異常血糖的觀察護(hù)理

異常血糖的觀察護(hù)理風(fēng)濕免疫科徐文艷2016.09.30概念★血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要?！锶梭w的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的A細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過高的時(shí)候胰島的B細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。血糖波動(dòng)的原因★氣候因素★感冒★創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等★工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化★過多攝入油脂★長期便秘★飲水不足三、空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖為3.9～6.1mmol/L，血漿血糖為3.9～6.9mmol/L②:空腹全血血糖≥6.7mmol/L、血漿血糖≥7.8mmol/L，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③:當(dāng)空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血漿血糖在6.4mmol/L以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1mmol/L時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。

餐后血糖正常值①餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超過11.1mmol/L②餐后2小時(shí)：血糖≤7.8mmol/L。③餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性老年人血糖值

與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過11.0mmol/L即可。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

當(dāng)體內(nèi)靜脈血漿葡萄糖（正常人低于2.8mmol/1；糖尿病患者低于3.9mmol/1）時(shí)稱之為低血糖。引起低血糖的原因4攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多降血糖激素分泌過多消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉低血糖的癥狀

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：血糖下降較快時(shí)多見，大汗（冷汗多見）、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力，以及緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)涼等。

中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)：意識(shí)朦朧，定向力識(shí)別力漸喪失、頭痛頭暈、健忘、語言障礙、嗜睡、精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等。

低血糖的危害激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。有條件測血糖進(jìn)食15克 含糖食物等待15分鐘急救流程記住兩個(gè)“15”常見15克含糖類食物4片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥(150克)一個(gè)小蘋果(120克)12-15顆葡萄(85克)一個(gè)橙子(165克)血糖

血 糖血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐

?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再 按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理

?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？糖尿病患者低血糖的處理糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。

低血糖的預(yù)防1規(guī)律飲食

2合理運(yùn)動(dòng)

3正確用藥4加強(qiáng)監(jiān)測5定期健康教育高血糖正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的?？崭寡?gt;6.0mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L。就稱為高血糖注意：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿病癥狀（1）尿多，皮膚乾燥，脫水（2）極度口渴（3）惡心，嘔吐，腹部不適（4）厭食，體重減輕，虛弱無力（5）心跳快速，呼吸緩而深（6）血糖測試值升高（7）尿糖測試呈陽性反應(yīng)

高血糖的原因★胰島素或口服降糖藥劑量不夠★運(yùn)動(dòng)量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用★攝食過多，攝入甜食或含糖飲料★過度肥胖★情緒波動(dòng)或精神壓力過重★飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖★服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿★應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等

高血糖的危害★短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常★長期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。★高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變

高血糖預(yù)防①不可任意停藥；②按醫(yī)護(hù)人員及營養(yǎng)師的指示進(jìn)食；③平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；④盡量避免出入公共場所，以防感染；⑤如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；⑥找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況冰箱的管理（胰島素的保存)

1未開啟的胰島素需貯存在2-8攝氏度的冰箱內(nèi)，切勿冰凍。初次使用之前室溫下回溫，保存至保質(zhì)期內(nèi)。已開啟胰島素應(yīng)放置在常溫在28攝氏度以下室內(nèi)貯存，無需冷藏，避免熱和陽光照射、潮濕環(huán)境。2不要?jiǎng)×覔u動(dòng)胰島素瓶，以免作用減弱。3注明“高危藥品”標(biāo)識(shí)。血糖儀的管理1血糖儀維護(hù)：定點(diǎn)放置，保持清潔，定期校準(zhǔn)1-2次/年，且記錄。2試紙保存：需放置于干燥，10-30℃環(huán)境下，打開后有效期3個(gè)月（血糖試紙開啟后需注明時(shí)間）。3血糖監(jiān)測應(yīng)選擇酒精消毒。胰島素分類：按作用時(shí)間和效應(yīng)分類分類

起效時(shí)間

注射后用餐時(shí)間

代表藥物1速效10-15min注射后立即用餐

門冬胰島素（諾和銳）2短效0-5h注射后15min或0.5h進(jìn)餐

普通胰島素、優(yōu)思靈R3預(yù)混10-15min或0.5h注射后立即用餐

諾和銳30、甘舒霖40/60

或15min-0.5h用餐

低精蛋白鋅胰島素4中效2-4h注射后可以不進(jìn)餐5長效3-4h注射后可以不進(jìn)餐

甘精胰島素（來得時(shí)）注射部位腹部在距肚臍2－3cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射,大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)臀部外上側(cè)胰島素注射深度胰島素注射過深(肌肉）胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定；增加痛感胰島素注射過淺（表層）胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定免疫反應(yīng),容易引起皮疹

需關(guān)注：針頭長度注射位點(diǎn)皮下組織厚度正確的注射方法（進(jìn)針角度、捏皮捏皮時(shí)不能過于用力擠壓，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚蒼白或疼痛，最佳順序是a)捏起皮膚b)和皮膚皺褶表面呈90度角緩慢