急性毒蕈中毒

急性毒蕈中毒

毒蕈中毒概述《疾病監(jiān)測(cè)》2011-03-30作者】王銳；高永軍；丁凡；謝榮恒；王霄曄；李群；【Author】WANGRui;GAOYong-jun;DING

Fan;PublicHealthEmergencyCenter,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention;【通訊作者】院李群袁耘原皂葬蚤造院造蚤擇怎灶岳糟澡蚤灶葬糟鑿【機(jī)構(gòu)】中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心；貴陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心；【摘要】目的了解中國(guó)毒蕈中毒事件的發(fā)生規(guī)律及流行病學(xué)特征,為毒蕈中毒的預(yù)警及預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2004—2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的全國(guó)毒蕈中毒事件的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述性分析。結(jié)果2004—2011年全國(guó)共報(bào)告毒蕈中毒事件444起,累計(jì)報(bào)告中毒病例2856例,死亡606例。毒蕈中毒事件的發(fā)生有明顯的季節(jié)性,6—9月是毒蕈中毒事件的高發(fā)期。云南、廣西、四川、貴州是毒蕈中毒的高發(fā)省份。通過(guò)監(jiān)測(cè)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的毒蕈種類有22種,其中導(dǎo)致毒蕈中毒事件數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)最多的為傘菌目鵝膏菌科鵝膏菌屬的致命白毒傘、毒鵝膏菌、角鱗灰鵝膏菌等6種毒蕈。家庭是毒蕈中毒的主要發(fā)生場(chǎng)所,占事件總數(shù)的85.1%。誤將野生毒蕈當(dāng)做可食用蕈是中毒的主要原因,占事件總數(shù)的96.8%。結(jié)論毒蕈中毒引起的死亡是造成食物中毒死亡的主要原因之一;應(yīng)對(duì)高發(fā)季節(jié)和高發(fā)省份進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和管理,提高居民的自我保護(hù)能力。

《中國(guó)公共衛(wèi)生》2014-01-22

毒蕈中毒概述中國(guó)2004—2011年毒蕈中毒事件分析

毒蕈中毒概述《中國(guó)食品衛(wèi)生雜志》2015-01-30

毒蕈中毒概述78例重癥患者，死亡或放棄治療42例。

一、毒蕈中毒概述

二、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

三、診斷

五、預(yù)防措施四、急救蕈類：又稱蘑菇，屬于真菌植物；食蕈:我國(guó)約300種；毒蕈:我國(guó)約100種左右，能致死的在10種左右。（以上數(shù)據(jù)摘自中國(guó)食品信息網(wǎng)）

毒蕈中毒概述

發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)毒蘑菇的種類很多，一種毒蘑菇經(jīng)常含有多種毒物。一種毒物又經(jīng)常存在于多種蘑菇中。毒蘑菇內(nèi)毒素物質(zhì)極其復(fù)雜，一種毒蘑菇體內(nèi)所含的毒素種類，含量可因季節(jié)、生態(tài)環(huán)境而不同。在人體內(nèi)的中毒程度又與毒蘑菇種類和各人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝湯或不喝湯、同什么別的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有關(guān)。這些情況對(duì)于中毒的輕重與否都有關(guān)系。

引起中毒的毒素1.毒蕈堿:引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。2.毒蠅鹼:引起幻覺(jué)及精神異常。3.毒蕈溶血素:引起溶血。4.毒傘肽:可損害肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器。

臨床表現(xiàn)1.胃腸炎型：由誤食毒粉褶菌、毒紅菇、虎斑蘑，紅網(wǎng)牛肝菌及墨汁鬼傘等毒蕈所引起；潛伏期10分鐘～6小時(shí)；急性胃腸炎表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；恢復(fù)較快，預(yù)后好；此型多對(duì)癥治療；

臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)精神型：由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起，其毒素為毒蕈鹼。潛伏期10分鐘～6小時(shí)。副交感神經(jīng)興奮癥狀：瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺(jué)、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺(jué)、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。阿托品類藥物治療。

臨床表現(xiàn)3.溶血型：因誤食鹿花蕈等引起，其毒素為鹿花蕈素。潛伏期6～12小時(shí)。溶血現(xiàn)象：可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。用腎上腺皮質(zhì)激素。

臨床表現(xiàn)4.臟器損害型（肝腎損害型）：因誤食毒傘、、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起，其所含毒素包括毒傘毒素及鬼筆毒素兩大類共11種。潛伏期5～24小時(shí)，多為12小時(shí)。此型最嚴(yán)重，死亡率最高（60～90%）

。用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉解毒，并用保肝療法。

臨床表現(xiàn)4.臟器損害型（肝腎損害型）：a.潛伏期：一般6小時(shí)左右、長(zhǎng)者可達(dá)15~16小時(shí)，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。b.胃腸炎期：發(fā)病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會(huì)引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神較好，無(wú)明顯癥狀，給人以病愈的感覺(jué)，其實(shí)此時(shí)毒素正在通過(guò)血液進(jìn)入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過(guò)1天左右，病情突然惡化，進(jìn)入內(nèi)臟損害期。

臨床表現(xiàn)4.臟器損害型（肝腎損害型）：d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴(yán)重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴(yán)重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深，“膽酶分離”,發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷。大多數(shù)患者在這個(gè)時(shí)期死亡。如果能及時(shí)和積極治療平安度過(guò)此期，可在1-2周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，而后痊愈。

臨床表現(xiàn)4.臟器損害型（肝腎損害型）：e.精神癥狀期：中毒嚴(yán)重者往往在胃腸炎期后很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進(jìn)入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭死亡。部分病人或經(jīng)及時(shí)搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神癥狀而進(jìn)入恢復(fù)期。f.恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過(guò)10-15天積極治療，肝功能才能完全恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)5．引起呼吸與循環(huán)衰竭癥狀的毒蘑菇（1）種類：這類毒菌有亞烯褶黑菇等。（2）中毒癥狀：以中毒性心肌炎，急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無(wú)昏迷，無(wú)副交感神經(jīng)興奮癥，肝功能正常。發(fā)病初有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等，中毒潛伏期20分鐘至1小時(shí)，最長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)。

臨床表現(xiàn)

6．引起光過(guò)敏性皮炎的毒蘑菇(1)種類：主要有膠螺菌。(2)中毒癥狀：食后，人體受日光照射出現(xiàn)皮炎、紅腫、針刺痛感，中毒潛伏期為1-2天。(3)中毒機(jī)理：毒素含有光過(guò)敏物質(zhì)卟啉類物質(zhì)。

診斷1.夏、秋季發(fā)病。2.有吃毒蕈史。

3.有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)。

急救1.加快毒物排出催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附、灌腸2.支持治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。保肝治療。鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。營(yíng)養(yǎng)支持。

急救3.應(yīng)用解毒劑治療神經(jīng)精神型：阿托品。溶血型及其他重癥中毒：腎上腺皮質(zhì)激素。肝腎損害型：巰基解毒藥等。4.血液凈化血液灌流血漿置換血液濾過(guò)

預(yù)防

1.加強(qiáng)宣傳

廣泛宣傳毒蕈中毒的危險(xiǎn)性，有組織的采集蕈類。在采蘑菇時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)，不采不認(rèn)識(shí)或未吃過(guò)的蘑菇。2.避免誤食提高鑒別毒草的能力，熟悉和掌握各種毒草的形態(tài)特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，再根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)驗(yàn)來(lái)鑒別有毒蕈類，防止誤食中毒。

識(shí)別“一看”生長(zhǎng)地帶:

可食用的無(wú)毒蘑菇多生長(zhǎng)在清潔的草地或松樹(shù)上，有毒蘑菇往往生長(zhǎng)在陰暗、潮濕的骯臟地帶?！岸础鳖伾?

有毒蘑菇菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫等顏色，特別是紫色的往往有劇毒，采摘后易變色。“三看”形狀:

無(wú)毒蘑菇的菌蓋較平，傘面平滑，菌面上無(wú)輪，下部無(wú)菌托，有毒的菌蓋中央呈凸?fàn)睿螤罟之?，菌面厚?shí)板硬，菌稈上有菌輪，菌托稈細(xì)長(zhǎng)或粗長(zhǎng)，易折斷?！八目础狈置谖铮簾o(wú)毒的分泌物清亮如水（個(gè)別為白色），菌面撕斷不變色；有毒的分泌物稠濃，呈赤褐色，撕斷后在空氣中易變色?！拔迓劇睔馕稛o(wú)毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪異味，如辛辣、酸澀、惡腥?！傲鶞y(cè)試”在采摘野蘑菇時(shí)，可用蔥在蘑菇蓋上擦一下，如果蔥變成青褐色，證明有毒，反之不變色則無(wú)毒?！捌咧蟆痹囋谥笠澳⒐綍r(shí)，放幾根燈芯草、些許大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，燈芯草變成青綠色或紫綠色則有毒，變黃者無(wú)毒；大蒜或大米變色有毒，沒(méi)變色仍保持本色則無(wú)毒?！鞍嘶瘜W(xué)鑒別”取采集或買回的可疑蘑菇，將其汁液取出，用紙浸濕后，立即在上面加一滴稀鹽酸或白醋，若紙變成紅色或藍(lán)色的則有毒。

識(shí)別無(wú)法僅根據(jù)宏觀形態(tài)鑒別毒蕈和食用蕈。結(jié)論：目前尚無(wú)通用直觀毒蕈識(shí)別方法！《藥物不良反應(yīng)》2013-12-28

識(shí)別毒蕈的特點(diǎn)：毒蕈顏色美麗，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長(zhǎng)在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲(chóng)子，有