差向量方向一致，不能通過增大樣本量來克服它；可避免且應(yīng)該避免產(chǎn)生。（1）概念：

偏倚是指研究過程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)地偏離真實(shí)情況的誤差。偏倚與誤差2/5/20234研究的偏倚

選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚2/5/20235一、選擇偏倚（selectionbias）

研究對(duì)象的選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對(duì)象與未入選對(duì)象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚。例如研究對(duì)象采用志愿者，方便樣本，或者研究對(duì)象的無應(yīng)答或失訪等。來源：主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計(jì)階段，也可產(chǎn)生于資料收集過程中的失訪或無應(yīng)答。2/5/20236

描述性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)在樣本對(duì)總體的代表性上如不是采用隨機(jī)抽樣而是使用方便樣本，或某些特定群體（志愿者、因特網(wǎng)利用者等）造成的外部效度（外推）受限問題。控制方法盡量采用隨機(jī)抽樣，避免樣本選取的偏向?qū)μ囟ㄈ后w的結(jié)果在外推上要謹(jǐn)慎等

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分析性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)研究對(duì)象進(jìn)入、排除、不參與或失訪等與研究暴露或處理因素存在關(guān)聯(lián)，由此增大或減少暴露與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估計(jì)的偏倚?？刂品椒ㄟx取具體環(huán)節(jié)或已選取人群的具體特征分析研究對(duì)象的選取是否同暴露或處理因素有關(guān)2/5/20238常見選擇偏倚入院率偏倚現(xiàn)患—新發(fā)病例偏倚無應(yīng)答偏倚和志愿者偏倚檢出偏倚2/5/20239確定有無選擇偏倚的關(guān)鍵把握選取環(huán)節(jié)或已入選對(duì)象，是否存在人為增大或減少研究因素與結(jié)局的關(guān)聯(lián)程度控制方法嚴(yán)密掌握對(duì)象選取的各個(gè)環(huán)節(jié)，注意選取對(duì)象的代表性，增加應(yīng)答和減少失訪等2/5/202310二、信息偏倚（informationbias）

定義又稱測(cè)量偏倚或觀察偏倚，是指在研究資料收集、整理、編碼和分析過程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。來源可來源于研究者、研究對(duì)象及用于測(cè)量的儀器、設(shè)備及方法。

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信息偏倚的類型

1.回憶偏倚由于研究對(duì)象對(duì)過去事件的回憶不準(zhǔn)確所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。常發(fā)生于病對(duì)。（通常病例組往往表現(xiàn)為記憶準(zhǔn)確性高于對(duì)照組）2.報(bào)告偏倚是指由研究對(duì)象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚。如調(diào)查青少年的吸煙史。3.調(diào)查者偏倚產(chǎn)生于調(diào)查者對(duì)研究對(duì)象有差異性地收集信息。采取盲法，可以降低調(diào)查者偏倚。2/5/202312

為了減少錯(cuò)誤分類以及改善測(cè)量的準(zhǔn)確性，研究者們正在越來越多地使用生物學(xué)標(biāo)記物（biologicalmarkers）。它們可以用來測(cè)量易感性、內(nèi)暴露（實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)）劑量或生物學(xué)效應(yīng)（劑量）等。2/5/202313三、混雜偏倚（confoundingbias）

當(dāng)研究某暴露因素與疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于某個(gè)既與所研究的疾病有聯(lián)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系。引起混雜偏倚的因素叫混雜因素。

2/5/202314混雜因素必須具備的基本特征是：

（1）它必須同疾病有關(guān)聯(lián)；（2）它必須同暴露（研究因素）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系/有關(guān)聯(lián)；（3）它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素，如果在研究的比較組中分布不均，即可導(dǎo)致混雜偏倚。2/5/202315

判定原則

比較混雜因素調(diào)控前后的暴露因素效應(yīng)估計(jì)值，如果存在有意義的差異，就產(chǎn)生了混雜偏倚。調(diào)控的統(tǒng)計(jì)方法設(shè)計(jì)階段：標(biāo)準(zhǔn)化率、分層和多變量分析設(shè)計(jì)階段：配比、隨機(jī)化分配或限制進(jìn)入2/5/202316

存在混雜的幾種情況

1.

E(飲酒)F(吸煙)D(肺癌)該例中，吸煙既是肺癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又與飲酒有相關(guān)性，它的存在可能會(huì)引起混雜。2/5/2023172.E(吸煙)F(年齡)D(肺癌)吸煙與年齡都是肺癌的危險(xiǎn)因素，兩者相互獨(dú)立。同時(shí)，吸煙與年齡間存在明顯相關(guān)性。此時(shí)，年齡很可能成為混雜因素。2/5/202318不存在混雜的幾種情況

1.E(乙肝病毒感染)F(食含黃曲霉毒素食物)D(肝癌)

由于E與F間無相關(guān)性，此時(shí)F不會(huì)成為混雜因子。2/5/202319

2.E（同性戀）F（HIV感染）D（AIDS）HIV感染是E與D關(guān)系間的一個(gè)中間環(huán)節(jié)，不會(huì)引起混雜。2/5/2023203.E（乙肝病毒感染）F（慢活肝）D（肝癌）F此時(shí)也是E與D間的中間環(huán)節(jié)。2/5/2023214.E（青霉素）D（青霉素過敏反映）F（過敏體質(zhì)）此時(shí)E與F是同一復(fù)合因子中的兩個(gè)組成部分，缺少任何一個(gè)因素，則無D發(fā)生。2/5/202322偏倚的控制

1）隨機(jī)化分組目的是盡量保證可能的混雜因素在比較組間分布均衡，特別是分層隨機(jī)分組的方法。2）匹配即為研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使對(duì)照組成員在可能引起混雜偏倚的一個(gè)或多個(gè)因素上與對(duì)照組保持一致，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)的影響。3）限制對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行限制的方法即針對(duì)某些可能的混雜因素，在設(shè)計(jì)時(shí)通過限制研究對(duì)象的入選條件，以達(dá)到控制混雜偏倚的目的。1.設(shè)計(jì)階段主要預(yù)防選擇偏倚和混雜偏倚2/5/2023232.資料收集階段----主要是控制信息偏倚偏倚的控制

1）使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收集資料如對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組采用同樣的調(diào)查方法和調(diào)查態(tài)度、對(duì)所用儀器、試劑等要標(biāo)準(zhǔn)化、要培訓(xùn)調(diào)查員等。2）采用“盲法”收集資料3）采用客觀研究指標(biāo)4）適當(dāng)采用一些調(diào)查技巧做好宣傳工作、調(diào)查手段要簡(jiǎn)便易行，易被接受；盡可能減少無應(yīng)答