異常血糖的觀察護理

異常血糖的觀察護理風濕免疫科徐文艷2016.09.30概念★血液中的糖份稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄糖。體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要?！锶梭w的血糖是由一對矛盾的激素調節(jié)的：他們就是胰島素和胰高血糖素，當感受到血液中的血糖低的時候，胰島的A細胞會分泌胰高血糖素，動員肝臟的儲備糖原，釋放入血液，導致血糖上升；當感受到血液中的血糖過高的時候胰島的B細胞會分泌胰島素，促進血糖變成肝糖原儲備或者促進血糖進入組織細胞。血糖波動的原因★氣候因素★感冒★創(chuàng)傷，手術，感染等★工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化★過多攝入油脂★長期便秘★飲水不足三、空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖為3.9～6.1mmol/L，血漿血糖為3.9～6.9mmol/L②:空腹全血血糖≥6.7mmol/L、血漿血糖≥7.8mmol/L，2次重復測定可診斷為糖尿病。③:當空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血漿血糖在6.4mmol/L以上，應做糖耐量試驗。④當空腹全血血糖超過11.1mmol/L時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。

餐后血糖正常值①餐后1小時：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超過11.1mmol/L②餐后2小時：血糖≤7.8mmol/L。③餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性老年人血糖值

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風險較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險的。因此，老年患者的標準也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后2小時血糖不超過11.0mmol/L即可。低血糖診斷標準為：

當體內靜脈血漿葡萄糖（正常人低于2.8mmol/1；糖尿病患者低于3.9mmol/1）時稱之為低血糖。引起低血糖的原因4攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉換為非糖物質增多降血糖激素分泌過多消耗過多：劇烈運動、發(fā)熱、腹瀉低血糖的癥狀

交感神經興奮表現(xiàn)：血糖下降較快時多見，大汗（冷汗多見）、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力，以及緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)涼等。

中樞神經受抑制表現(xiàn)：意識朦朧，定向力識別力漸喪失、頭痛頭暈、健忘、語言障礙、嗜睡、精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等。

低血糖的危害激素水平增加，導致反應性高血糖，造成血糖波動，病情加重。導致中樞神經系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。有條件測血糖進食15克 含糖食物等待15分鐘急救流程記住兩個“15”常見15克含糖類食物4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個小蘋果(120克)12-15顆葡萄(85克)一個橙子(165克)血糖

血 糖血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉， 按正常時間進餐或加餐

?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉，再 按前兩個“15”的規(guī)則處理

?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應即刻送醫(yī)院救治15分鐘后該如何進行下一步治療？糖尿病患者低血糖的處理糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。

低血糖的預防1規(guī)律飲食

2合理運動

3正確用藥4加強監(jiān)測5定期健康教育高血糖正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內的?？崭寡?gt;6.0mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L。就稱為高血糖注意：高血糖不是一個疾病診斷標準，而是一項檢測結果的判定，高血糖不等同糖尿病癥狀（1）尿多，皮膚乾燥，脫水（2）極度口渴（3）惡心，嘔吐，腹部不適（4）厭食，體重減輕，虛弱無力（5）心跳快速，呼吸緩而深（6）血糖測試值升高（7）尿糖測試呈陽性反應

高血糖的原因★胰島素或口服降糖藥劑量不夠★運動量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用★攝食過多，攝入甜食或含糖飲料★過度肥胖★情緒波動或精神壓力過重★飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖★服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿★應激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等

高血糖的危害★短時間，一次性的高血糖對人體無嚴重損害，如應激狀態(tài)下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調節(jié)逐漸恢復正常★長期高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經病變、眼底病變。★高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變

高血糖預防①不可任意停藥；②按醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的指示進食；③平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；④盡量避免出入公共場所，以防感染；⑤如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，應立即求醫(yī)診治；⑥找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。影響血糖監(jiān)測結果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況冰箱的管理（胰島素的保存)

1未開啟的胰島素需貯存在2-8攝氏度的冰箱內，切勿冰凍。初次使用之前室溫下回溫，保存至保質期內。已開啟胰島素應放置在常溫在28攝氏度以下室內貯存，無需冷藏，避免熱和陽光照射、潮濕環(huán)境。2不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱。3注明“高危藥品”標識。血糖儀的管理1血糖儀維護：定點放置，保持清潔，定期校準1-2次/年，且記錄。2試紙保存：需放置于干燥，10-30℃環(huán)境下，打開后有效期3個月（血糖試紙開啟后需注明時間）。3血糖監(jiān)測應選擇酒精消毒。胰島素分類：按作用時間和效應分類分類

起效時間

注射后用餐時間

代表藥物1速效10-15min注射后立即用餐

門冬胰島素（諾和銳）2短效0-5h注射后15min或0.5h進餐

普通胰島素、優(yōu)思靈R3預混10-15min或0.5h注射后立即用餐

諾和銳30、甘舒霖40/60

或15min-0.5h用餐

低精蛋白鋅胰島素4中效2-4h注射后可以不進餐5長效3-4h注射后可以不進餐

甘精胰島素（來得時）注射部位腹部在距肚臍2－3cm的兩側的一個手掌距離內注射，越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側只能在大腿的前外側進行注射,大腿內側有較多的血管和神經分布上臂外側臀部外上側胰島素注射深度胰島素注射過深(肌肉）胰島素吸收的加快，引起體內血糖控制不穩(wěn)定；增加痛感胰島素注射過淺（表層）胰島素滲出，注射劑量不準，體內血糖控制不穩(wěn)定免疫反應,容易引起皮疹

需關注：針頭長度注射位點皮下組織厚度正確的注射方法（進針角度、捏皮捏皮時不能過于用力擠壓，否則會導致皮膚蒼白或疼痛，最佳順序是a)捏起皮膚b)和皮膚皺褶表面呈90度角緩慢