喉阻塞與急救

喉阻塞與急救

laryngealobstruction

青海福利慈善醫(yī)院

耳鼻喉科

黃祥榮2023/2/51青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科正常的呼吸及發(fā)音狀態(tài)2023/2/52青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科重點(diǎn)：1、喉阻塞病因

2、喉阻塞臨床表現(xiàn)

3、呼吸困難分度

4、喉阻塞急救方法難點(diǎn)：1、呼吸困難分度

2、各度呼吸困難的急救處理

不同程度的呼吸困難在不同的客觀條件下，根據(jù)病因和病人的一般情況，全面考慮2023/2/53青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科喉（larynx）的應(yīng)用解剖及生理

喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)管腔狀器官。

鼻咽口咽喉咽鼻腔口腔喉蝶竇鼻甲2023/2/54青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科喉的解剖2023/2/55青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科喉的軟骨

會(huì)厭軟骨

甲狀軟骨

環(huán)狀軟骨

杓狀軟骨

小角軟骨

楔狀軟骨喉的解剖2023/2/56青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

喉肌

喉外?。?/p>

升喉肌肉

降喉肌肉

喉內(nèi)?。?/p>

聲門張開肌環(huán)杓后肌

聲門關(guān)閉肌環(huán)杓側(cè)肌

杓肌

聲帶緊張肌環(huán)甲肌

聲帶松馳肌甲杓肌

2023/2/57青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科會(huì)厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫。2023/2/58青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

2023/2/59青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科支撐喉顯微手術(shù)2023/2/510青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科2023/2/511青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科定義

喉阻塞

LaryngealObstruction

喉及喉鄰近組織的病變，使聲門狹窄或阻塞而引起呼吸困難。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀。不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥。小兒較成人多見2023/2/512青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科二、病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣2023/2/513青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科1、炎癥；小兒急性喉炎，喉氣管支氣管炎，喉白喉，急性會(huì)厭炎，咽后膿腫。

病因2023/2/514青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

病因

炎癥：喉白喉，咽后膿腫。2023/2/515青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科急性會(huì)厭炎Acuteepiglottitis2023/2/516青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

外傷－挫切、燒灼、火器、熱熨。

病因

2023/2/517青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

異物：機(jī)械阻塞、刺激引起聲門痙攣。

病因

2023/2/518青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

腫瘤

喉部良性腫瘤：喉乳頭狀瘤、喉氣囊腫、聲帶息肉、小結(jié)等

病因

2023/2/519青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

腫瘤喉部惡性腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤惡變、甲狀腺惡性腫瘤

病因

2023/2/520青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科畸形

先天性：喉蹼、囊腫

后天性：疤痕狹窄

病因

2023/2/521青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科水腫

血管神經(jīng)性、過敏性喉水腫

病因

2023/2/522青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科麻痹雙側(cè)聲帶外展性癱

病因

2023/2/523青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科痙攣破傷風(fēng)的喉痙攣

病因

2023/2/524青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科臨床癥狀及檢查一、阻塞（特征）癥狀

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣性喉喘鳴

3、吸氣性四凹征

4、聲嘶至失音

二、缺氧（非特征）癥狀

1、輕――安靜無呼吸困難

2、中――安靜也呼吸困難，并煩燥不安

3、重――極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安，

呼吸、循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙（昏迷）2023/2/525青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力。

原理――與聲門解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時(shí)氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹。一、阻塞癥狀2023/2/526青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科表現(xiàn)：吸氣時(shí)喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時(shí)氣流通過狹窄聲門，產(chǎn)生摩擦顫動(dòng)所致。2、吸氣性喉喘鳴2023/2/527青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科表現(xiàn)：吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。3、吸氣性四凹征2023/2/528青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，呼吸困難分四度I度――安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困

II度――安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重

Ⅲ度――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ度――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，脈弱肢冷，昏迷。2023/2/529青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科呼吸困難分度與治療治療

吸氧，病因治療，抗菌素加激素同上，作氣管切開準(zhǔn)備嚴(yán)密觀查，短時(shí)間內(nèi)不能消除病因者作氣切立即氣切分度

1度：安靜時(shí)無呼吸困難2度：安靜時(shí)輕度呼吸困難3度：安靜時(shí)明顯呼吸困難4度：極度呼吸困難2023/2/530青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科治療必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：

①病因

②呼吸困難程度

③全身情況

④客觀條件2023/2/531青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：

（1）氣管插管術(shù)

（2）環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)

（3）氣管切開術(shù)搶救缺氧措施治療2023/2/532青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科2023/2/533青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科常規(guī)氣管緊急氣快速氣氣管切開術(shù)tracheotomy2023/2/534青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管解剖2023/2/535青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣切手術(shù)要點(diǎn)1、切口位于頸部正中2、切開氣管2-4環(huán)

3、手術(shù)區(qū)保持在安全三角內(nèi)。2023/2/536青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科2023/2/537青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管切開術(shù)作為一種搶救病人生命的急癥手術(shù)，手術(shù)要求迅速，在萬分緊急的情況下可以打破常規(guī)，果斷地用一切可利用的刀、剪，甚至不經(jīng)消毒、麻醉快速的切開氣管，使氧氣吸入，解除窒息。至于傷口感染，可以在術(shù)后給予控制。2023/2/538青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管切開術(shù)的手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需器械包括：①切皮刀和氣管切開彎刀片；②甲狀腺拉鉤；③氣管撐開器；④氣管套管；⑤吸引器和吸引管。氣管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、內(nèi)管和管芯三部分組成。套管彎度與1/4圓周的弧度相同，套管內(nèi)外配合好，插入拔出靈活。根據(jù)病人年齡選擇不同內(nèi)徑的套管，一般小兒用6mm-7mm，13-18歲用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。

2023/2/539青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管套管由底板、內(nèi)管、外管、管芯組成。。

2023/2/540青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科分叉帶氣囊氣管套管

2023/2/541青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科有氣囊或者無氣囊的氣管套管:照片左側(cè)的套管是一個(gè)典型的成人用有氣囊的氣管套管，在氣管套管的下方有一個(gè)小氣球，在接呼吸機(jī)時(shí)將其充滿空氣，可以防止氣體外露，還可以幫助防止唾液及食物進(jìn)入肺部。

2023/2/542青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科大部分的氣管套管內(nèi)還有一個(gè)內(nèi)套管，下圖中中間的即為內(nèi)套管，內(nèi)套管的好處是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更換。圖片中右側(cè)者為管蕊，它可以幫助在手術(shù)時(shí)將氣管套管放入氣管.2023/2/543青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科對(duì)不需要呼吸機(jī)的病人，氣囊內(nèi)可以不用打氣或者使用沒有氣囊的套管，圖片中顯示的即為沒有氣囊的氣管套管，有紅色塑料頭的即為內(nèi)套管，或以方便的取出清洗或者更換。嬰兒或者兒童使用的沒有氣囊的小套管，他們基本上不使用有氣囊的套管。2023/2/544青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管切開術(shù)分正規(guī)氣管切開術(shù)、緊急氣管切開術(shù)和經(jīng)皮氣管切開術(shù)。正規(guī)氣管切開術(shù)是基礎(chǔ)，只有熟練掌握后，才能施行緊急氣管切開術(shù)和經(jīng)皮氣管切開術(shù)。㈠正規(guī)氣管切開術(shù)1.體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。2023/2/545青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管切開術(shù)的體位

圖14-2氣管切開術(shù)的體位2023/2/546青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科2.消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒頸正中及周圍皮膚，鋪無菌孔巾。3.麻醉：一般采用局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤(rùn)。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去知覺，或?yàn)闋?zhēng)取時(shí)間解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。如果要在氣管切開前先放入氣管插管或氣管鏡以保證呼吸道通暢，且病人有此需要時(shí)，也可采用全身麻醉。2023/2/547青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科4.切口：多采用直切口，術(shù)者用左手拇指和食指固定喉部，自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。

2023/2/548青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

2023/2/549青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科5.分離氣管前組織：用止血鉗或剪，沿白線上下向深部分離兩側(cè)頸前肌，并用拉鉤將分離的肌肉牽向兩側(cè)，以顯露氣管前壁、甲狀腺峽部及甲狀腺下靜脈叢。如遇甲狀腺下靜脈叢的橫支，應(yīng)將其結(jié)扎切斷。如甲狀腺峽部妨礙手術(shù)進(jìn)行，可用兩把止血鉗將峽部鉗夾切斷，斷端貫穿縫合結(jié)扎。在分離過程中，切口兩側(cè)拉鉤的力量應(yīng)均勻，并經(jīng)常用手指觸摸環(huán)狀軟骨和氣管環(huán)，以便手術(shù)始終沿氣管前中線進(jìn)行。2023/2/550青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

2023/2/551青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科將甲狀腺狹部向上牽拉

2023/2/552青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科切斷甲狀腺峽部

2023/2/553青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科6.切開氣管：氣管前壁充分顯露后，用彎刀在預(yù)計(jì)切開的氣管環(huán)下方，刀刃向下刺入氣管，然后將刀柄立起，刀刃轉(zhuǎn)向上，用刀尖挑開第2、3或3、4氣管環(huán)，不得低于第5氣管環(huán)。刀尖切勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁。2023/2/554青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科向上挑開氣管環(huán)正中

2023/2/555青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

2023/2/556青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科刀刃向上刺入氣管，注意進(jìn)刀深度

2023/2/557青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科咳嗽時(shí)切開氣管易造成食道損傷

2023/2/558青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科7.插入氣管套管：切開氣管后，用氣管撐開器或彎止血鉗伸入并撐開氣管切口，插入大小合適、帶有管芯的氣管套管外管，立即取出管芯，放入內(nèi)管。如有分泌物咯出，可用吸引器吸除分泌物。氣管套管放入后，在尚未系帶之前，必須一直用手固定，否則病人用力咳嗽，套管有可能被咳出。2023/2/559青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科撐開氣管切開口后插入氣管套管

2023/2/560青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科8.創(chuàng)口處理：氣管套管插入后，用帶子將其牢固地系于頸部，松緊適度，以防脫出。根據(jù)切口大小，可在切口上端縫合1-2針。最后，用一塊剪開一半的紗布?jí)|入傷口和套管之間，再用一塊單層的無菌濕紗布蓋在氣管套管口外，手術(shù)即告完成。2023/2/561青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科固定氣管套管于頸部

2023/2/562青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科

2023/2/563青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管套管可以放置多少時(shí)間?氣管套管放置的時(shí)間決定于做氣管切開的初衷，如果做氣管切開是因?yàn)楹聿磕[脹阻塞呼吸，那么氣管套管必須在喉部腫脹消失后才可以去除。在某些情況氣管套管只須帶幾天，但在另外一些情況下可能要好幾個(gè)月，對(duì)某些病人或者其它病人，則需要終身帶管。2023/2/564青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管切開術(shù)后可以講話嗎?

如果氣管切開后使用有氣囊的套管且上呼吸道不漏氣，患者在講話時(shí)用手指按住氣管套管的開口即可講話，一些公司在氣管套管的根部放置一個(gè)閥門，在講話時(shí)不需要按住開口即可講話，其中一種被稱做Passey-Muir閥.其本質(zhì)上是單向閥門，只允許空氣單向通向氣管，而所有的呼出的氣體都經(jīng)過聲門呼出口外。2023/2/565青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科緊急氣管切開術(shù)適用于病情危急，須立即解除呼吸道阻塞而又不能按正規(guī)氣管切開術(shù)操作時(shí)。1.

麻醉：病人已處于極度呼吸困難，故一般可不考慮麻醉問題。2.

器械：因病情危急，只用一把刀或其他小型鋒利尖片即可完成手術(shù)。2023/2/566青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科3.

手術(shù)方法：病人仰臥，肩下墊高，頭后仰，頭頸部保持中線位。術(shù)者用左手拇指和中指固定甲狀軟骨，并向下按壓兩側(cè)軟組織，使氣管明顯前突。食指按于頸中央，觸及氣管前壁。右手持刀，從環(huán)狀軟骨下緣垂直向下切開皮膚、皮下組織及肌層2023/2/567青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科切開皮膚、皮下組織和肌肉

2023/2/568青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科食指探摸氣管

2023/2/569青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科切開時(shí)，左手食指伸入切口，摸查氣管位置，引導(dǎo)右手繼續(xù)向下切入，直到切開第1、2氣管環(huán)。

2023/2/570青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科切開后，立即用刀柄或止血鉗插入并撐開切口，迅速放入氣管套管，清除分泌物。呼吸停止時(shí)，行人工呼吸。呼吸恢復(fù)后，改行正規(guī)氣管切開術(shù)，以免引起喉狹窄。

2023/2/571青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科插入套管

2023/2/572青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科氣管切開術(shù)后并發(fā)癥㈠皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常與軟組織分離過多、氣管切口過長(zhǎng)或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管切口逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，多發(fā)生于頸部，出現(xiàn)頸部增粗，觸之有捻發(fā)感。皮下氣腫多在一周內(nèi)消失，不需特殊處理。2023/2/573青海福利慈善醫(yī)院院耳鼻咽喉科㈡氣胸及縱隔氣腫：暴露氣管時(shí)過于向下分離，損傷胸膜后引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，遇胸膜向上膨出時(shí)，應(yīng)以鈍拉鉤保護(hù)之。氣胸明顯，伴呼吸困難者，應(yīng)行胸腔穿刺抽除積氣，必要時(shí)作胸腔閉式引流