放射衛(wèi)生學重點 第七章醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護

放射衛(wèi)生學重點第七章醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護第七章醫(yī)用X射線診斷中對

患者的防護

2/5/20232本章目的要求1. 了解X射線檢查的防護要點、檢查頻次與受照劑量的關系。2. 熟悉對患者進行X射線檢查防護時應該遵循的基本原則。2/5/20233第七章醫(yī)用X射線診斷中對患者的防護第一節(jié)對患者防護應遵循的基本原則第二節(jié)X射線診斷檢查頻次和患者的受照劑量第三節(jié)診斷檢查中對患者的防護第四節(jié)診斷檢查中的質量保證2/5/20234第一節(jié)對患者防護應遵循的基本原則一、X射線診斷檢查的正當化二、X射線診斷檢查的最優(yōu)化三、約束患者的受照劑量2/5/20235一、X射線診斷檢查的正當化鑒于X射線診斷對患者有電離輻射的危險，所以應進行利益與代價的分析約有20%的X射線攝影是沒有臨床價值的2/5/20236二、X射線診斷檢查的最優(yōu)化放射醫(yī)師的業(yè)務技術素質應當?shù)玫匠浞值谋ＷC對患者防護的主動性應當?shù)玫教岣卟捎玫膞射線發(fā)生器的質量需要得到保證相關的參數(shù)應當?shù)玫揭?guī)范化的控制選擇的診斷檢查程序應當最佳2/5/20237三、約束患者的受照劑量(一)X射線攝影致器官劑量的估算(二)X射線胸部透視時器官劑量的估算2/5/20238需要注意的問題放射防護標準中規(guī)定的個人劑量限值,絕不可用在醫(yī)療照射中對患者受照劑量的控制上控制患者受照劑量采用的是約束劑量,即醫(yī)療照射指導水平2/5/20239醫(yī)療照射指導水平醫(yī)療照射指導水平是由醫(yī)療業(yè)務部門選定并取得放射防護審管部門認可的劑量、劑量率或活度值。表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的醫(yī)療照射指導水平2/5/202310計算公式（自學）(一)X射線攝影致器官劑量的估算(二)X射線胸部透視時器官劑量的估算2/5/202311第二節(jié)X射線診斷檢查頻次和患者的受照劑量一、X射線診斷檢查頻次二、X射線診斷檢查致患者的有效劑量2/5/202312一、X射線診斷檢查頻次各國的數(shù)據(jù)差異較大據(jù)UNSCEAR2000年報告1991年-1996,5年間全球醫(yī)用x射線診斷檢查年度總次數(shù)約19億次,相應的檢查頻次為每1000人口330次,但差異大1985年-1990年間的年度檢查總次數(shù)約為16億次,相應的檢查頻次為1000人口300次2/5/202313

年度總次數(shù)（億次）年度頻次（次/1000人）備注1985-1990≈19330差異大1991-1996≈16300——2/5/202314UNSCEAR聯(lián)合國原子輻射效應科學委員會（TheUnitedNationsScientificCommitteeontheEffectsofAtomicRadiation，UNSCEAR）SecretaryofUNSCEARUnitedNationsViennaInternationalCentre

P.O.Box500A-1400Vienna,AUSTRIA

Tel:00431260604330

2/5/2023151991年-1996醫(yī)用x射線

診斷檢查頻次（表7.6、7.8）分布情況因醫(yī)療保健水平不同差異較大總檢查次數(shù)的74%分布在Ⅰ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū),相應的檢查頻次為每1000人920次;總次數(shù)的25%分布在Ⅱ級醫(yī)療保健水平國家,相應的檢查頻次為每1000人口152次總次數(shù)的1%分布在Ⅲ～Ⅳ級醫(yī)療保健水平國家,相應的檢查頻次為每1000人口20次2/5/202316二、X射線診斷檢查致患者

的有效劑量據(jù)UNSCEAR2000年報告1991年-1996年,全球醫(yī)用x射線診斷檢查年集體有效劑量估計值是233萬人.Sv,相應的人均有效劑量為0.3mSv2/5/2023171991年-1996年,集體有效劑量分布Ⅰ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占集體有效劑量的80%，人均有效量為1.2mSvⅡ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占集體有效劑量的18%，人均有效量為0.14mSvⅢ～Ⅳ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占集體有效劑量的2%，人均有效量為0.02mSv2/5/202318牙科X射線診斷檢查牙科X射線診斷檢查1991年-1996年,集體有效劑量估計值是1.4萬人.Sv,相應的人均有效劑量為0.002mSvⅠ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占集體有效劑量的68%Ⅱ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占集體有效劑量的30%Ⅲ～Ⅳ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占集體有效劑量的<2%2/5/2023191991-1996年X射線診斷檢查

致患者的平均有效劑量1991-1996年5年間全球每次醫(yī)用X射線診斷檢查致患者的平均有效劑量為1.2mSv，與1985-1990年的1.0mSv相當全球醫(yī)用X射線CT檢查對患者所致的劑量占年集體有效劑量的34%2/5/202320第三節(jié)診斷檢查中對患者的防護一、醫(yī)生的職責二、保證X射線發(fā)生器的基本條件三、減少患者受照劑量的基本措施2/5/202321一、醫(yī)生的職責X射線檢查的正當化是第一考慮其次是最優(yōu)化分析（利益與代價）所有的檢查治療必須按照程序進行沒有精湛的技術不做放射檢查2/5/202322二、保證X射線發(fā)生器的

基本條件（一）X射線透視機應具備的基本條件（二）X射線攝影機應具備的基本條件（三）X射線CT機應具備的基本條件2/5/202323（一）X射線透視機應具備的

基本條件按常規(guī)使用的管電流、管電壓和峰值電壓還應具備各種防護條件（自學）2/5/202324（二）X射線攝影機應具備的

基本條件每臺X射線攝影機必須有可供更換的不同當量的濾過板各一塊遮光器應與有用射束照射野重合X射線管球的漏射劑量率要求與X射線透射機類似2/5/202325（三）X射線CT機應具備的

基本條件X射線出口處的總過濾為4～5mm鋁當量醫(yī)用x射線CT系統(tǒng)應始終保持準確、可靠的工作參數(shù)x射線CT機房應設在建筑物底層的一端,機房主屏蔽不應小于2mm鉛當量2/5/202326三、減少患者受照劑量的

基本措施（一）在一般診斷檢查中可以采取的措施（二）在特殊診斷檢查中應當采取的措施2/5/202327（一）在一般診斷檢查中可以采取的措施1.增加透射比可以降低皮膚劑量2.控制照射野并準直定位3.器官屏蔽4.控制焦-皮距和焦點與影像感受體的距離5.減少散射輻射劑量6.使用高效增感屏7.控制并記錄照射時間8.正確處理感光膠片可減少重復攝片率2/5/202328增加透射比可以降低皮膚劑量透射比是指平均出射空氣吸收劑量與平均人射空氣吸收劑量的比值.通常情況下,這個比值約為0.01或更小2/5/202329增加透射比的方法提高管電壓，降低了管電流，可增加X射線的硬度,使其貫穿能力增強,達到降低射野內皮膚劑量的目的2/5/202330控制照射野并準直定位控制可行的最小照射野并準直定位的好處一方面能減少患者的受照劑量另一方面可以提高影像質量此外,在不影響診斷檢查結果的前提下,努力避開患者的性腺區(qū)域,還會明顯地減少性腺的受照劑量.2/5/202331器官屏蔽對性腺的屏蔽接觸屏蔽：鉛橡膠圍裙及鉛橡膠手套遮蓋在性腺區(qū)域陰影屏蔽：把屏蔽建立在x射線管球與被防護的性腺區(qū)域之間,不接觸患者軀體定形接觸屏蔽：廢棄鉛橡膠圍裙制成罩狀物罩在睪丸上或固定在內褲里對眼晶體的屏蔽佩戴鉛當量眼鏡防止白內障的發(fā)生 2/5/202332（二）在特殊診斷檢查中應當采取的措施1.X射線透視檢查中可采取的方法2.對兒科x射線診斷檢查應當謹慎3.對孕婦X射線檢查中應考慮胎兒受照劑量4.對乳腺x射線診斷檢查應考慮的因素5.牙科x射線診斷檢查中的特點2/5/202333X射線透視檢查中可采取的方法正確使用影像增強器采用x射線胸部攝片法檢查代替x射線胸部直接透視檢查多用采用數(shù)字技術和激光成像技術用熒光攝影檢查代替胸部x射線檢查2/5/202334對兒科x射線診斷檢查應當謹慎盡可能不做或少做檢查對必須要做的檢查要盡可能減少劑量和受照時間醫(yī)師要技術嫻熟、業(yè) 務精湛盡可能使用數(shù)字技術2/5/202335對孕婦X射線檢查中應考慮

胎兒受照劑量檢查必須慎重！慎重！慎重！孕婦盡可能避開骨盆部位的檢查在器官形成期應特別注意在懷孕期間受X射線照射達到一定量其胎兒出生后的畸形 率和腫瘤的發(fā)生率 都較未照射的孩子 要高2/5/202336對乳腺x射線診斷檢查

應考慮的因素檢查前要進行利益代價分析使用鉬靶x射線管和鉬過濾器采用稀土增感屏與之相匹配的膠片盡可能使用數(shù)字成像技術2/5/202337牙科x射線診斷檢查中的特點通常是由非放射科專業(yè)的醫(yī)生施行患者中多數(shù)是兒童和青少年作出正當化判斷一次成功、使用高速膠卷注意兒童甲狀腺的受照問題2/5/202338第四節(jié)診斷檢查中的質量保證一、驗收檢驗二、醫(yī)用X射線診斷設備的質量控制指標和評價三、醫(yī)用X射線診斷質量保證的防護意義四、人員培訓和組織建設是質量保證的前提2/5/202339一、驗收檢驗新設備各方到位認真檢查驗收舊設備及時對運行參數(shù)和功能狀態(tài)進行檢測對大修后的設備 更應進行參數(shù)和 功能狀態(tài)進行檢 測2/5/202340二、醫(yī)用X射線診斷設備的質量控制指標和評價（了解）（一）X射線透視診斷設備質量控制的檢測項目與要求（二）X射線攝影機的檢測項目與要求（三）X射線CT影像質量控制指標與評價2/5/202341三、醫(yī)用X射線診斷質量保證的防護意義（一）X射線診斷檢查中的防護重點（二）X線診斷質量保證的意義2/5/202342X射線診斷檢查中的防護重點注意保護兩類人：放射科醫(yī)務人員患者注意加強對患者幾方面的防護有用X射線束的照射X射線漏射輻射散射輻射照射2/5/202343X線診斷質量保證的意義減少患者受照劑量切實保證患者的最大利益2/5/202344四、人員培訓和組織建設是質量保證的前提（一）人員培訓