甘露醇作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、顱內(nèi)壓反跳、用法用量、禁忌癥、不良反應(yīng)及結(jié)晶處理

甘露醇作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、顱內(nèi)壓反跳、用法用量、禁忌癥、不良反應(yīng)及結(jié)晶處理甘露醇注射液具有組織脫水及利尿作用，是治療各種原因引起的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝最常用的藥物。但若使用不當(dāng)，可對(duì)周圍組織和局部靜脈造成嚴(yán)重?fù)p害。作用機(jī)制

甘露醇是一種多元醇，在體內(nèi)不會(huì)被代謝。

靜脈輸入甘露醇后，血漿滲透壓迅速升高，促使水分從腦、眼等周圍組織轉(zhuǎn)移到血液中，從而減少腦脊液容量、降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

臨床應(yīng)用

目前，甘露醇注射液仍然是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的最常用藥物。

腦疝系指由于顱內(nèi)局部或全部的壓力增高，推壓某些腦組織從正常位置移動(dòng)到鄰近的腦組織間隙，并危及生命的疾病。顱內(nèi)壓反跳

甘露醇可緩慢通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦脊液。因?yàn)槟X脊液中的甘露醇比血漿中的甘露醇排出慢，當(dāng)血中的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后，甘露醇仍然滯留在腦組織中，從而使水分從血液中向腦組織中轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓重新升高，引起顱內(nèi)壓反跳。

低劑量甘露醇的降低顱內(nèi)壓作用與高劑量甘露醇相當(dāng)，但高劑量甘露醇降壓速度更快，腦脊液中甘露醇濃度更高，顱內(nèi)壓反跳更嚴(yán)重。用法用量甘露醇降低顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時(shí)間為30-60分鐘。因?yàn)楦事洞寂判箍欤ò胨テ?.7h），降低顱內(nèi)壓作用只能維持4-6小時(shí)。

1.給藥劑量：0.25-1g/kg，經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管在10-20min的時(shí)間內(nèi)靜脈輸入。0.25g/kg小劑量給藥，不僅能達(dá)到0.5-1.0g/kg劑量甘露醇同等的降顱內(nèi)壓效果，而且顱內(nèi)壓反跳較輕。大劑量給藥（1.0-2.0g/kg）適用于緊急降低顱內(nèi)高壓的一時(shí)性治療。

2.重復(fù)給藥：在首次給藥后，如果仍需降低顱內(nèi)壓，應(yīng)在監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和血漿滲透壓的情況下，在4-6h后重復(fù)給藥。禁忌癥快速大量靜注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。血容量增加可加重出血，顱內(nèi)活動(dòng)性出血者禁用。

注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫，急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血者禁用。不良反應(yīng)

1.水和電解質(zhì)紊亂。甘露醇自腎小球?yàn)V過(guò)后，顯著升高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。

2.滲透性腎病。甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

3.血栓性靜脈炎。反復(fù)靜脈輸入20%的甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%。

甘露醇結(jié)晶處理

甘露醇在水中的最大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一種過(guò)飽和溶液，貯藏溫度低于15℃，就會(huì)析出結(jié)晶。