骨學(xué)及其X光影像

骨學(xué)及其X光影像

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

之一組成：骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌骨借關(guān)節(jié)連結(jié)成骨骼（被動(dòng)部分）骨骼肌產(chǎn)生動(dòng)力（主動(dòng)部分）功能：骨為杠桿，關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，骨骼肌為動(dòng)力。人體支架，支持、保護(hù)功能，運(yùn)動(dòng)功能骨學(xué)

第一節(jié)總論骨（bone）是一種有生命的器官，由骨組織（細(xì)胞、膠原纖維和基質(zhì)）構(gòu)成：具有一定形態(tài)、構(gòu)造、有骨膜、骨髓、血管、淋巴管、神經(jīng)。一、骨的分類按部位腦顱8顱骨：29塊面顱15聽小骨6椎骨26軀干骨：51塊肋骨24胸骨1上肢64四肢骨：126塊下肢62按形態(tài)

1.長骨:管狀、骨干、髓腔、骨骺、干骺端、骺軟骨→骺線、分布在四肢2.短骨：立方形、連結(jié)牢固運(yùn)動(dòng)復(fù)雜部位、腕骨、跗骨3.扁骨：板狀，構(gòu)成中軸腔壁，顱、胸、盆腔壁4.不規(guī)則骨：形狀不規(guī)則，椎骨，上頜骨（含氣）二、骨的構(gòu)造*1．骨質(zhì)骨密質(zhì)：致密堅(jiān)硬，抗壓扭曲力強(qiáng)，位置表淺，長骨干骨松質(zhì)：海綿狀，骨小梁(沿壓、張力方向排列)，板障(顱骨)2．骨膜骨外膜：纖維結(jié)締組織，外層致密，內(nèi)層疏松，有血管神經(jīng)分布；骨內(nèi)膜：菲薄結(jié)締組織，骨髓腔內(nèi)面。臨床：骨折時(shí)，骨膜剝離過多→難愈合→壞死3．骨髓紅骨髓：有造血功能，含不同發(fā)育階段血細(xì)胞，位松質(zhì)骨內(nèi)，嬰兒髓腔。黃骨髓：無造血功能，脂肪組織，位長骨髓腔，失血→轉(zhuǎn)化紅骨髓。臨床：骨髓穿刺，在髂后上棘，查骨髓象4.骨的血管、淋巴管和神經(jīng)血管：滋養(yǎng)動(dòng)脈、骺動(dòng)脈、干骺端動(dòng)脈、骨膜動(dòng)脈淋巴管：骨膜淋巴管豐富神經(jīng)：伴滋養(yǎng)血管入骨，對張力、撕扯敏感 三、骨質(zhì)的化學(xué)成分和物理性質(zhì)有機(jī)質(zhì)：骨膠原纖維，粘多糖蛋白等；構(gòu)成支架；賦予彈性和韌性，占成人骨1／3，無機(jī)質(zhì)：堿性磷酸鈣等，堅(jiān)硬剛性，占成人骨2／3實(shí)驗(yàn)證明：脫鈣骨：柔軟有彈性；煅燒骨：脆而易碎臨床：幼兒：兩者各占一半，骨折→青枝狀成人：有機(jī)質(zhì)比無機(jī)質(zhì)＝3:7，最合適、抗壓力15kg/mm2老人：無機(jī)質(zhì)更多，易發(fā)生骨折四、骨的可塑性第二節(jié)軀干骨椎骨：24塊＋骶骨＋尾骨組成：肋骨：12對胸骨：1塊（三部分）一、椎骨組成：頸椎：7塊胸椎：12塊腰椎：5塊骶椎：5塊→骶骨1塊尾椎：3～4塊→尾骨1塊(一)椎骨的基本形態(tài)椎體

椎孔-------------------椎管椎下切跡

椎弓根

椎間孔椎弓椎上切跡

棘突(1)

椎弓板

橫突(2)

關(guān)節(jié)突

上關(guān)節(jié)突(2)

下關(guān)節(jié)突(2)口訣：一體一弓圍成孔棘突橫突關(guān)節(jié)突(二)各部椎骨的主要特征1.頸椎：橫突孔，棘突分叉，椎體橢圓形，椎孔三角形，椎體鉤――鉤椎關(guān)節(jié)，頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)（第6頸椎）寰椎：前弓―齒突凹、上關(guān)節(jié)凹后弓、兩側(cè)塊、下關(guān)節(jié)面

椎動(dòng)脈溝、樞椎：齒突隆椎：棘突長，不分叉，易觸及―計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志2.胸椎：肋凹、橫突肋凹，體心形，棘突長斜向后下方。

3.腰椎：棘突板狀，水平向后，體腎形、橫突長、乳突、副突4.骶骨：呈扁平三角形，岬、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角、耳狀面、骶粗隆5.尾骨：尾骨角、尾骨尖二、胸骨胸骨柄――頸靜脈切跡、鎖切跡、第1肋切跡胸骨體――2～7肋切跡劍突胸骨角――數(shù)肋骨順序，胸骨角平面三、肋組成：肋＝肋骨＋肋軟骨

真肋：1～7肋，接胸骨

假肋：8～10肋→肋弓

浮肋：11、12肋1．肋骨(1)基本形態(tài)：肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié)、肋體、肋溝、肋角

(2)第1肋骨：前斜角肌結(jié)節(jié)，鎖骨下靜脈溝(前)，鎖骨下動(dòng)脈溝(后)第11、12肋無肋結(jié)節(jié)、肋頸、肋角2．肋軟骨第三節(jié)顱骨顱的區(qū)分：腦顱，面顱界限：眶上緣--外耳門上緣--聯(lián)線一、腦顱的名稱、位置單塊(中間)：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨雙塊(外側(cè))：頂骨、顳骨二、面顱的名稱、位置

(外側(cè))鼻(內(nèi)側(cè))

顴骨—上頜骨—下鼻甲骨—犁骨(1)下頜骨(1)舌骨(1)

(后)淚骨(前)

腭骨—上頜骨三、下頜骨的形態(tài)分部*

下頜支

上緣：冠突、髁突、下頜頭、

下頜頸、下頜切跡

內(nèi)面：下頜孔→下頜管

下頜角外：咬肌粗隆內(nèi)：翼肌粗隆

下頜體外面：頦隆凸、頦孔內(nèi)面：頦棘、二腹肌窩、下頜舌骨肌線上緣：牙槽弓下緣：下頜底四、顱的整體觀1．顱頂面觀：冠狀縫、頂結(jié)節(jié)、矢狀縫、頂孔、人字縫2．顱后面觀：枕外隆凸、上項(xiàng)線、下項(xiàng)線

3．顱內(nèi)面觀(1)顱蓋：上矢狀竇溝、顆粒小凹、動(dòng)脈溝(2)顱底*：呈階梯狀，分顱前窩、顱中窩和顱后窩顱前窩中間部：額嵴、盲孔、雞冠、篩板、篩孔外側(cè)部：額骨眶部顱中窩中間部：蝶鞍(垂體窩+鞍背)、前床突、后床突、視神經(jīng)管、交叉前溝、頸動(dòng)脈溝外側(cè)部：眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝、破裂孔、頸動(dòng)脈管內(nèi)口、三叉神經(jīng)壓跡、鼓室蓋顱后窩：中間部：枕骨大孔、斜坡周圍部：枕內(nèi)隆凸、枕內(nèi)嵴、小腦窩、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳門、內(nèi)耳道、舌下神經(jīng)管內(nèi)口4．顱底外面觀*前份：牙槽弓、骨腭(上頜骨腭突＋腭骨水平板)、切牙孔(管)、腭大孔、腭中縫、鼻后孔、鼻中隔、翼突內(nèi)外側(cè)板、翼突窩后份：卵圓孔、棘孔、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、莖突、乳突、破裂孔、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管外口、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、枕髁、髁管

5．顱側(cè)面觀(1)外耳門、乳突、顴弓

（顳窩、顳下窩）(2)顳窩：容納顳肌，上界：顳線；下界：顴弓

翼點(diǎn)：薄、內(nèi)貼腦膜中動(dòng)脈，骨折易出血(3)顳下窩

內(nèi)容：咀嚼肌(翼內(nèi)、外肌)，血管神經(jīng)交通：向上：顴弓、顳下嵴－顳窩卵圓孔、棘孔－顱中窩向前：眶下裂－眶向內(nèi)：翼上頜裂－翼腭窩6．顱前面觀(1)額區(qū)：額鱗、額結(jié)節(jié)、眉弓、眉間(2)眶：四棱錐體形深腔，底朝向前外，尖向后內(nèi)，有上、下、內(nèi)、外四壁，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)。鼻旁竇*a.額竇：額骨內(nèi)，眉弓深面；b.篩竇：篩小房，迷路；分前、中、后三群c.蝶竇：蝶骨內(nèi)d.上頜竇：最大，上頜骨體內(nèi)

頂壁：眶下壁

底壁：上頜骨牙槽突，與4、5、6牙根緊鄰

前壁：尖下窩（薄）

內(nèi)壁：鼻腔外壁，竇口高于竇底，不易引流五、新生兒顱骨的特征及生后的變化

(1)新生兒：面顱／全顱＝1／8（成人1／4）(2)骨化中心:額結(jié)節(jié)、頂結(jié)節(jié)、枕鱗

頂觀呈五角形(3)顱囟前囟（額囟），1～2歲關(guān)閉

后囟（枕囟）

蝶囟

出生后不

乳突囟久即關(guān)閉第四節(jié)附肢骨骼組成：

附肢骨＝上肢骨＋下肢骨上肢骨＝上肢帶骨＋自由上肢骨→纖細(xì)輕巧下肢骨＝下肢帶骨＋自由下肢骨→粗大結(jié)實(shí)一、上肢骨(一)上肢帶骨1.鎖骨呈“～”形內(nèi)端：胸骨端，粗大，內(nèi)側(cè)2／3凸前，三棱棒形外端：肩峰端，扁平，外側(cè)1／3凸后，扁平形作用：支撐肩胛骨于胸廓外，增加上肢活動(dòng)范圍臨床：骨折多發(fā)生在中、外1／3交界處。

2.肩胛骨

呈三角形前面肩胛下窩兩面岡上窩后面肩胛岡―肩峰(肩峰角)

岡下窩上緣喙突、肩胛切跡三緣內(nèi)側(cè)緣(脊柱緣)薄銳外側(cè)緣(腋緣)厚鈍上角平第2肋三角下角平第7肋或肋間

盂上結(jié)節(jié)外側(cè)角關(guān)節(jié)盂

盂下結(jié)節(jié)岡盂切跡(二)自由上肢骨1.肱骨典型的長骨上端：肱骨頭，解剖頸，外科頸

大結(jié)節(jié)－大結(jié)節(jié)嵴

小結(jié)節(jié)－小結(jié)節(jié)嵴體：三角肌粗隆，橈神經(jīng)溝下端：肱骨滑車，尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁

肱骨小頭，橈窩，外上髁

冠突窩，鷹咀窩結(jié)節(jié)間溝2.橈骨長骨橈骨頭關(guān)節(jié)凹上端環(huán)狀關(guān)節(jié)面

橈骨頸，橈骨粗隆

體骨間緣下端橈骨莖突，尺切跡

腕關(guān)節(jié)面3.尺骨長骨上端滑車切跡，鷹咀，冠突

尺骨粗隆，橈切跡體骨間緣下端尺骨頭，尺骨莖突4.手骨腕骨：短骨，共8塊；腕骨溝近列：舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨遠(yuǎn)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨

鉤骨

口訣：舟月三角豆、大小頭狀鉤 掌骨：長骨：1～5塊，形態(tài)為：底、體、頭指骨：長骨：14塊，形態(tài)為：底、體、滑車末節(jié)：底、體、指骨粗隆二、下肢骨(一)下肢帶骨髖骨為不規(guī)則扁骨由髂骨、坐骨和恥骨組成髂嵴，髂結(jié)節(jié)翼髂前上棘，髂前下棘髂骨

髂后上棘，髂后下棘體坐骨大切跡，弓狀線耳狀面，髂窩，臀面體坐骨棘，坐骨小切跡坐骨坐骨結(jié)節(jié)支與恥骨下支匯合體坐骨棘，坐骨結(jié)節(jié)，坐骨坐骨小切跡支與恥骨下支匯合體髂恥隆起恥骨上支恥骨疏，恥骨結(jié)節(jié)

恥骨嵴，恥骨聯(lián)合面下支與坐骨支匯合髖臼

月狀面，髖臼窩，

髖臼切跡閉孔由恥骨和坐骨圍成(二)自由下肢骨1.股骨長骨股骨頭(凹)，股骨頸，上端大轉(zhuǎn)子

轉(zhuǎn)子間線(前)

小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴(后)體臀肌粗隆

恥骨肌線下端內(nèi)側(cè)髁，內(nèi)上髁－收肌結(jié)節(jié)

外側(cè)髁，外上髁，髁間窩粗線腘面2.脛骨長骨內(nèi)側(cè)髁上端外側(cè)髁脛骨粗隆，腓關(guān)節(jié)面體骨間緣，脛骨前緣

比目魚肌線下端內(nèi)踝、腓切跡3.腓骨長骨上端腓骨頭、腓骨頸體骨間緣下端外踝、踝窩4.髕骨籽骨，上寬下尖、前粗后光、內(nèi)小外大。髁間隆起5.足骨跗骨：短骨，共7塊；分別為：

距骨、跟骨、足舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨、骰骨口訣：距跗跟上前按舟，舟前并列三楔骨，一骰位于跟前頭。跖骨：長骨：1～5塊，形態(tài)為：底、體、頭

第5跖骨粗隆趾骨：長骨：14塊形態(tài)為：底、體、滑車末節(jié)：底、體、趾骨粗隆足骨(下面觀)骨的X光影像常規(guī)X線檢查一、透視（fluoroscopy）：復(fù)位、異物定位及