2023年護(hù)士資格考試重點(diǎn)知識

２０2３年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試要點(diǎn)知識重點(diǎn)知識重點(diǎn)1：積極脈瓣、二尖瓣、三尖瓣積極脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。積極脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增長,二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增長,二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增長,三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增長。知識重點(diǎn)2：Ｉ型呼吸衰竭:缺O(jiān)2不伴CＯ2潴留（PaO２50mmＨｇ),肺泡通氣局限性所致。見于CＯPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（<３5%）連續(xù)給氧。IＩ型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴ＣＯ２潴留（PaO2＜６0mｍHg,PaCO２>5０mmHg)，肺泡通氣局限性所致。見于CＯPD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度（<35%)連續(xù)給氧。知識重點(diǎn)３：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。臨床表現(xiàn):多見于5０歲以上有高血壓病史者。體力活動或情緒激動時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語,肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。腦梗死又稱缺血性腦卒中,涉及腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于５0～60歲以上的動脈硬化者,且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀,如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有ＴIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病。起病緩慢,癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等,多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。知識重點(diǎn)4：左心衰竭:重要表現(xiàn)為肺淤血和心排量減少，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率,兩肺部濕性啰音。右心衰竭:以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。知識重點(diǎn)５:洋地黃類藥物(西地蘭）急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別合用于心衰伴快速心房顫動者。肥厚型心肌病禁用。洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特性性表現(xiàn)。其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀(視力模糊）。知識重點(diǎn)6：胎心率：1２0～１60次／分新生兒心率:120～140次/分一歲以內(nèi)：１10~1３0次/分2~3歲:１00~120次/分４~7歲:８0～１００次/分8~１4歲：７0～９0次／分知識重點(diǎn)７：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,血流入上腔靜脈。(二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。(三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合,血流入上、下腔靜脈。(四)腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。(注：只需知道有這些交通支就可以,后面的內(nèi)容了解。)知識重點(diǎn)8:(1)直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為:主Ａ辦關(guān)閉不全（２）急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮（3）震顫常見于：動脈導(dǎo)管未閉（4)二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是:急性肺水腫（５）最容易引起心絞痛的是：主A狹窄知識重點(diǎn)9：心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別心肌梗死心電圖的特性性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波,而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ＳＴ段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波。知識重點(diǎn)１0：潮式呼吸即陳－施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快到淺慢,之后通過一段呼吸暫停,再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長３0秒～2分鐘，暫停5～30秒,見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒,如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。知識重點(diǎn)11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)1.癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動不便,輕者臥床后“腫物消失”,重者“腫物”一直存在,不可還納。中度以上病人有不同限度的腰骶部酸痛或下墜感,久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出,出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦，組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。子宮脫垂很少影響月經(jīng),也不影響受孕、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者，可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。2.體征子宮脫垂的分度,以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的限度,分為Ⅲ度：Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外。輕型:宮頸外口距處女膜緣<４cm,未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣,陰道口可見子宮頸。Ⅱ度:子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)。重型:部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度:子宮頸及子宮體所有脫出陰道口外。知識重點(diǎn)12:目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算,即中國九分法：在100%的體表總面積中:頭頸部占9%（9×１）（頭部、面部、頸部各占3%）;雙上肢占18%（9×2)（雙上臂７%,雙前臂6%,雙手５％）；軀干前后涉及會陰１%占27%（9×3）(前軀１3%,后軀13％,會陰１％)；雙下肢（含臀部）占４6％(雙臀５％,雙大腿21%,雙小腿13%，雙足7%)（9×5+1)，(女性雙足和臀各占6%）。知識重點(diǎn)13：呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難:由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢,常伴有哮鳴音,可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。知識重點(diǎn)14：子宮體與子宮頸的比例嬰兒為1：2，成人為2:１知識重點(diǎn)１５：補(bǔ)鉀原則1．不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀,當(dāng)尿量增長到每小時(shí)30mｌ時(shí),應(yīng)給予補(bǔ)鉀。２.不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0．3%.3．不宜過多成人每日補(bǔ)鉀2~3ｇ,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過6~8g，小兒每公斤體重0．1~0．3g.知識重點(diǎn)1６：皮膚燒傷的深淺我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷,僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅,微腫、灼痛、無水皰。3-５天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。(２）Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷。淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離,內(nèi)含血漿樣黃色液體,水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8~1４天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,但不留瘢痕。深Ⅱ度：除表皮、所有真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累,位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛實(shí)驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要通過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊,汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要１8～24天愈合,可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。(3)Ⅲ度燒傷:又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀,深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂,呈蒼白色,黃白色、焦黃或焦黑色,干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀,創(chuàng)面痛覺消失，拔毛實(shí)驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面,面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。知識重點(diǎn)17:妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度(cm）12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周末臍恥之間20周末臍下１橫指18（１5．3~2１.4)24周末臍上1橫指2４（22.０～２5.1)28周末臍上3橫指26(２2.4～2９.0)３2周末臍與劍突之間２９（２5.３~32.0）36周末劍突下2橫指32(29.8～３4.5）4０周末臍與劍突之間或略高33(３0.0～35.3)知識重點(diǎn)１８：小兒補(bǔ)液：輕度脫水：失水量為體重的5%（90-1２０ｍl/ｋg）。由于身體內(nèi)水分減少,v患兒會稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚,有尿排出，檢查見患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的5%－１0%（1２０-15０ml/kg)?；純旱某鰺┰?易激惹；中渴想喝水,水嬰兒四處找奶頭,假如得到奶瓶,會拼命吸吮；啼器時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水:失水量為體重的10%以上（1５0-１80ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。知識重點(diǎn)19：1.稽留熱：指體溫連續(xù)在39～40℃左右,達(dá)數(shù)天或數(shù)月,24小時(shí)波動范圍不超過１℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。2.弛張熱:指體溫在39℃以上，2４小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。3.間歇熱：指體溫驟然升高至3９℃以上,連續(xù)數(shù)小時(shí)或更長,然后下降至正?；蛘Ｒ韵?通過一個(gè)間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。４.不規(guī)則熱:指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律,且連續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。知識重點(diǎn)２０:１.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3~４小時(shí)開始出現(xiàn),特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解,又稱空腹痛。約半數(shù)病人于半夜出現(xiàn)疼痛，稱“半夜痛”。2．胃潰瘍的疼痛常在餐后1／2~1小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。知識重點(diǎn)21：灌腸的禁忌癥灌腸的禁忌癥:妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。知識重點(diǎn)22:洗胃適應(yīng)癥:非腐蝕性毒物中毒,如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張,胸積極脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。知識重點(diǎn)2３：隱血實(shí)驗(yàn)膳食隱血實(shí)驗(yàn)膳食：實(shí)驗(yàn)期為3天，實(shí)驗(yàn)期間忌食導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)假陽性的食物,如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的藥物和食物?？蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。(這個(gè)知識重點(diǎn)常考到，希望大家記住）知識重點(diǎn)２4：特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。知識重點(diǎn)25:小兒體重計(jì)算方法：1~6個(gè)月：體重（ｋg）=出生體重（kg)+月齡×０.77~１2月:體重(kg)=6(kg）+月齡×0.2５2～12歲:體重(kg)=年齡×2+8kg知識重點(diǎn)2６：服藥原則1.服用鐵劑禁忌飲茶,因鐵劑與茶葉中的鞣酸結(jié)合,形成難溶性鐵鹽，妨礙吸取。2．健胃藥宜在飯前服,因其刺激味覺感受器,促進(jìn)胃液分泌,可促進(jìn)食欲;對胃有刺激性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，很少藥物與胃壁的刺激;助消化的藥物宜飯后服,有助于食物的消化。3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。４.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管,服藥后應(yīng)鼓勵病人多飲水。5．服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，減少療效。6.服強(qiáng)心苷類藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用,并告知醫(yī)生。知識重點(diǎn)27：法洛四聯(lián)癥的四種畸形法洛四聯(lián)癥的四種畸形:①肺動脈狹窄；②室間隔缺損;③積極脈騎跨;④右心室肥厚。知識重點(diǎn)２８:新生兒分類１.足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周(２６0~293d)的新生兒。2．早產(chǎn)兒：指胎齡<３7周（25９d）的新生兒。3.過期產(chǎn)兒:指胎齡≥42周(≥2９4d)的新生兒。知識重點(diǎn)29：流產(chǎn)流產(chǎn)：妊娠局限性２8周、胎兒體重局限性1０00g而終止者。初期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至局限性28周者。知識重點(diǎn)30：流產(chǎn)的臨床類型1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。2．難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮，致使子宮出血連續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已所有排出，陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。1.心源性呼吸困難的因素：肺淤血。2.慢性腎盂腎炎的感染菌:大腸桿菌。3.繼發(fā)性腹膜炎的病原菌：大腸桿菌。4.二類瓣狹窄易形成血栓塞的因素：肺淤血。5.風(fēng)心病多發(fā)于：二類瓣狹窄。6．胃癌經(jīng)什么途徑轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)。7.絨毛膜癌發(fā)向哪個(gè)器官轉(zhuǎn)移:肺。8.2歲時(shí)正常幼兒體重為出生時(shí)的４倍。９.4個(gè)月時(shí)添加的輔食:蛋黃。10．新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)制:缺少肺泡表面活性物質(zhì)。