傷寒論講義(郝講)完整版

PAGEPAGE384郝萬(wàn)山講傷寒論第01講《傷寒雜病論》的作者第02第03講《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)0405第06講學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要太陽(yáng)病概說(shuō) 32第07講太陽(yáng)病概說(shuō)0809101112

太陽(yáng)病的分類提綱太陽(yáng)中風(fēng)證治-113講桂枝湯的加減應(yīng)用14151617

傷寒兼證傷寒兼證1819講表郁輕證、太陽(yáng)蓄水證20講太陽(yáng)蓄水證21講太陽(yáng)蓄血證第22講太陽(yáng)蓄血證23242526272829303132333435

心陽(yáng)虛證水氣病脾虛癥腎陽(yáng)虛證陰陽(yáng)兩虛證結(jié)胸證結(jié)胸證結(jié)胸證心下痞證心下痞證痞證及其類證36373839404142

陽(yáng)明病概說(shuō)陽(yáng)明病綱要陽(yáng)明熱證第43講陽(yáng)明腑實(shí)證(3)、脾約證4445講陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證4647講少陽(yáng)病概說(shuō)48講少陽(yáng)病綱要、小柴胡湯的適應(yīng)證49講小柴胡湯的適應(yīng)證第50講小柴胡湯的適應(yīng)證3、少陽(yáng)兼證1） 51講少陽(yáng)兼證52講少陽(yáng)兼證535455

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少陰寒化證預(yù)后、少陰熱化證、太少兩化證 325少陰急下證、陰郁證、傷津動(dòng)血證、少陰咽痛證330少陰咽痛證、少陰病篇小結(jié)、辨厥陰病證并治概說(shuō) 337厥陰病提綱、上熱下寒證（1)64講厥陰上熱下寒證6566

厥逆證辨下利、辨嘔吐6768講辨霍亂病證并治69講辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治第70講辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治2、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié) 380第01講《傷寒雜病論》的作者同學(xué)們好，我們上課。我來(lái)講授《傷寒論30多年的歷史，但是面對(duì)錄音、錄像這樣一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)，我還是感到心里有壓力。個(gè)遺憾的創(chuàng)作。向每一位同學(xué)作匯報(bào)。1999年末，有一次流感流行，我們的醫(yī)院就根據(jù)這次流感流行的主要臨床特征，搞了一個(gè)協(xié)定處方，用大的煎藥設(shè)備，煮出大量的湯藥來(lái)，每一個(gè)流感的病人都用同樣的湯藥來(lái)治療。當(dāng)然，大多數(shù)病人吃完這個(gè)湯藥以后，效果很好，這種方法就叫群體化的治療方案。什么叫個(gè)體化的治療方案呢？就是針對(duì)每一個(gè)病人感受邪氣以后，他的具體反應(yīng)狀況，也包括他的身體素質(zhì)，制定上一個(gè)有的人吃了我們?nèi)后w化治療方案的藥療效不好，沒(méi)有退燒，我們就根據(jù)他的具體情況，或者辨為風(fēng)寒，或者辨為風(fēng)熱，或者辨為挾濕，或者辨兼有陰虛，然后我們用辨證論治的手段開(kāi)一個(gè)符合他本人證候表現(xiàn)的這種方劑，基本上用上一付藥，燒就退了。這就叫個(gè)性化的治療方案。方案，應(yīng)當(dāng)是最先進(jìn)的選擇。然后大家就討論了在世界醫(yī)學(xué)史上是哪一位醫(yī)生創(chuàng)立的個(gè)體化的治療方案流傳到我們今天的《傷寒論》和《金匱要略《傷寒論》的作者，嚴(yán)格地說(shuō)，張仲景他寫(xiě)的書(shū)叫《傷寒雜病論150219的記載來(lái)介紹張仲景的一些生平事跡。張仲景生活的年代是公元150～219151年，這也是一個(gè)推測(cè)。那么這是一個(gè)什么年代呢？我們舉出和他同時(shí)代的三位大家都熟知的歷史人物，曹操，他的生活年代是公元155～220161223年。還有一個(gè)醫(yī)學(xué)界非常著名的人物華佗，他的生年我們現(xiàn)在沒(méi)有確切的考證，他的卒年是公元208年。所以張仲景和曹操、劉備、華佗都是同時(shí)代的人物。這正是東漢末年。這個(gè)社會(huì)背景正是戰(zhàn)爭(zhēng)連年不斷，而且天災(zāi)連年不斷的這樣一個(gè)社會(huì)背景。所以我們了解他的生卒年代，主要是了解他的生活的時(shí)代背（籍貫）他是什么地方的人？他是東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人，這個(gè)地方相當(dāng)于現(xiàn)在的河南省（南陽(yáng)地區(qū)）鄧縣。鄧縣有1.5公里左右有一個(gè)張寨村，這個(gè)張寨村在清朝的末年，北門還保存著。這個(gè)北地區(qū)鄧縣的張寨村就是古涅陽(yáng)縣的縣址。張仲景就是這個(gè)地方的人。我們?cè)谶@里考察他是什么地方的人有什么作用？因?yàn)樗鞘裁吹胤降娜?，在他所?xiě)的著作里就有方言的特征，所以我們知道他是什么地方人，主要是為了讀他的書(shū)，對(duì)他書(shū)中方言的準(zhǔn)確含義能夠仔細(xì)的了解。你比方說(shuō)，在《傷寒論》中有很多地方談到了“桂枝不言的特點(diǎn)。又比方說(shuō)，在《傷寒論》中這個(gè)“熬”字，我們現(xiàn)代的《詞源》說(shuō)，小火慢慢煮就是熬，象我們現(xiàn)代漢語(yǔ)中通常所說(shuō)的熬粥，熬藥都是這個(gè)意思。那么在《傷寒論》中有“巴豆，熬，去油話，杏仁，小火慢慢煮怎么能煮黑呢？巴豆，小火慢慢煮，怎么能煮去油呢？特別是那個(gè)白粉，就是白米粉如果加上水小火慢慢煮的話，那就煮成稀糊了，怎么能煮香呢？那我們要考察這個(gè)字的話，怎么考察？這可能是仲景當(dāng)時(shí)用方話的。那么《方言》（焙）都是一樣的?！扒貢x之間或謂之炒字在這里，就是“炒”的意思。張仲景是什么地方人呢，張仲景不是河南南部的人嗎？河南南部在古代屬于楚國(guó)的北部，所以仲景是楚人，那么是楚人的話，他當(dāng)然就用的是楚地的方言。所以他在《傷寒論》中學(xué)生大概既沒(méi)有聽(tīng)老師上課，也沒(méi)有看書(shū)，答“白粉”這個(gè)名詞解釋的時(shí)候，他居然寫(xiě)了一個(gè)“大煙土張仲景的心理素質(zhì)怎么樣？作為這樣一個(gè)名醫(yī)，他一定有他特殊的心理素質(zhì)。仲景在年青的時(shí)候，曾經(jīng)找過(guò)一個(gè)心理學(xué)家，叫何颙的先生，請(qǐng)教何颙說(shuō)景呢也找他來(lái)看一看。何颙說(shuō)《太平御覽·呀？沒(méi)有一種信任感。所以作為一代名醫(yī)，也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)張仲景的深思熟慮的這種心理素質(zhì)。仲景的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷。宋臣（林億等沒(méi)《名醫(yī)錄》是唐代的甘伯宗所寫(xiě)的一本書(shū)，非常遺憾的是景最初學(xué)醫(yī)是跟他的同鄉(xiāng)張伯祖學(xué)的，那么學(xué)的結(jié)果呢，就是把張伯祖的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)術(shù)思想全面進(jìn)行了繼承。所以當(dāng)時(shí)的人說(shuō)，他的理論知識(shí)和實(shí)踐水平都超過(guò)了他的老師，那么可以說(shuō)是“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)好方這就是名師出高徒。所以我們今天組織師帶徒，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)教育方法是符合中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承的發(fā)展規(guī)律的。這是一個(gè)啟示。第二個(gè)啟示是，師帶徒也可以出名醫(yī)。仲景沒(méi)有進(jìn)過(guò)什么大學(xué)，但是他是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基人，他的職務(wù)在宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局所寫(xiě)的《傷寒論序》里頭，引用了唐代甘伯宗的《名醫(yī)錄》的一段話，關(guān)于仲景的職務(wù)寫(xiě)了這樣幾個(gè)字，說(shuō)稱，他是指的在當(dāng)時(shí)社會(huì)，對(duì)于基層的一些孝順父母，廉潔奉公的優(yōu)秀青年的一種榮譽(yù)稱號(hào)。那么以后政府在選拔官吏的時(shí)候，就從這些孝廉中的優(yōu)秀者來(lái)作為選拔官吏的一個(gè)基礎(chǔ)。所以仲景做孝廉的這種可能性是很大的，當(dāng)然沒(méi)有史書(shū)記載了這個(gè)“官至長(zhǎng)沙太守經(jīng)濟(jì)的交通重鎮(zhèn)，那么長(zhǎng)沙太守在史書(shū)上都是有記載的。你看我們查了史書(shū)，有記錄長(zhǎng)沙太守有孫堅(jiān)，就是孫策、孫權(quán)的父親，很有名的，其后有蘇代、有張羨、有張懌、有廖立、有韓玄，而韓玄就是那個(gè)黃忠的原來(lái)的那個(gè)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。你看這些人都是非常有名的，因?yàn)檫@是一個(gè)重鎮(zhèn)的太守?？墒菑堉倬澳?，他做太守的事情史書(shū)上沒(méi)有記載，有一個(gè)電視劇就推測(cè)他，說(shuō)在歷史上記載的這些太守中間有空上幾個(gè)月的，沒(méi)有人做太守，那張仲景就是在這段時(shí)間做太守的。這只不過(guò)是電視劇中的一個(gè)推測(cè)，沒(méi)有史書(shū)作為憑據(jù)。后代，特別是明代以后的地方志，也有張仲景作長(zhǎng)沙太守的這種記載。在明代的崇禎五年，也就是公元1632年，在南陽(yáng)城東，農(nóng)民在挖井的過(guò)程中，挖出一個(gè)石碑來(lái)，這個(gè)石碑上寫(xiě)著十一個(gè)字守1981年在整修醫(yī)圣祠的過(guò)程中，人們把這個(gè)墓碑往下挖一挖，在這個(gè)墓碑的根基的基礎(chǔ)下面發(fā)現(xiàn)了一個(gè)碑座，碑座的側(cè)面刻著4個(gè)字，叫“咸和五年3304看起來(lái)就像刻碑的這個(gè)刀工試他這個(gè)刀的時(shí)候，試他這個(gè)鐵筆的時(shí)候隨意刻上的。如果說(shuō)這個(gè)碑體和碑座是同一年代的東西的話，那么，也就是說(shuō)這個(gè)碑如果是立在公元330年的話，那離仲景去世也就是100年11個(gè)字的字體又完全不同，所以人們就覺(jué)得呢，這個(gè)碑座可能是比較早，而碑體呢可能就晚一些。當(dāng)然從花紋來(lái)看，也像晉末南北朝時(shí)候的作品，所以說(shuō)它對(duì)考證張仲景作為長(zhǎng)沙太守有重要的價(jià)值。可是后來(lái)我冷靜一想，在這個(gè)墓碑上，有兩個(gè)要素，一個(gè)是“長(zhǎng)沙太守他稱撰用說(shuō)伊尹這個(gè)人，以他僅次于大圣人的才能，你看“?圣之才擴(kuò)展了《湯液經(jīng)》的一些內(nèi)容，繼承了《湯液經(jīng)》的內(nèi)容，然后寫(xiě)了一部著作，而這部著作在臨床上應(yīng)用的是很有效驗(yàn)的?？梢?jiàn)在晉朝的皇甫謐的時(shí)代，根本沒(méi)有把張仲景叫做醫(yī)圣，他才把伊尹叫做?圣。到了唐代，孫思邈寫(xiě)《千金要方》說(shuō)“江南諸師秘仲景要方不傳1065年，在《傷寒論序》里頭，的林那么其后在公元1144年，成無(wú)己寫(xiě)成了《注解傷寒論的工作，是繼承了圣人的工作，仍然沒(méi)有把他稱作圣。在11821526年，李濂寫(xiě)成了《醫(yī)史1526年，仍然沒(méi)有把仲景稱作醫(yī)圣，那么直接稱張仲景為醫(yī)圣的是公元15891632年被發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，認(rèn)真的說(shuō)，什么時(shí)候醫(yī)學(xué)界才把張仲景稱為圣的，應(yīng)當(dāng)是1589年方有執(zhí)的《傷寒論條辨》開(kāi)始才把仲景叫做圣。而這個(gè)墓碑是1632年發(fā)現(xiàn)的，是在方有執(zhí)的《傷寒論條辨》刊行以后所發(fā)現(xiàn)的。非常有意思的是仲景墓碑發(fā)現(xiàn)的這個(gè)過(guò)程也非常蹊蹺，在清朝的康熙年間徐中可寫(xiě)過(guò)一本書(shū)，叫《金匱他寫(xiě)了一段非常蹊蹺的故事，說(shuō)明代有一個(gè)讀書(shū)人叫馮應(yīng)鰲，馮應(yīng)鰲得了發(fā)熱惡寒的病，奄奄一息，眼看就要活不下去了，夜里做夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)來(lái)了一個(gè)神人，穿著黃衣服，戴著金帽子，這個(gè)神人呢就拿手摸了他的全身，然后頓時(shí)他感到全身骨節(jié)舒暢，然后馮應(yīng)鰲在夢(mèng)中就問(wèn)陽(yáng)漢4石過(guò)1589年方有執(zhí)的《傷寒論條辨》才開(kāi)始稱仲景曰醫(yī)圣。而這個(gè)墓碑就直接說(shuō)“漢長(zhǎng)沙太守醫(yī)圣張仲景墓”的話，那應(yīng)當(dāng)是明朝末年的人給他立的。可是為什么墓碑的周圍的圖式呀，花紋呀，刻得象晉末南北朝的這個(gè)風(fēng)格呢？現(xiàn)在的人給古人立墓碑的時(shí)候，或者是給他建紀(jì)念堂的時(shí)候，總要模仿這個(gè)人當(dāng)時(shí)代的一些東西。你象我們北中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館門前，有張仲景的塑像，張仲景塑像那周圍，有漢白玉的欄桿，漢白玉的欄桿上就有許多的畫(huà)，這個(gè)畫(huà)呢就是選自于漢代古墓的一些圖式和一些畫(huà)。那過(guò)上幾千年以后，人們?cè)俚轿覀冎嗅t(yī)學(xué)院的這個(gè)舊址上去考查的話，哎喲，一看，這有個(gè)張仲景的像，一看這個(gè)像的周圍的欄桿上刻的這些花紋都和漢代的哪個(gè)時(shí)候的古墓的花紋相仿佛，那你就能說(shuō)明這個(gè)塑像是漢代人建的嗎？所以后人給前人、給古人造像也罷，立墓碑也罷，在墓碑的這個(gè)裝飾花紋上，模仿他當(dāng)時(shí)代的一些東西，那是代的一個(gè)碑座，所以就把它代替來(lái)做碑座了。這個(gè)都是我的推測(cè)了。一種代稱。你比方元代呂履有一本書(shū)，叫做《長(zhǎng)沙用藥十釋就“卒它很上，像為那《傷寒雜病論》是理所當(dāng)然的，因?yàn)樗軌蛑苯咏邮芾蠋煹闹?。這是關(guān)于張仲景的學(xué)生。張仲景。好了，我們今天的這節(jié)課就到這里，謝謝大家。第02講《講傷寒論》成書(shū)背景和流傳和學(xué)術(shù)背景來(lái)談?wù)勗谶@樣一個(gè)時(shí)代為什么會(huì)出現(xiàn)《傷寒雜病論》這樣流傳千古而不朽的著作。末年。東漢末年是個(gè)什么樣的社會(huì)呢？是一個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)連年，天災(zāi)不斷的社會(huì)。我查了一下史書(shū)，從自然災(zāi)害來(lái)說(shuō)，在史書(shū)上有記載的，在張仲景的存世的這幾十年之中，在史書(shū)上有記載的大的自然災(zāi)害就有22起之多。像自然界中的旱災(zāi)、水災(zāi)、海水倒灌、河堤決口、地震、臺(tái)風(fēng)蝗蟲(chóng)、泥石流。我查了史書(shū)之后，能夠想所以《七哀》里有這樣一段話，說(shuō)“出門無(wú)所見(jiàn)，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號(hào)啼聲，揮淚不再回了。那么這樣一個(gè)社會(huì)，自然是傳染病大面積地流行，所以張仲景的《傷寒雜病論序》里頭，我們大家在座的都學(xué)”建安紀(jì)年，就是公元196年。那么建安元年以來(lái)，不到十年的時(shí)間，我這二百多口的家族，死了三分之二，這三分之二有十分之七的人是死于傷寒病，傷寒病就是指的外感病的總稱，下面我們會(huì)提到它的含義的。就死于傳染病死于外感病，所以他本人作為一個(gè)醫(yī)生，看到這種情況，又沒(méi)有更多的辦法來(lái)防治這些傳染病來(lái)挽救這些親人和百姓的生命，才激勵(lì)他勤求古訓(xùn)，博采眾方，那么撰用了《素問(wèn)大家說(shuō)了，你今天是傷寒教研室的，你能不能夠?qū)懸粋€(gè)治療傳染病的一個(gè)新的東西？我說(shuō)我要抄書(shū)是夠有機(jī)會(huì)積累經(jīng)驗(yàn)，收集當(dāng)時(shí)的醫(yī)家和百姓和傳染病做斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。從學(xué)術(shù)背景的角度來(lái)說(shuō)，在漢代以前，醫(yī)學(xué)著作分了兩大門類，一類是“醫(yī)經(jīng)·藝文志》里，記載了東漢以前的醫(yī)學(xué)著作。有醫(yī)經(jīng)7家，有經(jīng)方11家。那么醫(yī)經(jīng)7家包括了《黃帝內(nèi)經(jīng)（白氏）·經(jīng)過(guò)驗(yàn)證是有效的。來(lái)。我曾經(jīng)在一個(gè)很偏僻的農(nóng)村，看一個(gè)醫(yī)生，這個(gè)醫(yī)生呢他給別人看病的時(shí)候，他的療效還不錯(cuò)，就是憑一種感覺(jué)。病人來(lái)了之后，頭疼，身上疼，發(fā)燒，沒(méi)有汗，他就給你寫(xiě)上麻黃呀，杏仁啊等等一些藥。有些藥就是當(dāng)?shù)氐囊恍┧?，既不?jiàn)于藥典，也不見(jiàn)于中藥書(shū)。我說(shuō)老先生，你為什么開(kāi)這些藥呀？他說(shuō)我的感覺(jué)開(kāi)這些藥它就可以，他開(kāi)的方子留下來(lái)了，那么過(guò)幾天這個(gè)病人來(lái)了。病人說(shuō)哎呀，大夫，吃了您憋氣，心慌心跳，頭暈頭痛，然后他又開(kāi)個(gè)方子，開(kāi)個(gè)利尿的方子，過(guò)了幾天，家屬來(lái)告訴他，說(shuō)“大夫呀這邊攢得多了，他就都燒掉了。這邊攢得多了，他就訂成本，留傳到后來(lái)就是經(jīng)驗(yàn)用方。所以經(jīng)驗(yàn)用方是古人憑自己的一種感覺(jué)開(kāi)的一些方，有沒(méi)有理論指導(dǎo)？沒(méi)有更多的理論指導(dǎo)。從今天我們看到的甘肅出土的《五十二病方》和馬王堆漢墓出土的《治百病方》來(lái)看，那都是西漢早期，或者西漢的一些東西。那些就是“經(jīng)方談1111中醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)，奠基人是張仲景。個(gè)體化的治療方案，辨證論治這種治療方案的奠基人也是張仲景。這就是張仲景在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上起著承前啟后的重要作用。把握理法方藥，創(chuàng)立理法方藥相結(jié)合的辨證論治體系成為臨床醫(yī)學(xué)的奠基人。在公元200年前后，張仲景寫(xiě)成了《傷寒雜病論雜病論》十六卷，我們?yōu)槭裁凑f(shuō)它的成書(shū)年代在公元200年前后呢？這是根據(jù)《傷寒雜病論19620620010卷22篇，把《傷寒雜病論》的一部分那么今天我們可以這樣的理解，江南的這些醫(yī)生們都把張仲景的《傷寒論》和張仲景的要方都看成是非常重要的東西，不輕易給人。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)《傷寒論》的重視，這也說(shuō)明當(dāng)時(shí)有許多醫(yī)生有《傷寒論》的內(nèi)容。特別是唐代的這個(gè)進(jìn)行醫(yī)官考試，就是我們今天要進(jìn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在唐代要進(jìn)行醫(yī)官考試見(jiàn)八后，至公元759年，各試醫(yī)經(jīng)方術(shù)，測(cè)十道，要考醫(yī)學(xué)理論，要考方術(shù)，有十道題你看，現(xiàn)在在日本看到的那個(gè)康制本吧，他那個(gè)《傷寒論65條，那就是《傷寒論》非常重要的條文。那是唐代人開(kāi)的，抄的書(shū)，那顯然是為了應(yīng)付當(dāng)時(shí)的考試。所以在唐代，既然考試10卷22篇有關(guān)的所以在唐代的兩部著作，一部是孫思邈的《千金翼方1022而宋版書(shū)紙張精良、?？?xì)、字體漂亮、價(jià)值連城，所以今天哪位家里要是有一本宋版書(shū)的話，你別在家里放著，拿到故宮博物院，或者拿到國(guó)家圖書(shū)館去。那是非常非常珍貴的東西。我想在座的不少是書(shū)香門第，你們可以到家里去看看，看看自己家里有沒(méi)有線裝書(shū)。當(dāng)然宋代書(shū)《傷寒論》是找不到拉，其他的宋版書(shū)，那也棒啊，它也是價(jià)值連城的啊。我一稱“200部宋版書(shū)。我說(shuō)一本宋版書(shū)就價(jià)值連程，那200部宋版書(shū)，那相當(dāng)相當(dāng)?shù)刭F啊。陸心源在臨終的時(shí)候給他兒子也就是公元1065年，到現(xiàn)在是一千年，一千年這書(shū)就找不到了。所以我們?cè)诎姹臼飞习阉凶鍪裁茨?？把它叫做宋版，宋版《傷寒論我們今天能夠看到的是明代的趙開(kāi)美在萬(wàn)歷27年，也就是公元1599年。你看從1065年到1599年也不就是500他是一個(gè)刻書(shū)家，又是一個(gè)醫(yī)學(xué)家，又是一個(gè)出版商。那么他最先刻的是什么呢？刻的是《注解傷寒論《注解傷寒論》是成無(wú)己的，一會(huì)我會(huì)談到，成無(wú)己在《傷寒論》的基礎(chǔ)上加了注解，給他叫《注解傷寒27年，也就是公元1599他是臨摹著宋版《傷寒論》來(lái)刻的，每一頁(yè)有多少行，每一行有多少字，他都摹仿下來(lái)。甚至字的筆畫(huà)的走向，他都在摹仿宋版，所以他逼真于宋版。正由于趙開(kāi)美所刻的《仲景全書(shū)》的第一部著作《翻刻宋版?zhèn)摗纺軌蛄鱾鞯浇裉?，才使我們能夠大體了解宋版《傷寒論》的原貌。所以這樣的話，趙開(kāi)美也是《傷寒論》的流傳過(guò)程中功不可沒(méi)的一位醫(yī)家。寒論》原來(lái)是什么樣子的。從宋代國(guó)家醫(yī)校正書(shū)局到今天，又有了八百多年或者一千年的歷史。我們國(guó)家在1982年，國(guó)務(wù)院成立了古籍整理領(lǐng)導(dǎo)小組，由方穎副總理做領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，所以對(duì)中國(guó)的各個(gè)行業(yè)的古代的書(shū)籍都進(jìn)行了整理，醫(yī)書(shū)當(dāng)然也不例外。所以整理《傷寒論》的任務(wù)就交給了我們學(xué)校。那個(gè)時(shí)候任應(yīng)秋在世，劉渡舟也在世。沒(méi)想到這個(gè)工作還沒(méi)有開(kāi)始的時(shí)候，任應(yīng)秋老師就生病了，很快就去世了。那么主要由劉渡舟老師來(lái)主持這件事情，當(dāng)然我也來(lái)參加了。后來(lái)呢，又把錢超塵老師也吸收進(jìn)來(lái)。所以我對(duì)這個(gè)版本進(jìn)行了系列的考證，我為什么有機(jī)會(huì)能夠看北京圖書(shū)館的書(shū)，又能夠拷貝下來(lái)，又能夠去中醫(yī)研究院圖書(shū)館來(lái)看這部書(shū)呢，那么就是為了完成我們這一項(xiàng)《傷寒論》的整理研究這項(xiàng)工作。我們就在趙開(kāi)美《翻刻宋版?zhèn)摗返幕A(chǔ)上進(jìn)行了漢語(yǔ)、?？薄⒆⑨?，在1991年出版了《傷寒論校注教材、四版教材、五版教材，底本用的是趙開(kāi)美的《翻刻宋版?zhèn)摗返脑?，我們現(xiàn)在的六版教材，都是用劉渡舟老師主編的《傷寒論校注1991年出版的，是最好的底本。所以如果再過(guò)500年，趙開(kāi)美的《仲景全書(shū)》中的《翻刻宋版?zhèn)摗反蠹乙呀?jīng)看不到的話，哪個(gè)時(shí)候會(huì)說(shuō)劉本。這樣的話，我們回憶一下，在《傷寒論》的流傳過(guò)程中，有哪些醫(yī)家是我們必須要記住的呢？首先是作者，張仲景，在公元200年前后，他寫(xiě)了《傷寒雜病論》十六卷。那么隨后，他的學(xué)生王叔和在他去世由于內(nèi)容不全，把它改名為《傷寒論》十卷二十二篇。盡管在唐代國(guó)家考試醫(yī)官的時(shí)候，已經(jīng)廣泛的考試高保衡他們?cè)谒沃纹蕉?，也就是公?065年，正式刻、?？薄l(fā)行、刊印了《傷寒論》十卷二十二篇。27在宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局工作期間，他還刻印了幾部書(shū)，這幾本書(shū)和我們《傷寒論》的版本有密切的關(guān)看到的十卷二十二篇《傷寒論》的原貌。但是在《金匱玉函經(jīng)》說(shuō)，原文完了之后，說(shuō)桂枝湯主之，底下并沒(méi)有桂枝湯的組成，方藥組成在什么地方呢？在后兩卷，后兩卷全是方子，前面六卷就是原文，所以它叫“教師它的上卷是一個(gè)《傷寒論》的摘錄，由此可以推測(cè)中卷下卷是雜病部分的摘錄和婦人病方面的摘錄。汪諸就把這個(gè)殘簡(jiǎn)給了林億、孫奇、高保衡，國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局，他們看完了之后，把上卷的傷寒內(nèi)容摘錄的這部分刪掉了，把中卷、下卷這兩部分內(nèi)容重新分上中下三卷，也就是包括了雜病的部分和治療婦人病的部而我們的題庫(kù)里都有他們的名字。今天的課就到這里，謝謝大家。第03講《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)知道《傷寒論》主要的版本是什么。這是我們上次課談到的內(nèi)容。今天我們接著講《傷寒論》概論的第四個(gè)問(wèn)題，《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)。我們首先應(yīng)當(dāng)從書(shū)名開(kāi)始講，現(xiàn)在叫《傷寒論邪氣可以代替風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有的邪氣呢？因?yàn)椤昂弊衷诠糯幸粋€(gè)廣義的含義就是泛指樣的一句“傷寒”之所以有廣義的含義是指一切外感病的總稱是因?yàn)椤昂弊直旧砭涂梢苑褐感皻?。不僅在醫(yī)學(xué)上是這樣，·告子》篇有一段話，說(shuō)現(xiàn)在的皇上執(zhí)行的政策不怎么英明，大家就給孟子說(shuō)，你能夠經(jīng)常見(jiàn)到皇上，你見(jiàn)到皇上就給他提一些合理的建議，讓他執(zhí)行寬（我見(jiàn)皇上的這種機(jī)會(huì)和時(shí)間也是很少，吾退而寒之者至矣。這里所說(shuō)的“寒之者”是指，我走了，這些獻(xiàn)異端邪說(shuō)的，給他出壞主意、餿主意的那些人就都去了。所以這個(gè)“寒”就是泛指異端邪說(shuō)、餿主意、不良主意的這些人。所以這個(gè)“寒”字決不是說(shuō)別人（因?yàn)轱L(fēng)邪是善行而碩變的，只有風(fēng)邪帶領(lǐng)寒邪才能夠傷人）所以我們?cè)谥v傷寒的狹義概念的時(shí)·熱論》說(shuō)“今夫熱病者皆傷寒之類是廣義的。其中“有中風(fēng)，有傷寒”的這個(gè)“傷寒”是狹義的。所以古代關(guān)于傷寒的廣義和狹義的概念經(jīng)常在書(shū)里用得到。另外，在《千金要方》引《小品方》里的一句話說(shuō)用了劉勰《文心雕龍》的一句話2世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié)。102210222不營(yíng)個(gè)第三篇是《傷寒例》?！秱愤@篇內(nèi)容可以看成是張仲景對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)的總論。它引用了大量證放這樣一些內(nèi)容主要是和狹義傷寒鑒別、比較的。這四篇內(nèi)容我們的教材里是沒(méi)有的，我們把它叫做前四篇。如果大家作為一個(gè)專門的研究學(xué)者，像一10篇內(nèi)容是“辨太陽(yáng)病然后就是辨陽(yáng)明病、辨少陽(yáng)病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然后“辨霍亂病脈證并治第十三1010篇內(nèi)容我們把它叫做10398112113只有方名而沒(méi)有藥物，所以我們通常說(shuō)它112計(jì)了，有的沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，當(dāng)然我們習(xí)慣這么說(shuō)，大家也就這么認(rèn)可。所謂398條，112方并不是《傷寒論》的全部?jī)?nèi)容，只是中間這10398條之中，大概選了300多條。而我們?cè)诒究齐A段要求大家特別熟悉、特別掌握，甚至要求大家能夠背會(huì)的條文也就是100多條，我給大家選了112條。41014888可壞病，造成的各種變證，怎么樣進(jìn)行救治，都在第十七篇。這些原文絕大多數(shù)出自中間的“六經(jīng)病證篇”的8求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除什么叫遍身？是不是說(shuō)心口窩、后背見(jiàn)到汗就叫遍身，在前面都沒(méi)有交代。在“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”里說(shuō)得很清楚，說(shuō)“凡發(fā)汗，欲令手足俱周要出一個(gè)時(shí)辰的汗，出兩個(gè)小時(shí)。在古代，把晝夜分成十二個(gè)時(shí)段，我們把它叫做一個(gè)時(shí)辰?，F(xiàn)在我們和國(guó)際接軌它說(shuō)“凡發(fā)汗出透了，才能夠達(dá)到汗出邪退，脈靜身涼的效果。所以“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”等后面八篇還有重要的參考意義。另外我們?cè)谖淖中？鄙?，也有重要的參考意義。如太陽(yáng)病篇有一條原文說(shuō)，這個(gè)病，病程已經(jīng)很長(zhǎng)了，說(shuō)就是拉的大便，為什么這樣解釋，我后面會(huì)說(shuō)。拉的大便的。這個(gè)“欲”自可，如果當(dāng)作“欲”字講的話，那肯定是現(xiàn)在還不正常。實(shí)際上我們?cè)诤竺娴摹扒灞阌钥伞弊鳌扒灞憷m(xù)自通假。為什么可以是本以見(jiàn)例”或者是“同本像王叔和的《脈經(jīng)》所收集2002年前后“藤”和“丁”是同一韻部的字提示病沒(méi)有傳入陽(yáng)明。我們接著講后8篇。后8篇無(wú)論在文字的?？鄙?，還是對(duì)前面的內(nèi)容補(bǔ)充上，我們要深入研究《傷寒810221022篇，每篇大體是什么東西。我們從另外一個(gè)角度，從理、法、方、藥的角度來(lái)談《傷寒論》的內(nèi)容。要?jiǎng)?chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。在張仲景之前，中醫(yī)學(xué)的著作分了兩大類，一類是基礎(chǔ)理論的著作，班固的《漢書(shū)··藝文志》把它叫做“經(jīng)方像出土的《五十二病方》和《治百病方結(jié)為“扶陽(yáng)氣、保衛(wèi)氣、存津液教材1800年以前就強(qiáng)調(diào)了扶正祛邪這個(gè)治療原則，這個(gè)治療原則在今天還是有非常重要的臨床意義的。在方劑學(xué)上，我們剛才提到，在《傷寒論》記述了112方，這112方絕大多數(shù)選藥精當(dāng)組方嚴(yán)謹(jǐn)，劑澤瀉量最多，桂枝量最少，豬苓、茯苓、白術(shù)的量居中的話，喂動(dòng)物，就有很好的利尿作用。如果你把這五個(gè)藥的劑量各等分做出來(lái)的散劑去喂動(dòng)物，幾乎沒(méi)有利尿效果，所以說(shuō)劑量準(zhǔn)確。再舉個(gè)例子，日本有一個(gè)藥理學(xué)小組，拿白虎加人參湯做成煎劑，非糖尿病的動(dòng)物模型口服，糖尿病的動(dòng)物模型大家都知道，用四氧嘧啶給大白鼠注射之后，抑制胰島細(xì)胞的分泌，胰島素分泌減少了，動(dòng)物的血糖就升高了。然后按照原方的藥物組成，按照原方的藥物劑量比例做成白虎加入?yún)o這種糖尿病的動(dòng)物模型口服，結(jié)果發(fā)112方選藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，多一個(gè)藥少一個(gè)藥都會(huì)影響療效。然后，劑量準(zhǔn)確，療效可靠。你看這些方子，你室中的藥理實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)。76味。不過(guò)我要說(shuō)明的是統(tǒng)計(jì)的方法，或者說(shuō)統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)是76味藥，不包括特殊的水。當(dāng)然包括了清酒，清酒作為溶媒，我也把它包括進(jìn)去了。這些藥在炮制上我們從理、法、方、藥的角度討論了《傷寒論》的巨大貢獻(xiàn)，除此之外，它在藥劑技術(shù)上也有很大的根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》的基本內(nèi)容。《傷寒論》。就《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)，做這樣一個(gè)小結(jié)?！秱摗肥侵袊?guó)醫(yī)學(xué)史上，現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作。它是公元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥藥相結(jié)合的形式論述了多種外感病的許多雜病的辨證論治，并且涉及到中醫(yī)的藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)。這是我們講它的內(nèi)容。下面要?dú)w納總結(jié)的是它的貢獻(xiàn)。他創(chuàng)立了六經(jīng)辨證方法，并將其應(yīng)用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)。并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。它的第二大貢獻(xiàn)是在方劑學(xué)上，它所記述的大量復(fù)方選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量精確，療效可靠，是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家譽(yù)為“眾方之祖好，這節(jié)課我們就上到這。第04講關(guān)于六經(jīng)辨證的若干問(wèn)題大家好，我們上課。我們現(xiàn)在要講的內(nèi)容，主要是關(guān)于六經(jīng)辯證的一些問(wèn)題。那么我們首先要談一談，六經(jīng)是指的什么？三陽(yáng)本來(lái)的意思是什么。能適當(dāng)?shù)匾嗾f(shuō)幾句。其實(shí)在這個(gè)世界上，我們?nèi)祟愂亲罡叩鹊膭?dòng)物，人類具有很發(fā)達(dá)的大腦，在地球上最具有聰明才智，命是整個(gè)自然的結(jié)果?？墒窃?500年前，就已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》等一些內(nèi)容，已經(jīng)明確地談到（寶命全形論篇第二十五。什么意思呢，人，就是天地之間所化生的一種生靈。天地是這就源本于陰陽(yáng)二氣。路。我們剛才說(shuō)，那么人類是大自然的子女，天地是人類的父母。我們?nèi)祟惣热蛔鳛榇笞匀坏淖优脑?，我們?nèi)祟愑心男┬畔⑹谴笞匀唤o我們的遺傳呢？種電解質(zhì)的含量比例和大海海水中各種電解質(zhì)的含量比例是接近的，這就是說(shuō)明我們就是地球人。水中的含量比例是一樣的。哎，我的這個(gè)論據(jù)倒成了他上帝造人的一個(gè)論據(jù)了。當(dāng)然我沒(méi)有再和他糾纏，我就接著往下講。這是我們從物質(zhì)構(gòu)成的角度來(lái)說(shuō)，我們完全是地球人。從24天一個(gè)節(jié)律，一個(gè)月一個(gè)節(jié)律，像女性的卵巢活動(dòng)就是一個(gè)月一個(gè)節(jié)律。我們脈像的春弦、夏洪、秋毛、冬石，四季節(jié)律，四季節(jié)律的疊加是年節(jié)律，這是我們?nèi)梭w的信息活動(dòng)，完全是和大自然密切相關(guān)的。地球自轉(zhuǎn)一周，使我們?nèi)梭w的各種生理活動(dòng)才有了晝夜節(jié)律，那么月球繞地球一周，所以從物質(zhì)構(gòu)成、從能量來(lái)源、從信息活動(dòng)這三個(gè)要素來(lái)講，我們就是大自然的子女。所以當(dāng)我們選拔一個(gè)運(yùn)動(dòng)員，看看這個(gè)孩子適合不適合培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)員，或者適合不適合培養(yǎng)舞蹈演員的思路，我們也要學(xué)會(huì)這一點(diǎn)。那么仰觀天文，誰(shuí)都知道天空有太陽(yáng)；俯察地理，誰(shuí)都知道地面有晝夜。白天是明亮的、是溫暖的，304040熱得受不了了吧。夜間盡管寒冷，它也不會(huì)到零下100多度吧？所以正是這種陰陽(yáng)二氣的變化，平衡穩(wěn)定，不亢不烈，地球經(jīng)過(guò)38億年的氤氳、演化，才化來(lái)了萬(wàn)紫千紅的生命世界。大家想想，如果地球上沒(méi)有陰陽(yáng)二氣的變化，換句話來(lái)說(shuō)，沒(méi)有太陽(yáng)光和熱的輻射，或者說(shuō)，沒(méi)有地球的自轉(zhuǎn)，或者說(shuō)地球離太陽(yáng)的距離再近上1%，地球上所以的東西都會(huì)燒焦，或者再遠(yuǎn)上1%，地球上所有的東西都會(huì)全部?jī)龀杀?，都不可能化育生命，所以“生之本，本于陰?yáng)因此，陰陽(yáng)二氣的這種運(yùn)動(dòng)變化，給所有的生命，都打上陰陽(yáng)的烙印。所以我們從這個(gè)角度再探索生命，那么陰陽(yáng)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)哲學(xué)的學(xué)說(shuō)，而是大自然界化育生命的一個(gè)規(guī)律。等再過(guò)上20億年，太陽(yáng)發(fā)生了嚴(yán)重的變化之后，地球上的生命，那個(gè)時(shí)候，陰陽(yáng)二氣就沒(méi)有這樣平止。接著說(shuō)，生之本，本于陰陽(yáng)，這就是生命的本源。所以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是既然生命的本源，但是古人覺(jué)得，把一切事物分為陰和陽(yáng)兩個(gè)方面還不夠，不能說(shuō)明它的本意是什么呢？就指的是陰陽(yáng)氣量的多少。數(shù)字技術(shù)，實(shí)際上，古人早就動(dòng)用了數(shù)字來(lái)描述一個(gè)事物的量的變化。所以：太陽(yáng)：太就是大的意思，它的陽(yáng)氣的量是三份，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里把它叫做三陽(yáng)。氣的量大，但是它的陽(yáng)氣也是充足的。少陽(yáng)：少，小也，少年就是小孩嗎，所以少陽(yáng)陽(yáng)氣的量最少，它是一陽(yáng)。太陰：太者，大也，是指陰氣強(qiáng)大，它的陰氣的量是三陰，陰氣的量有三份，它是三陰。少陰：陰氣的量是二陰。厥陰：它的陰氣的量是一陰。那么有的同學(xué)可能會(huì)說(shuō)，這里的少陽(yáng)是一陽(yáng)，這里的少陰怎么會(huì)是二陰，而不是一陰呢？這是一個(gè)外國(guó)同學(xué)提的問(wèn)題，實(shí)際上這里呢，多和少是相對(duì)的。那么這么少的陰氣，當(dāng)然比少一點(diǎn)的陰氣，量還要少。所以少陰和太陰相比，那么少陰的陰氣量不如太陰大；就是一陰。這是從三陰三陽(yáng)的本意講陰陽(yáng)氣量的多少。365天，人有365節(jié)。那么這樣來(lái)比喻，地有江河，人有經(jīng)絡(luò)。這樣比喻呢，盡管有些地方，顯然從我們今天的現(xiàn)代科技的角度來(lái)說(shuō)，有些可笑，人也不是365根，365節(jié)骨頭，有些太機(jī)械，但是這種精神，這種思想，這種人和自然想適應(yīng)的思想，是值得我們學(xué)習(xí)的。體的臟府經(jīng)絡(luò)，所以三陰三陽(yáng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里它是什么意思呢，來(lái)命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)。為什么胃經(jīng)和胃府，把它叫做陽(yáng)明，膀胱叫把它太陽(yáng)，這應(yīng)當(dāng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》解決的問(wèn)題。那是根據(jù)用三陰三陽(yáng)來(lái)命名臟府和命名經(jīng)絡(luò)的，那么這個(gè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里解決，我們這里不多說(shuō)。我們下面重點(diǎn)講的是三陰三陽(yáng)在《傷寒論》中的含義。應(yīng)當(dāng)說(shuō)三陰三陽(yáng)，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。寒論》中，我們說(shuō)陽(yáng)明就是陽(yáng)明病，說(shuō)太陽(yáng)就是太陽(yáng)病，它是個(gè)病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢(shì)。陽(yáng)膀胱府、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸府呢？不是這樣的。因?yàn)閺堉倬笆鞘占舜罅康牟±堰@些病例都寫(xiě)在竹板上、寫(xiě)在木板上，那個(gè)時(shí)候并沒(méi)有辯證的思路，他說(shuō)我怎么能夠用一種什么樣的方法能夠把這些病癥分清楚呢？他在分。這一大堆病，它發(fā)生在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱府，發(fā)生在體表，是體表涉及到體表，體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷。為什么體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷，它歸屬于太陽(yáng)呢？因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣的量最大，他認(rèn)為體表的陽(yáng)氣根源于下焦膀胱，根源于下焦腎，所以就把體表被風(fēng)寒邪氣所傷這種癥候歸屬于太陽(yáng)病。那么它的病性是什么？是陽(yáng)癥；病勢(shì)是什么？是陽(yáng)癥的初起。你不是說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣量最大嗎，可是從正氣的角度來(lái)說(shuō)，它的陽(yáng)氣的量是最大的；從邪氣的角度來(lái)說(shuō)，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風(fēng)寒邪氣，那么邪氣的性質(zhì)呢是屬于陰性的。而一個(gè)病癥的陰陽(yáng)屬性，決定一個(gè)病癥的陰陽(yáng)屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽(yáng)氣，邪氣是陰寒邪氣，那么陰陽(yáng)相疊加，你說(shuō)充其量不是陽(yáng)癥的初起階段嗎？所以從病癥的角度來(lái)說(shuō)，它并不是陽(yáng)癥最厲害的，它是陽(yáng)癥的初起。影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀來(lái)看，主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬于陽(yáng)癥，它的病勢(shì)呢，屬于陽(yáng)癥的極期。陽(yáng)明的陽(yáng)氣比較大，陽(yáng)氣雖然不是最大的，它只是二陽(yáng)，但是邪入陽(yáng)明就化熱了，所以陽(yáng)邪就成了熱邪，兩陽(yáng)相加，正邪斗爭(zhēng)激烈，所以表現(xiàn)了大熱大實(shí)的癥候。所以從病理的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明病是陽(yáng)癥的極期階段，生理上它的陽(yáng)氣的量并不是最大的，但是從病理的角度來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明病是盛陽(yáng)趕熱邪，正邪斗爭(zhēng)激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的癥候，所以說(shuō)是陽(yáng)癥的極期。那么少陽(yáng)涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽，它是陽(yáng)癥的后期。為什么它是陽(yáng)癥的后期？進(jìn)入少陽(yáng)的邪氣，可以是寒邪，也可以是熱邪。如果邪氣在少陽(yáng)經(jīng)的話，那是寒邪，因?yàn)樗型鶃?lái)所以它是陽(yáng)癥的后期。一旦少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。僅涉及的脾陽(yáng)虛，屬于是陰癥的初期。常常會(huì)出現(xiàn)不良的后果，它是陰癥的危重期。當(dāng)然少陰病另外有一種情況，那就是說(shuō)，不是以心腎真陽(yáng)衰危為主，而是以外來(lái)的寒邪為主。一個(gè)很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山，結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽(yáng)氣再棒，那個(gè)陰寒太盛，你這個(gè)生命也恐怕會(huì)受到威脅。所以我們說(shuō)，對(duì)于心腎真正真陽(yáng)虛衰為主的，這種少陰病，它我們經(jīng)過(guò)積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的愈后。甚至少陰病還有自愈的。什么情況下會(huì)自愈？心腎真陽(yáng)不衰，而且寒勝傷陽(yáng)為主的這種癥候，甚至陽(yáng)氣恢復(fù)之后，它會(huì)自愈。至于厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時(shí)候，就可以知道，厥陰病的情況非常復(fù)陰相火，肝和心包的相火衰竭，那確實(shí)是陰癥的末期，最后陽(yáng)亡而死，所以厥陰病可以有死癥。生的這種變化，所以它既是陰癥的末期，又是陰盡陽(yáng)生的階段，這就是厥陰病的特征。有病位的意義、包含有病性的意義、也包含病勢(shì)的意義，它實(shí)際上是一種病癥的概括。的臨床癥狀就發(fā)生了新的變化，這就叫傳經(jīng)。那么從《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來(lái)看，太陽(yáng)病作為一個(gè)表癥，太陽(yáng)的邪氣可以傳其它任何一經(jīng)，太陽(yáng)可以傳陽(yáng)明，太陽(yáng)可以傳少陽(yáng)，太陽(yáng)可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣屬太陽(yáng)所管，體表的陽(yáng)氣被外來(lái)的風(fēng)寒邪氣所傷以后，就等于人體的防御外邪的第一道防線出現(xiàn)了缺口，所以邪氣就可以傳其它五經(jīng)。從《傷寒論》原文來(lái)看，少陽(yáng)可以傳陽(yáng)明，而邪入陽(yáng)明一般就不再傳其它經(jīng)我現(xiàn)在畫(huà)的這個(gè)白色的箭頭，顯然是邪氣由表入里，由淺入深，病情由輕到重的過(guò)程。以后，然后呢驅(qū)邪達(dá)表，使少陰臟邪還腑、引病出陽(yáng)，可以外出太陽(yáng)。復(fù)以后，驅(qū)邪達(dá)外，厥陰之邪外出少陽(yáng)。這就是我們以《傷寒論》原文為依據(jù)，談到的六經(jīng)之間傳經(jīng)的基本模式。后世醫(yī)家，關(guān)于六經(jīng)之間的傳經(jīng)，提出了許多術(shù)語(yǔ)，比方說(shuō)循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳、夫妻傳等等。那么所謂循經(jīng)傳，并不是按照我們經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所說(shuō)的，那么首先手太陰肺經(jīng)，然后傳到了手陽(yáng)明大腸經(jīng)，然后足陽(yáng)明胃經(jīng)，然后足太陰脾經(jīng)，不是按照這個(gè)經(jīng)氣流注次序。那么所謂循經(jīng)傳呢，是指的《傷寒論》在寫(xiě)六經(jīng)病的時(shí)候，先寫(xiě)的太陽(yáng)病，后寫(xiě)的陽(yáng)明病，以后寫(xiě)少陽(yáng)病，然后寫(xiě)太陰病、寫(xiě)少陰、寫(xiě)厥陰病。如果太陽(yáng)病傳陽(yáng)明的，那就叫做循經(jīng)傳。如果是少陽(yáng)傳太陰的，這就叫做循經(jīng)傳；少陽(yáng)傳陽(yáng)明的，它不叫循經(jīng)傳，因?yàn)椤秱摗返拇涡虿皇沁@個(gè)樣子。隔過(guò)一經(jīng)或隔過(guò)兩經(jīng)傳的，都叫越經(jīng)傳。你比方說(shuō)，太陽(yáng)直接傳到厥陰的，就叫越經(jīng)傳，太陽(yáng)傳少陰，傳太陰，傳少陽(yáng)，都叫越經(jīng)傳。而所謂表里傳，我們這種雙向是極個(gè)別的人把表里傳叫做夫妻傳，所以當(dāng)我們讀到注家的這類書(shū)的時(shí)候，不要以為一個(gè)家庭之間的邪氣的相互感染，而實(shí)際上是指表里兩經(jīng)之間的邪氣的相互傳，叫做夫妻傳。這些名字，今天我們?cè)谂R床上都沒(méi)有什么實(shí)際意義，但是我們要學(xué)傷寒，在學(xué)注家的著作的時(shí)候，我們都應(yīng)當(dāng)知道這些術(shù)語(yǔ)就可以了。這是我們講的六經(jīng)的傳經(jīng)，下面我們談?wù)劻?jīng)的變證。治療這個(gè)壞病的時(shí)候，就比較費(fèi)勁，所以仲景就把它叫做壞病。“觀其脈證”是看看現(xiàn)有的脈像表現(xiàn)，癥候特征犯何逆”就是了解他過(guò)去用過(guò)什么樣的、錯(cuò)誤的治療方法取具體的、有針對(duì)性的治療措施。12個(gè)字，見(jiàn)于第16條原文。它既是治療變證和壞病基本原則，那么也是中醫(yī)辯證論治精神在《傷寒論》中的、文字描述上的集中體現(xiàn)。所以每次我講到這里的時(shí)候，都要求我們的同學(xué)把“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個(gè)字背下來(lái)。第7個(gè)問(wèn)題，我們談?wù)劻?jīng)病發(fā)病的特殊形式。可是并病這個(gè)詞，在《傷寒論》中，也是僅限于三陽(yáng)經(jīng)在用，三陰經(jīng)沒(méi)有。應(yīng)該注意這一點(diǎn)就是了。什么叫直中呢？直中是外邪不經(jīng)過(guò)三陽(yáng)，直接侵犯三陰而發(fā)病。比方說(shuō)夏天，天氣比較熱，有的人特別貪涼，把房間的空調(diào)開(kāi)得溫度低低的，再睡上竹子的涼席，往那里一躺，冰涼冰涼的，再痛飲冰鎮(zhèn)的冷飲。好，這一宿覺(jué)，晚上也不蓋東西，第二天早上起來(lái)，捂著肚子就拉水樣瀉，找我來(lái)看病來(lái)了。大夫我17然后睡著麻將的涼席，這一宿起來(lái)就拉成這個(gè)樣子，這就叫太陰直中。容易陰冷，這個(gè)時(shí)候你要特別注意不要多貪涼，不要多陰冷，要保護(hù)自己的陽(yáng)氣。秋冬養(yǎng)陰是什么意思？秋冬氣候比較寒冷，人們多易吃一些辛辣的、溫燥的食物，你吃了辛辣的溫燥的食物之后呢，容易耗自己的陰液，所以秋冬呢一定要保護(hù)自己的陰液，它是指的這意思。那么少陰直中就更加嚴(yán)重了。西方國(guó)家特別怕流感，一發(fā)流感的時(shí)候，有許多老年人起病就表現(xiàn)了四所以遇到這種情況的時(shí)候，它的死亡率是很高的，特別是西方每年流感都有許多年老體弱的死亡，那么他們都是死于少陰直中，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，是死于少陰直中。重。證中提取出來(lái)的一種分證的大的綱領(lǐng)。是表寒呢，還是表熱，你是中風(fēng)呢，還是傷寒？所以八綱辯證不能直接指導(dǎo)用方。我們劉渡舟老師有一個(gè)非常有意思的比喻，說(shuō)就像一個(gè)郵遞員在送信，八綱辯證只是告訴你去哪個(gè)街道，哪個(gè)門牌號(hào)碼呢，它沒(méi)有告訴你。你要想把這封信直接送給收信人，你還必須要知道門牌號(hào)碼，而六經(jīng)辯證就指明了門牌號(hào)碼，指明了這是一個(gè)太陽(yáng)傷寒表實(shí)癥，你就可以用麻黃湯來(lái)治療。這是一個(gè)陽(yáng)明腑在臨床上不能夠具體的指導(dǎo)用方。臟腑經(jīng)絡(luò)辯證是后世醫(yī)家歸納總結(jié)出來(lái)的一種方法，他把每一個(gè)臟腑和每一個(gè)經(jīng)絡(luò)可能出現(xiàn)的寒熱虛實(shí)，都給你列出來(lái)。所以后世醫(yī)家所歸納的經(jīng)絡(luò)辯證中，有一些內(nèi)容就來(lái)自《傷寒論》的經(jīng)證，比如說(shuō)太那么這在后世的經(jīng)絡(luò)辯證中，這個(gè)巔頂疼痛就可能作為厥陰經(jīng)的經(jīng)脈辯證的一個(gè)項(xiàng)目。其人如狂，或者其人發(fā)狂，那么這在《傷寒論》中，叫做太陽(yáng)蓄血證，這在臟腑經(jīng)絡(luò)辯證的膀胱腑證中，也有可能把這種膀胱蓄血證列屬于臟腑辯證中膀胱病癥的一個(gè)證候。所以臟腑辯證和六經(jīng)辯證之間是這樣一個(gè)關(guān)系，六經(jīng)辯證的經(jīng)絡(luò)辯證為后世的經(jīng)絡(luò)辯證提供了資料；六經(jīng)辯證中的臟腑辯證為后世的臟腑辯證提供了基本的資料，但是兩者不能夠完全代替。有虛，應(yīng)當(dāng)有實(shí)，他們的寒熱虛實(shí)都用什么方子，這么羅列出來(lái)的。守《傷寒論》中一些方子，對(duì)臨床上的一些外感病，在治療上效果不好，于是逐漸就產(chǎn)生了衛(wèi)氣營(yíng)血辯證和三焦辯證。就我們今天來(lái)說(shuō)，衛(wèi)氣營(yíng)血辯證主要是辨溫?zé)岵〉?，而三焦辯證主要是辨濕熱病的。那么六還會(huì)詳細(xì)地作講解，那么我們今天的課就到這兒。好，謝謝大家。第05講學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求同學(xué)們好，我們上課。前一段的課程，我們對(duì)《傷寒論》的概論部分談了五個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于《傷寒雜病論》的作者，張機(jī)字仲景，生于東漢末年。由于在歷史上，有他關(guān)于做過(guò)長(zhǎng)沙太守的傳說(shuō)，所以，后世醫(yī)家用“長(zhǎng)沙”作為張仲景的代稱，或者是張仲景著作的代稱。他是東漢的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。那么，第二個(gè)問(wèn)題，我們談了《傷寒雜病論》成書(shū)的歷史背景。那么這個(gè)歷史背景，我們是從兩個(gè)方在張仲景的有生之年，中國(guó)的社會(huì)是一個(gè)天災(zāi)不斷、戰(zhàn)爭(zhēng)連綿的狀態(tài)。由于這樣的一個(gè)社會(huì)背景造成了傳染病長(zhǎng)期的大面積的流行，這就為張仲景在防治傳染病上提供了一個(gè)實(shí)踐條件，也為張仲景收集廣大醫(yī)家我們談到了《傷寒雜病論》成書(shū)的學(xué)術(shù)背景。那么，這個(gè)學(xué)術(shù)背景，我們是從兩個(gè)方面來(lái)談的。一個(gè)是基礎(chǔ)理論的著作，在《漢書(shū)·《漢書(shū)··是我們現(xiàn)在看不到的一部關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的著作。這就說(shuō)明張仲景勤求古訓(xùn)，求的是古代的關(guān)于基礎(chǔ)理論的著作。從經(jīng)方的著作來(lái)看，我們今天已經(jīng)看不到《漢書(shū)·藝文志》所記載的十一家的經(jīng)方的著作。但是為二十七年也就是公元1599年刻了《仲景全書(shū)今天宋版看不到了，我們看到的是《仲景全書(shū)》本，也可以把它叫作趙刻本。所以趙開(kāi)美也是《傷寒論》在流傳過(guò)程中發(fā)揮過(guò)重要作用的人物之一。這些人我們都應(yīng)當(dāng)把他記住。的體裁，我們引用了劉勰《文心雕龍》里的一句話，說(shuō)（精）一理者也么學(xué)史上的地位；它以理、法、方、藥相結(jié)合的方式，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，它也記述了藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)，那么這是它的內(nèi)容。那么，這就使它成為中醫(yī)多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。后面我們接著談了它的主要的兩大貢獻(xiàn)，一大貢獻(xiàn)是在辨證論治上，一大貢獻(xiàn)是在方劑學(xué)上。那么在辨證論治上，他所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證體系并把它用于臨床，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)，并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用到今天。我們說(shuō)中醫(yī)的特色之一就是辨證論治，辨證論治就是一種個(gè)體化的治療方案，而個(gè)體化的治療方案在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)上仍然是優(yōu)化的，仍然是最先進(jìn)的治療方案。那么這個(gè)方案最初的創(chuàng)立就起始于六經(jīng)辨證，因此這是它的一大貢獻(xiàn)。那么第二大貢獻(xiàn)是《傷寒論》記述了大量復(fù)方。從醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，由單味藥的應(yīng)用發(fā)展到復(fù)方多味藥的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)的一種進(jìn)步。那么《傷寒論》記述了大量的復(fù)方，而這些方劑呢，選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量精確，療效可靠。它不僅經(jīng)得起幾千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，也經(jīng)得起現(xiàn)代試驗(yàn)的，實(shí)驗(yàn)室的這種檢驗(yàn)。所以它的組方成就是很高的。因此，這就為中醫(yī)方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后人就把《傷寒論》尊稱為“方書(shū)之祖的上述貢獻(xiàn)，它就為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹(shù)立了里程碑。這是我們關(guān)于《傷寒論》內(nèi)容和它的貢獻(xiàn)的，這個(gè)一段總結(jié)。中三陰三陽(yáng)分證的一種簡(jiǎn)稱。我們從《傷寒論》原文中，從始至終找不到六經(jīng)辨證這個(gè)詞。所以我們今天所說(shuō)的六經(jīng)辨證，就是對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)分證的一種簡(jiǎn)稱。所以不要把六經(jīng)的“經(jīng)”理解成就是單純指經(jīng)絡(luò)。那么，三陰三陽(yáng)就是指的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，三陰三陽(yáng)本身來(lái)自于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，是指陰陽(yáng)氣量的多少。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，用三陰三陽(yáng)來(lái)命名臟腑、經(jīng)絡(luò)。因?yàn)殛庩?yáng)二氣是大自然，是天地間氣的運(yùn)動(dòng)、變化的一種規(guī)律、一種特征，所以變化，又有三陰三陽(yáng)之氣的量的變化。所以他想人體也一定有這種變化。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，就用陰陽(yáng)，特別是用三陰三陽(yáng)來(lái)命名人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)，所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的三陰三陽(yáng)實(shí)際上是一個(gè)生理概念。一說(shuō)足太陽(yáng)就是指的膀胱經(jīng)和膀胱腑。一說(shuō)足陽(yáng)明就是指的陽(yáng)明胃腑和陽(yáng)明大腸經(jīng)，它是個(gè)生理的概念63162枝湯63條和162引發(fā)了新喘。這兩種情況都用桂枝加厚樸杏子湯來(lái)治療。但是，原文中說(shuō)中汗63條和162條，原文說(shuō)“無(wú)大熱里大實(shí)。所以你看，我們?cè)趯W(xué)63條和162條的時(shí)候，就這個(gè)短短兩條原文，把《傷寒論》中可能見(jiàn)到喘的其它四個(gè)方證全排除在外。最后，汗出是邪熱壅肺，然后肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪熱在肺，肺氣宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現(xiàn)了喘。所以這樣的話，只限定在通過(guò)鑒別這個(gè)喘證。那么就是個(gè)邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學(xué)習(xí)嗎？我的這個(gè)侄子有一天給我打電話，說(shuō)，叔叔，叔叔，說(shuō)我們這里縣委書(shū)記的媳婦是美尼爾氏綜合證，你給她開(kāi)一個(gè)方子吧！我說(shuō)，你這么打電話，我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)人，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)舌苔、脈象，我怎么能夠給她開(kāi)方子??！他說(shuō)，你這個(gè)縣的辦公室主任，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩副藥就好了。我說(shuō)，啊，是有這么回事。那一年是她來(lái)北京，我看了她舌苔脈象，又問(wèn)了她情況，我給她開(kāi)了兩副藥，那可能就好是可以肝陽(yáng)上亢，可以是肝火上擾，可以是清陽(yáng)不升，可以濁陰不降，可以血虛不能上養(yǎng)清竅，可以是陽(yáng)虛水泛。你給我說(shuō)說(shuō)她屬于哪個(gè)類型？他說(shuō)，哦，原來(lái)不是說(shuō)，一說(shuō)美尼爾氏綜合證你就能給開(kāi)方子啊？我說(shuō)，我必須把這些都鑒別清楚了，才能夠給她開(kāi)方。我說(shuō)，你去給我鑒別鑒別，然后你把結(jié)論告訴我，我給你開(kāi)方子，然后我等你的電話。等了兩周了，他還沒(méi)給我來(lái)電話。那肯定是他鑒別不了??！所以，我靈活用方的思路。你比方說(shuō)第100條“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯既有氣血不足，又有少陽(yáng)氣郁，特別容易發(fā)生木來(lái)克土的腹中肌肉拘急疼痛的證候。張仲景用小建中湯溫102條里頭說(shuō)“傷寒二、三日，心中悸而煩者，151515論》中的用方的思路。我再舉個(gè)例子156條說(shuō)“本以下之，故心下痞因?yàn)槌酝瓴怀燥堃捕?，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。他說(shuō)，我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了。我打開(kāi)他的病歷一看，好幾個(gè)醫(yī)院的這個(gè)中醫(yī)都給然后我就仔細(xì)又問(wèn)他，我說(shuō)，你喝水多嗎？他說(shuō)，我嘴是老干的，我總是喝水。我說(shuō)，那尿多不多？他說(shuō)，們提示了一個(gè)什么思路呢，抓副證。你看，這個(gè)病人來(lái)的時(shí)候的好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應(yīng)證她喝一少，她不吐，她說(shuō)這個(gè)藥非常對(duì)口，嗯，這個(gè)藥非常對(duì)口“還是一勺一夫，她自己端個(gè)人出院了。神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的，所以這個(gè)病人呢，我就讓那個(gè)大夫接著隨訪。后來(lái)，我也知道這個(gè)病人的電話，哎，隨訪，隨訪了五六年，那么，她也再?zèng)]有復(fù)發(fā)。這個(gè)有一天呢，我在門診，她去了。她“我那個(gè)時(shí)候就是瘦70只見(jiàn)過(guò)她一次，后來(lái)隨我們?yōu)槭裁从秘i苓湯？豬苓湯的主證里頭沒(méi)有嘔吐，只有水邪犯胃的時(shí)候，那么它可能才出現(xiàn)嘔吐。但對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，她入院的最痛苦的癥狀，最重要的主訴癥狀就是嘔吐?？墒菍?duì)豬苓湯證來(lái)說(shuō)，它卻是個(gè)副證。那么這種思路也是我們從《傷寒論》中來(lái)的。所以我們?cè)谶@《傷寒論》的過(guò)程中，不僅要學(xué)它的基本知識(shí)和基本內(nèi)容，還要學(xué)它辨證的思路和方法，用方的思路和方法。而這些思路和方法我都會(huì)在我們教學(xué)過(guò)程中給大家作具體分析。下面我們談?wù)勗鯓訉W(xué)的問(wèn)題。我這里列了一二三四五六七八，八個(gè)過(guò)程，其實(shí)學(xué)習(xí)方法是因人而宜的。但是不管用什么樣的學(xué)習(xí)方法，大體是這么八個(gè)過(guò)程。首先，訓(xùn)詞、釋句、弄通本意29條提到了過(guò)腳丫子抽筋，所以腳攣急就是腳丫子抽筋藥說(shuō)“加上一點(diǎn)點(diǎn)藥，你比方說(shuō)加個(gè)芒硝，它就用煮了。這個(gè)用得非常嚴(yán)格。在《傷寒論》中，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復(fù)黛赭湯，這四個(gè)方子是調(diào)和中焦半上半下之樞機(jī)的，它在煮藥的過(guò)程中，要求煮398條。我在中醫(yī)藥大學(xué)要求大家背的是112第06講學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求(2)；太陽(yáng)病概說(shuō)大家好！我們接著上課。學(xué)習(xí)原文的過(guò)程中要注意弄通本義，那么進(jìn)一步要求大家記一些重要的原文。做到這兩點(diǎn)，意思也明白了，原文也記住了，可是你問(wèn)他幾個(gè)病機(jī)，問(wèn)他為什么這個(gè)方子可以治療這個(gè)（如果。的基本病機(jī)都應(yīng)當(dāng)分析，我們都應(yīng)當(dāng)弄懂，弄明白。在分析病機(jī)的過(guò)程中，我們還要去參考《內(nèi)經(jīng)（來(lái)分析病機(jī)了兩部著作，所以有些內(nèi)容在《傷寒論》里比較詳細(xì)（而）寒論》里比較簡(jiǎn)略（而）在《金匱要略》里比較詳細(xì)。對(duì)于大青龍湯吃了以后，出現(xiàn)的那些不良反應(yīng)，它就沒(méi)有進(jìn)一步救治的措施。這里所說(shuō)的“本”是指的《神農(nóng)本草經(jīng)》，《傷寒論》中的用藥，有些解釋它的藥理的時(shí)候，我們會(huì)用到情況下我們就需要借助《神農(nóng)本草經(jīng)》來(lái)解釋《傷寒論》中用藥的道理。谷你必須要把三篇中涉及到吳茱萸湯的（全部）內(nèi)容都聯(lián)系起來(lái)看，所以要?dú)w納、總結(jié)。又比如說(shuō)豬苓湯的適應(yīng)證，在陽(yáng)明病篇有，在少陰病篇有，你必須把這兩條方證結(jié)合起來(lái)。真武湯的適應(yīng)證，在太陽(yáng)病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你把兩條概括起來(lái)，你才能夠知道在《傷寒論》中用真武湯的全貌。另外還要鑒別對(duì)比，有許多方證的臨床表現(xiàn)相類似，或者基本病機(jī)相類似，或者（用方的）相類似，那么你在臨床上怎么進(jìn)行區(qū)別使用，這也是需要進(jìn)行鑒別對(duì)比的問(wèn)題。是這么一種形式。吃了三付，沒(méi)效果，還是疼，后來(lái)又用人參養(yǎng)榮湯，還是沒(méi)效果。沒(méi)有效啊，她又沒(méi)有感冒的癥狀。他說(shuō)，你用的什么方子，我說(shuō)，八珍湯我用過(guò)了，人參養(yǎng)榮湯我也用過(guò)了。加重芍藥的用量來(lái)養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來(lái)引藥達(dá)表，另外加人參來(lái)益氣。常的，吃了三付，還沒(méi)效果。在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個(gè)方還沒(méi)效。（他說(shuō)）你把方子拿來(lái)我看看，我就把方子給他看。老師說(shuō)，生姜三片，多大三片，我說(shuō)，三小片。他說(shuō)，為什么這么少。我說(shuō)，她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。老師說(shuō)，你知道新加湯中用生姜的意義嗎？我說(shuō)，它還是引藥達(dá)表嗎？（他說(shuō)）你用這么點(diǎn)藥怎么能夠引藥達(dá)表。我說(shuō)，她還出汗呢。他說(shuō)，你現(xiàn)在不是在用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥嗎？（生姜）引藥達(dá)表（但量小表的氣血來(lái)營(yíng)養(yǎng)肌膚，治療身痛的。1515我說(shuō)，老師，會(huì)不會(huì)太辣？（他說(shuō)）你是給她做飯呢，還是給她配藥？所以老師經(jīng)常批評(píng)我，因?yàn)槲颐看伍_(kāi)藥的時(shí)候都會(huì)考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。藥面接受不了。好，我們還回來(lái)說(shuō)這件事情，用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒(méi)有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了?；貋?lái)我說(shuō)，劉老，那個(gè)病人好了。他說(shuō)，是啊，你看這個(gè)方子，你就是把生姜按照原來(lái)的劑量比例用它就有療效。我說(shuō)，老師，我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒(méi)有錯(cuò)啊。痛。痛的時(shí)候，就知道這個(gè)生姜的量是不能夠少的。還要加量。那么學(xué)習(xí)到這個(gè)地步，可以說(shuō)我們就可以做個(gè)很好的臨床醫(yī)生了。但是你如果想進(jìn)一步地深入地研究注解，然后深入去研究它。第一部為《傷寒論》全面作注的是誰(shuí)，是金代的成無(wú)已。那么成無(wú)已，他寫(xiě)的書(shū)是什么，是《注解傷11441065不到100年，九十年以后，成無(wú)已在宋版《傷寒論》的基礎(chǔ)上，給《傷寒論》全文全面作注，寫(xiě)成了（進(jìn)行）反復(fù)多次的翻刻，一直到了明朝、清朝，特別是到了明朝，連知道宋版《傷寒論》原貌的人是什么都很少有人知道了，所以這在《傷寒論》版本流傳上，成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用，許多人將成本《傷寒論》作為還是成無(wú)已的《注解傷寒論書(shū)?！秱摗分?，這四本書(shū)都是指定的，研究生入學(xué)考試的參考書(shū)籍，當(dāng)然，我們配合全國(guó)統(tǒng)編教材，五版教材有一個(gè)輔導(dǎo)材料，是人民衛(wèi)生出版社出的那個(gè)綠皮的，那個(gè)也可以作為我們的參考，現(xiàn)在我在這里拿這些我們都可以作為參考書(shū)來(lái)學(xué)習(xí)。因?yàn)槊總€(gè)人的認(rèn)識(shí)畢竟是有限的。你現(xiàn)在認(rèn)為你的認(rèn)識(shí)是正確的，過(guò)上幾年，隨著你的知識(shí)的擴(kuò)大，你才要固步自封，不要夜郎自大。況，希望大家能夠理解，能夠諒解。好，關(guān)于《傷寒論》的概論，我們講了六個(gè)問(wèn)題，我們都談完了。下面我們就講六經(jīng)病證的第一篇，辨太陽(yáng)病脈證并治，也是我們講義的第一章的內(nèi)容。侵襲肌表，于是導(dǎo)致了太陽(yáng)病的發(fā)生，這是常見(jiàn)的（情況。（的寒化證）有兩類證候，一個(gè)是以真陽(yáng)衰微為主的，正氣虛衰為主的它不大可能出現(xiàn)臟邪還腑的問(wèn)題，另外陽(yáng)氣恢復(fù)以后，可以把一部分邪氣驅(qū)逐到太陽(yáng)，讓它回到太陽(yáng)，就叫驅(qū)邪達(dá)表，這個(gè)表不是指的體表，是病機(jī)和臨床表現(xiàn)作詳細(xì)的講解。涉及到手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸腑的病變。里頭沒(méi)有小腸的病變。另外肺主皮毛，太陽(yáng)主表，在太陽(yáng)表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在桂枝另厚樸杏子湯有喘，這些證候都是在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)的，因?yàn)檫@是外感病的客觀情況，太陽(yáng)主表，肺主皮毛，太陽(yáng)表陽(yáng)受寒，表氣不利，常常可以導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，所以肺部的病變?cè)谔?yáng)病就都表現(xiàn)腑、從陽(yáng)氣這三個(gè)角度來(lái)回憶足太陽(yáng)這個(gè)系統(tǒng)的生理。位最多的經(jīng)脈，這是它的循行特點(diǎn)。借助腎中的陽(yáng)氣來(lái)主管一身的表陽(yáng)，這個(gè)問(wèn)題我們后面還會(huì)講到。所以它可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣來(lái)主管一身的表陽(yáng)。我們還應(yīng)當(dāng)知道的是，足太陽(yáng)膀胱的經(jīng)別（經(jīng)別是）十二經(jīng)都別別出的一個(gè)分支（足太陽(yáng)）經(jīng)別散紹這么多。膀胱腑，它是司氣化的，它位于下焦，和腎相連，它有氣化的功能，那么它的氣化功能包括了兩個(gè)方面，一個(gè)是化生陽(yáng)氣，它怎么化生陽(yáng)氣呢？它是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)膀胱的氣化產(chǎn)生陽(yáng)氣，那么這個(gè)講。所以它有化生陽(yáng)氣的作用，膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，通過(guò)三焦，通過(guò)膀胱用了理功能是密切相關(guān)的。這句話我們要記住，膀胱主表和三焦有關(guān)，所以當(dāng)我們講到少陽(yáng)病的時(shí)候，少陽(yáng)病涉及到膽，涉及到膽經(jīng)，涉及到三焦，少陽(yáng)病三焦氣機(jī)不暢可以導(dǎo)致太陽(yáng)表氣不和，為什么？因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣氣化則能出，有排除廢水的功能。從這個(gè)角度來(lái)看，我們這里所說(shuō)的膀胱，它絕不是解剖學(xué)上所說(shuō)的那個(gè)只有貯藏尿液（功能）的那個(gè)解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)為邊界的。了陽(yáng)著跟你說(shuō)話，結(jié)果你中午飯也沒(méi)吃，到了晚上這個(gè)老師拖堂，到了7點(diǎn)鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會(huì)38：49910（視頻文件有問(wèn)題）太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來(lái)不斷的補(bǔ)充能量，就是這樣一個(gè)意思，太陽(yáng)的陽(yáng)氣還要宣發(fā)于上焦，太陽(yáng)陽(yáng)氣雖然要借助太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但是要想均也把陽(yáng)氣輸布到體表，所以從這個(gè)角度來(lái)看，說(shuō)太陽(yáng)主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，光一個(gè)膀胱經(jīng)脈，光一個(gè)膀胱腑完不成這個(gè)功能，所以太陽(yáng)主表的功能，是由眾多臟器來(lái)協(xié)同完成的。那么當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，也就容易影響和太陽(yáng)主表有關(guān)的這些臟器的這些臟器的功能失調(diào)。你看，表陽(yáng)被寒邪所傷，很可能出現(xiàn)肺氣的宣發(fā)肅降，也很可能影響中焦接氣機(jī)的升降失調(diào)。惡心嘔吐，還有的人再現(xiàn)脾氣下陷的（癥狀，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷以后，影響了脾胃之氣升降功能的失調(diào)。多，這也是和它的生理有關(guān)。那么為什么說(shuō)太陽(yáng)主表呢？換句話來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)的陽(yáng)氣輸布到體表它有什么功能？點(diǎn)。第二點(diǎn)是管理汗孔闔，調(diào)節(jié)體溫。天氣熱的時(shí)候，或者我們運(yùn)動(dòng)了，或者吃了熱的飯的時(shí)候，體內(nèi)代汗孔就關(guān)上，這是誰(shuí)所主管的呢，是太陽(yáng)的陽(yáng)氣所主管的，關(guān)于汗孔開(kāi)闔調(diào)節(jié)體溫。所以太陽(yáng)的陽(yáng)氣一旦受邪，這種管理汗孔開(kāi)闔的功能失調(diào)，要么就象太陽(yáng)傷寒證那樣，汗孔關(guān)著不能開(kāi)，無(wú)汗，要么就像太陽(yáng)中風(fēng)證那樣，汗孔開(kāi)著不能合，出現(xiàn)了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開(kāi)闔（的功能）失調(diào)的表現(xiàn)。太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的功能的第三點(diǎn)是防御外邪。那么歸納起來(lái)是溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪，用古人的話來(lái)說(shuō)就是固們風(fēng)寒邪氣是陰邪，它容易傷陽(yáng)氣，溫?zé)嵝皻馐顷?yáng)邪，它容易傷陰液，體表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所主，體表的所以風(fēng)寒邪氣傷陽(yáng)氣，起于足太陽(yáng)，而溫?zé)嵝皻鈧幰浩鹩谑痔?。所以溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，開(kāi)始就是（的原因）所在。陽(yáng)病的治法，我們下次課再講。好，今天的課就講到這里，謝謝大家！第07講太陽(yáng)病概說(shuō)（2大家好，我們上課。太陽(yáng)病的病位涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，涉及到足太陽(yáng)膀胱腑。從太陽(yáng)病篇的原文來(lái)看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說(shuō)《傷寒論》中的太陽(yáng)病就是從臨床實(shí)踐來(lái)的，是根據(jù)風(fēng)寒之邪侵襲人體的肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候，從這種臨床實(shí)踐中來(lái)的太陽(yáng)的生理。這樣的話，它就可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣來(lái)主管一身的陽(yáng)氣。我們還提到了足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別散布于心，它的功能是溫養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪，因?yàn)槿梭w體表的面積最大，所以這種陽(yáng)氣如果不強(qiáng)大的話，我們可能在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里或者在《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)過(guò)這樣的一段話，下面在太陽(yáng)概說(shuō)的第四個(gè)問(wèn)題，我們談一談太陽(yáng)病的證候分類和治法。從太陽(yáng)病的證候分類來(lái)說(shuō)，總體上我們分了三大類，一類是本證，一類是變證，一類是類證。所謂本證是發(fā)生在太陽(yáng)經(jīng)脈，發(fā)生在太陽(yáng)所主的體表，發(fā)生在太陽(yáng)膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變，我們把它叫做本證。當(dāng)然這個(gè)本證這個(gè)詞，也不是張仲景的命名，而是后代醫(yī)家給它說(shuō)的。變證是太陽(yáng)病誤治或者失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來(lái)命名的，就把它叫做變證，這人變證是由于太陽(yáng)病失治或者誤治而來(lái)的，我們把它叫做太陽(yáng)病的變證。還有類證，它屬就太陽(yáng)本證來(lái)說(shuō)，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的。邪氣偏于淺表的我們習(xí)慣把它叫做太陽(yáng)表證，忌證和加減應(yīng)用舉例，文章就展開(kāi)了。有汗的用桂枝湯，不可以用麻黃湯。有汗不可用麻黃，無(wú)汗用麻黃湯，不可以用桂枝湯，無(wú)汗不可用桂枝，似乎中風(fēng)和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間有明顯的界限可分，而不可以混淆。可是當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到另外一種情況，這個(gè)病的病程時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁，你說(shuō)這個(gè)時(shí)候用麻黃湯吧，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的這種邪氣又不太重，用麻黃湯覺(jué)得發(fā)汗太過(guò)頭。用桂枝湯吧，桂枝湯是個(gè)辛甘溫的方劑，發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去，所以單用桂枝湯也不合適，單用麻黃湯也不合適，因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方，像桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯這三張方子，前兩個(gè)純粹是麻黃湯和桂枝湯的合方，用于表有小寒不解，這三張方子我們后世醫(yī)家把它叫做小汗方。這都屬于太陽(yáng)表證的范疇。當(dāng)太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可以出現(xiàn)膀胱的腑證，因?yàn)榻?jīng)脈和臟腑都是相聯(lián)系的，經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達(dá)的通道，所以當(dāng)太陽(yáng)經(jīng)表有邪，邪氣不解，就可以循經(jīng)入里，邪氣進(jìn)入膀胱之后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證，出現(xiàn)氣分證就是氣化不小便少津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承，在上面就出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水這樣的津液缺乏的證候。水蓄下焦，阻遏下焦氣機(jī)，病人就有少腹苦里急的這種感覺(jué)，同時(shí)，這種證候是從太陽(yáng)表證邪氣循經(jīng)入里而來(lái)的，如果還有太陽(yáng)表邪不解的話，還可以有脈浮，或者說(shuō)脈浮數(shù)，身微熱這樣的一個(gè)表證，這種證候叫做太陽(yáng)蓄水證，治療用五苓散，外疏內(nèi)利，表里兩解。這是太陽(yáng)腑證的第一個(gè)證候。的病勢(shì)也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這個(gè)時(shí)候就用抵當(dāng)湯，以破血逐瘀為主。這個(gè)時(shí)候我們就用抵當(dāng)丸化瘀緩消。所以上述我們講的表證有腑證，它的病位都在太陽(yáng)經(jīng)和腑，或者說(shuō)在太陽(yáng)所主的肌表，因此都屬于本證的范疇。實(shí)者瀉之，并沒(méi)有什么具體的、確定的、固定的治法。所以在《傷寒論》的第16條里，對(duì)變證的治則提表現(xiàn)類似于太陽(yáng)表證，放在這里便于和太陽(yáng)病作鑒別。這樣的話，我們把太陽(yáng)病的大概情況就介紹完了，下面我們講具體的原文。我們這次用的教材是五版教材，我們雖然是用五版教材，但是我們主要是用五版教材中的原文，我們并不是講教材中后面的講解。打開(kāi)講義第9頁(yè)，我們首先看太陽(yáng)病的綱要，第9（是1、、398條。我們的講義是打亂原文的次序，重新歸類編排的，為這號(hào)碼就是這么來(lái)的。漂于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r(shí)，這個(gè)脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在這個(gè)脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個(gè)人的基礎(chǔ)脈象相對(duì)照的。比如說(shuō)有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個(gè)很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒?，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因?yàn)樗闹咎窳耍偻掳吹臅r(shí)候摸到了，你不能說(shuō)他的表證的意義是非常廣泛的。19767474級(jí)的同學(xué)，xún）麻疹，所以現(xiàn)在國(guó)家規(guī)定的（xún）麻疹？他們說(shuō)了一句話，地上本來(lái)沒(méi)有路，走的人多了，就有了路了。這個(gè)字原來(lái)應(yīng)當(dāng)讀成蕁麻疹，可是現(xiàn)在你聽(tīng)我們醫(yī)生都讀蕁麻疹，而且病人也都讀蕁麻疹，那么既然這么多人都來(lái)走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁麻疹是對(duì)的，讀蕁麻疹倒有點(diǎn)心虛了。我們這個(gè)同學(xué)得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺(jué)，開(kāi)始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺(jué)，到了晚上就癢。因?yàn)槲液蛣⒗蠋熥∫粋€(gè)房間，然后這個(gè)小伙子又去找我了，說(shuō)老師，吃了您三付藥了還是不好。我說(shuō)讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師子現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作，因?yàn)樗?dāng)時(shí)就是軍人。唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說(shuō)郝老師，我們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，這個(gè)化驗(yàn)的尿的指標(biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長(zhǎng)，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見(jiàn)效的希望，能不能找中醫(yī)來(lái)看看。我說(shuō)你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問(wèn)我什么脈。我說(shuō)，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)輕取既得，就是浮脈。我說(shuō)老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說(shuō)他沒(méi)有感冒呀。他說(shuō)你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說(shuō)老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說(shuō)發(fā)幾天汗？他那個(gè)時(shí)間發(fā)長(zhǎng)點(diǎn)，發(fā)七天汗。你看，這個(gè)人發(fā)七天汗。后來(lái)，我聽(tīng)協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說(shuō)，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗(yàn)?zāi)兀仓饾u逐漸改善了。我說(shuō)我怎么記得住呢。她說(shuō)您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個(gè)培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個(gè)，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說(shuō)你現(xiàn)在怎么樣呀？她說(shuō)從那回好了之后，我的腎就一直沒(méi)有再犯過(guò)了，現(xiàn)在我在中國(guó)銀行工作。你看，這就是作為一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)。又過(guò)了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說(shuō)，我們這里有一個(gè)黃疸的病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說(shuō)不應(yīng)當(dāng)這么長(zhǎng)時(shí)間。我說(shuō)你想怎么辦呀？他說(shuō)要請(qǐng)劉老來(lái)看一看，那我就跟著劉老就去了。這個(gè)病人是陽(yáng)黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會(huì)終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師說(shuō)你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說(shuō)脈怎么樣啊。我說(shuō)這脈有點(diǎn)浮，那脈浮怎么辦呀？我說(shuō)他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒(méi)有表證，你說(shuō)他身上癢不癢呀。我說(shuō)他身上癢。他說(shuō)身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個(gè)神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了?？衫蠋熅桶堰@種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來(lái)看待。那么我說(shuō)老師怎么治療？他說(shuō)你會(huì)治療啊。我說(shuō)我會(huì)你的悟性夠差的。其實(shí)這么個(gè)人，也就是用這張方子發(fā)了7天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當(dāng)時(shí)那個(gè)病人是北京園林局的一個(gè)干部，據(jù)說(shuō)這個(gè)人前幾年還在世。所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過(guò)敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來(lái)治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽(yáng)表證。光是脈浮，那可能是太陽(yáng)表證。它是表證，它都是脈浮的足起來(lái)缺一不可。單獨(dú)一個(gè)都不能夠診斷為太陽(yáng)表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個(gè)條件，所以可以把它作為太陽(yáng)病的提綱。我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說(shuō)這一經(jīng)病的主要證候，你比方說(shuō)，太陽(yáng)病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個(gè)提綱就不能夠包括它的非主要證候，所以太陽(yáng)病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽(yáng)病的分類提綱。第9頁(yè)的第2陽(yáng)氣是什么呀？陽(yáng)氣是含有熱能的，能夠釋放出熱量的細(xì)微物質(zhì)。那么衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮，人當(dāng)然就要發(fā)熱。風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，兩陽(yáng)相爭(zhēng)，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮，就發(fā)熱，所以就出現(xiàn)了發(fā)熱的這個(gè)癥狀。張仲景又把衛(wèi)陽(yáng)因?yàn)榭剐岸霈F(xiàn)這個(gè)病理性的亢奮，叫做衛(wèi)強(qiáng)。我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)，并不是衛(wèi)氣的真正的強(qiáng)盛，而是指的衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。泄，使?fàn)I陰外泄面為汗。那么在治療上就可以做到心中有數(shù)。對(duì)于太陽(yáng)中風(fēng)來(lái)說(shuō)，具有特征性的癥狀就是這個(gè)汗出，所以我們對(duì)汗出的這個(gè)病機(jī)要特別的關(guān)注。被子，仍然怕冷不減的，我們一般都寫(xiě)惡寒。所以惡寒是怕冷的重證。那么今天在寫(xiě)病歷的時(shí)候，區(qū)分比較嚴(yán)格。他有的時(shí)候也用惡寒，所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意。溫煦失司所造成的，所以它有怕冷的這個(gè)特征。營(yíng)衛(wèi)失和，這就是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)，所以仲景就把它命名為中風(fēng)。脈緩者，名為中風(fēng)。突然出現(xiàn)的偏癱那個(gè)中風(fēng)是兩回事。這個(gè)中風(fēng)指的是一種表證。好，我們這節(jié)課講了太陽(yáng)病的提綱，講了太陽(yáng)中風(fēng)的提綱。我們休息一會(huì)兒再接著講。第08講太陽(yáng)病的分類提綱大家好，我們上課。機(jī)是：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和。我們今天接著講太陽(yáng)病的分類的第二個(gè)征候－太陽(yáng)傷寒，原文第3太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)”太陽(yáng)傷寒是寒邪傷表陽(yáng)的癥候，寒是陰邪，它最容易傷陽(yáng)氣，所以寒傷陽(yáng)氣傷的最重，肌表陽(yáng)氣――太陽(yáng)的陽(yáng)氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個(gè)癥狀必然最先現(xiàn)了發(fā)熱，有的病人找你看病的時(shí)候，還沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱，這是這么回事兒？這是因?yàn)樘?yáng)傷寒的發(fā)熱是寒邪閉郁陽(yáng)氣，陽(yáng)氣郁積到一定程度之后才能夠表現(xiàn)為發(fā)熱。它不像中風(fēng)，中風(fēng)分為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，風(fēng)邪傷衛(wèi)陽(yáng)，很快就引發(fā)衛(wèi)胃陽(yáng)出現(xiàn)了一種病理性的亢奮，這就象我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖下面這個(gè)癥狀“體痛35通它就痛，另外使肌膚、骨節(jié)的筋脈拘攣，拘攣它也痛，要掌握太陽(yáng)傷寒體痛的病機(jī)。下一個(gè)癥狀“嘔逆就不能顧護(hù)于里，這個(gè)時(shí)候常常會(huì)出現(xiàn)里氣升降失調(diào)，從臨床表現(xiàn)來(lái)看可以是最輕的（出現(xiàn)）導(dǎo)致的里氣升降失調(diào)的一種反應(yīng)，但是它們決不是邪氣已經(jīng)內(nèi)入胃腸。給孩子包得很很多，進(jìn)到診室之后，就把包著（孩子）得布包一打開(kāi)，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子里窗戶冠得很嚴(yán)實(shí)，學(xué)生在那兒直煽（臭氣（憑這個(gè)）我就是知道這孩子肯定是有停食了，我說(shuō)你這孩子怎么回事啊，她說(shuō)大夫我這孩子感冒了，開(kāi)始高燒。然后我就想這個(gè)孩子感冒了發(fā)高燒，一定要增強(qiáng)抵抗力啊，才能使孩子恢復(fù)得快啊，我就給他燉元魚(yú)湯，燉烏雞湯，沒(méi)想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來(lái)看看是怎么回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那么厚，我就給他在病歷上寫(xiě)“著這樣，吃了一付藥后燒就退了。（而且）食欲還特別好。你想我用了內(nèi)化食滯的藥（食欲當(dāng)然會(huì)好轉(zhuǎn)，感冒好了之后，這孩子的胃腸功能恢復(fù)很快，然后他的食欲特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點(diǎn)，沒(méi)想到現(xiàn)在我們幼兒園其他孩子都還沒(méi)有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點(diǎn)點(diǎn)，我給他穿得少了一點(diǎn)點(diǎn)，結(jié)果我們的孩子就高燒不退。我過(guò)了一會(huì)兒，她怎么又回來(lái)了，還沒(méi)有去拿藥呢，她說(shuō)，大夫啊，我看了您寫(xiě)的這個(gè)病歷和您開(kāi)的這個(gè)方子，三個(gè)月前您寫(xiě)的是“著涼停食（用的）也是這幾個(gè)藥，那么現(xiàn)在呢，您寫(xiě)的是“停食著涼（她說(shuō)）一個(gè)“著涼停食可不你不能這樣想）你想要增加抵抗力，你又是燉元魚(yú)湯，又是燉烏雞湯，這樣的話，孩子就消化不良，這人體的正氣是顧得著在表抗表邪啊，還是顧得著在里消化飲食?。克詢深^顧不著，著涼導(dǎo)致的停食，內(nèi)外把正氣都牽扯住了，所以這在臨床上可以有這么四種情況（食欲不振。嘔逆。下利、不大便，都屬于這種病機(jī)，因此嘔逆不是太陽(yáng)傷寒的一個(gè)主癥，而是一個(gè)副癥或者說(shuō)一個(gè)兼癥。使肌膚的氣血澀滯、筋脈拘攣，血管也屬于筋脈之一啊，那么血管拘攣，緊張度增高，所以脈沒(méi)起來(lái)就是緊張度很高的，所以緊主寒邪盛，浮主邪在表。以后我們學(xué)習(xí)了（后面的內(nèi)容）之后就會(huì)知道，在《傷寒論》中出現(xiàn)脈陰陽(yáng)俱緊的有兩個(gè)癥候，一個(gè)是太陽(yáng)病，太陽(yáng)傷寒，一個(gè)是少陰病，少陰傷寒。當(dāng)寒邪盛傷少陰里陽(yáng)的時(shí)候，也可以出現(xiàn)脈陰陽(yáng)俱緊，只不過(guò)少陰病的脈陰陽(yáng)俱緊是寸關(guān)尺三部脈都沉緊，而太陽(yáng)病的脈陰陽(yáng)俱緊是寸關(guān)尺三部脈都浮緊。為什么特別強(qiáng)調(diào)寸關(guān)尺三部脈都浮緊呢？如果只是寸脈浮緊、關(guān)脈浮緊，而尺脈不浮緊的話，比方說(shuō)尺脈沉，那可能伴有少陰的里陽(yáng)虛，所以如果要想診斷為單純的、典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)癥的話，一定是寸關(guān)尺三部脈都浮緊。在第35條里提到了“無(wú)汗而喘而我們以上講了太陽(yáng)病的中風(fēng)和傷寒兩個(gè)主要癥候，那么從病機(jī)分析的角度我么是從風(fēng)邪、寒邪的性質(zhì)發(fā)病時(shí)候，你不知道感受的什么邪氣桿菌，他在實(shí)驗(yàn)室里可以找得到，可以培養(yǎng)它，它所說(shuō)的大腸桿菌、鏈球菌在沒(méi)有感染人而發(fā)病的時(shí)候，它（由你開(kāi)中藥的話你就開(kāi)我一個(gè)人的名字，把計(jì)量加的大大的，然后我們回