新 2014年3月重點部門管理消毒供應(yīng)室口腔科部分譚思源

《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》——消毒供應(yīng)室、口腔科部分

《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風(fēng)良好?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達到如下要求：5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（四）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。目前基層醫(yī)院在消毒供應(yīng)室感染管理中存在主要問題1、流程布局欠合理現(xiàn)象，潔污不分；2、缺少必備清洗工具及設(shè)施。如氣槍、水槍、水處理設(shè)施、超聲清洗機、低溫滅菌器等；3、人員清洗消毒知識滯后，器械洗消質(zhì)量得不到保障；4、消毒員相關(guān)知識不掌握；5、生物監(jiān)測不規(guī)范，結(jié)果可信度差。清洗不干凈包裝不規(guī)范滅菌不合格

（濕包）對策1、抓好知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)加強人員知識培訓(xùn)，熟悉崗位要求，更新知識。消毒員持證上崗?！夺t(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）《江蘇省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗收評價標準》《消毒供應(yīng)中心（室）建設(shè)管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）知識問答》《江蘇省一級及以下醫(yī)療機構(gòu)感染管理基本要求（試行）》對策2、保證基本環(huán)節(jié)質(zhì)量感控重點要求包括：建筑布局回收、清洗、包裝、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量壓力蒸汽鍋監(jiān)測---------《江蘇省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗收評價標準》1、建筑布局要求消毒供應(yīng)室為三類環(huán)境強調(diào)三區(qū)劃分及實際屏障強調(diào)物品由污到潔不逆行要求檢查包裝區(qū)及去污區(qū)有緩沖間地帶X供應(yīng)室布局流程示意圖

潔污

不交叉

洗滌間包裝間滅菌間接收間更衣間儲存發(fā)放間消毒供應(yīng)室工作流程十個環(huán)節(jié)十個環(huán)節(jié)回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放緊緊相扣2、回收、分類、清洗要求潔污物品分開，密閉運送；強調(diào)防護用品穿戴（實用性）強調(diào)清洗條件及質(zhì)量把控清洗步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗僅對特殊感染器械先消毒后清洗（被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）正確把握洗消消手工清洗第一個槽：水和清潔劑的洗滌槽。第二個槽（中間漂洗）：含有水或軟化水（去離子水）。第三個槽（終末漂洗）：含有蒸餾水或去離子水以防止器械長斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物和熱原的再次沉積。3、包裝、滅菌要求包裝材料選擇應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋/紙塑袋、無紡布、硬質(zhì)容器器械盒等，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。開放式貯槽不應(yīng)用于滅菌物品包裝；如使用可在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，增加無菌屏障。包外標識強調(diào)六項信息規(guī)范書寫物品名稱、滅菌日期、失效日期、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等包裝方式信封式折疊適合小包裝和器械包

包裹式折疊適合大包裝3、包裝、滅菌要求裝載問題？滅菌方法選擇壓力蒸汽滅菌:適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌，下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同,分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器兩大類。下排氣壓力蒸汽滅菌包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度121℃，壓力102.9kPa，器械滅菌時間20min，敷料滅菌時間30min。預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌滅菌器的滅菌程序一般包括3次以上的預(yù)真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度132℃～134℃，壓力205.8kPa，滅菌時間4min。快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌。其滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)(帶孔和不帶孔)、是否裸露而定。不要為了方便和節(jié)省時間使用快速滅菌！具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間物品種類滅菌時間下排氣預(yù)真空不帶孔物品3min3min帶孔物品10min4min帶孔物品+不帶孔物品10min4min

引自《第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》滅菌要求：一般要求被滅菌的物品裸露。滅菌后的物品往往是濕的；物品取出后應(yīng)盡快使用，無有效期。滅菌操作滅菌器操作人員（消毒員）：應(yīng)觀察運行周期參數(shù)（溫度、時間、壓力）是否達到標準；對滅菌運行情況進行記錄，內(nèi)容包括：滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等。從滅菌器柜架卸載物品時，進行滅菌質(zhì)量的確認包括：檢查檢測結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測、或批量監(jiān)測等；檢查有無濕包現(xiàn)象；檢查包裝完好性；濕包、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。4、無菌物品存放要求強調(diào)接觸無菌包前洗手或手衛(wèi)生消毒不要求穿戴無菌隔離衣及手套、口罩、帽子無菌物品儲存有效期紡織品包裝的無菌物品有效期宜為14天，未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天；一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。5、監(jiān)測要求

清洗效果監(jiān)測（包括口腔科）

日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

定期抽查每月應(yīng)隨機至少抽查3個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測。注意：對清洗的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄，保存期應(yīng)≥6個月，滅菌效果的監(jiān)測物理監(jiān)測：時間、溫度、壓力參數(shù)記錄內(nèi)容應(yīng)真實有效、實時觀察；如為預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器還包括B-D試驗?；瘜W(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示卞、指示膠帶每個包的包外膠帶高危險性包的包內(nèi)指示卡不要求粘貼、保存化學(xué)監(jiān)測指示卡BD測試結(jié)果必須及時判讀并簽名采用快速壓力蒸汽滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測（注意指示物不能直接接觸金屬表面）滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌（嗜熱脂肪桿菌芽胞）每周進行，有植入物的每鍋進行監(jiān)測方法：將標準生物測試包，置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，經(jīng)一個滅菌周期后，設(shè)陽性對照組，按自含式生物指示物產(chǎn)品說明書執(zhí)行培養(yǎng)，觀察結(jié)果。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，設(shè)陽性對照組，經(jīng)一個滅菌周期后取出，按自含式生物指示物產(chǎn)品說明書執(zhí)行培養(yǎng)，觀察結(jié)果。關(guān)于集中管理全院所有器械及用品的“集中”管理口腔科、手術(shù)室器械、腔鏡的器械外來器械的清洗強調(diào)的清洗滅菌質(zhì)量的集中和統(tǒng)一，并非是地點的集中和統(tǒng)一！我們關(guān)注的是無菌包的質(zhì)量！而不是監(jiān)測頻率！《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到口腔科內(nèi)容三、重點部門（三）口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到口腔科內(nèi)容三、重點部門（三）口腔科2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌?！痘鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》涉及到口腔科內(nèi)容三、重點部門（三）口腔科3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。目前基層醫(yī)療機構(gòu)在口腔科感染管理中

存在主要問題1、醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識不熟悉，如消毒、防護等方面；2、診療區(qū)域與清洗消毒區(qū)域未分開；3、進入口腔所有器械、物品消毒或滅菌不嚴格，不規(guī)范；4、物體表面清潔和消毒不規(guī)范；5、生物監(jiān)測不規(guī)范滅菌合格嗎？

口腔科器械滅菌后有許多水珠消毒劑浸泡器械？X口腔科感控重點選擇適宜的消毒或者滅菌方法遵循標準預(yù)防的原則手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。X《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》口腔診療器械消毒工作程序：清洗（流動水、酶洗、機洗）器械維護與保養(yǎng)（干燥、潤滑）消毒或滅菌貯存普通器械小器械《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》清洗消毒設(shè)備：清洗池或自動清洗設(shè)備、高壓水槍、氣槍、超聲清洗機、塑封機、臺式壓力鍋、酶液口腔診療器械清洗工作要點口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗?！夺t(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》口腔診療器械器械維護與保養(yǎng)要點清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》口腔診療器械器械消毒或滅菌要點根據(jù)采用消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。

牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作?！夺t(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機?！夺t(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作