醫(yī)院感染診斷2015年8月25日

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)院感科張?jiān)?015年8月25日定義醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院感染的診斷主要依靠臨床資料、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果及其它檢查和臨床醫(yī)生的判斷。

臨床資料包括直接觀察感染部位病人的體征和癥狀或通過檢查病案而得出結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室檢查包括病原體的直接檢查、分離培養(yǎng)及抗原體的監(jiān)測(cè)。其它檢查包括X線、超聲波、CT掃描、內(nèi)窺鏡、組織活檢和針刺抽吸物檢查等。在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：1．對(duì)于有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。2．對(duì)于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后的感染即為醫(yī)院感染。3．若病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。4．在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。5．新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染亦為醫(yī)院感染。下列情況不應(yīng)看做醫(yī)院感染：1．在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征者。2．由損傷產(chǎn)出的炎性反應(yīng)，或由非生物性（如化學(xué)性或物理性）的刺激而產(chǎn)生的炎癥等。3.嬰兒經(jīng)胎盤而導(dǎo)致的感染如單純皰疹病毒、弓形體、水痘或巨細(xì)胞病毒等且在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染的指征，不應(yīng)列為醫(yī)院感染。感染部位根據(jù)其特點(diǎn)共分12大類1.呼吸道感染2.手術(shù)部位的感染3.泌尿道感染4.胃腸道感染5.血液感染6.皮膚和軟組織感染7骨和關(guān)節(jié)感染感染部位根據(jù)其特點(diǎn)共分12大類8.生殖器感染9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染10.心血管系統(tǒng)感染11.眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染12.全身感染一呼吸道感染1、上呼吸道感染

發(fā)熱≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原學(xué)微生物。

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥2、下呼吸道感染包括肺炎、氣管炎、支氣管炎和下呼吸道其它感染。肺炎標(biāo)準(zhǔn)一：病人胸部檢查聽診有啰音、叩診有濁音（一歲或一歲以下的嬰兒必須有下述癥狀或體征中的兩種：呼吸暫停、呼吸急促、心動(dòng)徐緩、喘鳴、咳嗽、干啰音）。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）出現(xiàn)膿痰或痰的性狀發(fā)生改變。（2）從血中分離出病原體。（3）從氣管穿刺抽吸液，支氣管刷取物或支氣管活體檢查中分離出病原體。（4）從呼吸道分泌物中分離出病毒或檢測(cè)到病毒抗原。（5）病人對(duì)病原體的IgM抗體達(dá)到有診斷意義的效價(jià)或雙份血清IgM抗體呈4倍升高。（6）肺炎的組織病理學(xué)征實(shí)。注意：①病人咯出痰標(biāo)本結(jié)果無助于肺炎的診斷；②多次X線檢查結(jié)果較一次X線檢查有意義。氣管炎、氣管支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鳴。[一歲或一歲以下的嬰兒有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鳴、呼吸窘迫、呼吸暫?；蛐膭?dòng)徐緩]但病人無肺炎的臨床癥狀或X線證據(jù)。有條件的醫(yī)院可進(jìn)行下述檢查協(xié)助診斷：（1）通過深部氣管抽吸或支氣管鏡所獲得得的痰培養(yǎng)陽性。（2）呼吸道抗原檢測(cè)陽性。（3）IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高。注意：對(duì)于有慢性肺部疾病的患者不應(yīng)看作醫(yī)院感染，但如有證據(jù)證明系急性繼發(fā)感染和病原體的改變則應(yīng)看做醫(yī)院感染。下呼吸道的其它感染標(biāo)準(zhǔn)一：從肺組織或體液（包括胸膜腔液）培養(yǎng)或涂片檢查病原體陽性。標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肺膿腫或積膿。標(biāo)準(zhǔn)三：肺放射圖像檢查可見有膿腔。注意：下呼吸道感染同時(shí)有肺炎者應(yīng)歸于肺炎類。二、切口的感染包括外科切口感染和外科切口的深部組織感染。1．外科切口感染標(biāo)準(zhǔn)一：切口部位筋膜層以上組織有膿性分泌物，不論有否實(shí)驗(yàn)性證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)二：從切口的分泌液中分離出病原體。標(biāo)準(zhǔn)三：由外科醫(yī)生再次切開的切口至少有下述癥狀或體征之一者：疼痛、壓痛、紅腫或發(fā)熱。標(biāo)準(zhǔn)四：由臨床醫(yī)生診斷為切口感染。

注意：①病人切口部位的感染是發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，感染涉及的組織有皮膚，皮下組織，或位于筋膜層以上的肌肉組織。②切口的縫線針眼處發(fā)生很輕微的炎癥和有少許分泌物不應(yīng)列為感染。2．外科切口的深部組織感染標(biāo)準(zhǔn)一：從筋膜以下組織中引流出膿性分泌物。標(biāo)準(zhǔn)二：切口自然開裂或中外科醫(yī)生打開，同時(shí)至少有下述癥狀或體征之一：發(fā)燒（＞38℃）、局部疼痛或壓痛。標(biāo)準(zhǔn)三：有膿腫或通過直接檢查、外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查所證實(shí)的感染。標(biāo)準(zhǔn)四：由外科醫(yī)生所證實(shí)的感染。

注意：病人的感染必須發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），且感染必須與外科手術(shù)有關(guān)。感染涉及的組織是在筋膜或筋膜層以下。三、泌尿道感染包括有癥狀的泌尿道感染、無癥狀的菌尿癥和其它尿路感染。1．有癥狀的泌尿道感染標(biāo)準(zhǔn)一：病人具有下述癥狀或體征中的兩上但無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、尿急、尿頻、尿疼或下腹觸痛、腎區(qū)叩痛。[一歲或一歲以下的嬰兒則表現(xiàn)為發(fā)燒（38℃）或低體溫（＜36℃）、排尿困難、嘔吐、呼吸暫停、心博徐緩、昏睡]。同時(shí)具有下述情況之一者：（1）白細(xì)胞酯酶或硝酸鹽試驗(yàn)陽性。（2）膿尿（尿鏡檢白細(xì)胞大于或等于3個(gè)/每高倍視野）。（3）未濃縮的尿標(biāo)本革蘭氏染色看到細(xì)菌。（4）重復(fù)兩次導(dǎo)尿標(biāo)本的尿培養(yǎng)得出相同的泌尿道病原菌（革蘭氏陰性菌或腐生葡萄球菌），其細(xì)菌計(jì)數(shù)大于或等于105cfu/ml。（5）臨床醫(yī)生診斷為泌尿道感染。（6）臨床醫(yī)生進(jìn)行了針對(duì)泌尿道感染的適當(dāng)治療措施。

標(biāo)準(zhǔn)二：病人具有下述癥狀之一而又無別的原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、尿急尿頻、排尿困難、恥骨弓上觸痛（下腹觸痛）[一歲或一歲以下的嬰兒至少有下述癥狀或體征之一但無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）排尿困難、嘔吐、呼吸暫停、心博徐緩、昏睡]和病人尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于或等于105cfu/ml，而且細(xì)菌種類不應(yīng)多于兩種。2．無癥狀菌尿癥標(biāo)準(zhǔn)一：病人無明顯的臨床表現(xiàn)和體征。但尿培養(yǎng)陽性（細(xì)菌數(shù)＞105cfu/ml），且在取尿標(biāo)本前的7天內(nèi)有留置尿道插管史。標(biāo)準(zhǔn)二：病人無明顯的臨床表現(xiàn)和體征，但兩次尿培養(yǎng)得出同樣的一種細(xì)菌且細(xì)菌數(shù)＞105cfu/ml，并且病人在第一次尿培養(yǎng)陽性之前7天內(nèi)無插管史。

注意：①尿道插管頂端的培養(yǎng)陽性不能作為泌尿道感染的診斷依據(jù)。②必須用正確的方法收集標(biāo)本。③嬰兒的尿標(biāo)本應(yīng)用膀胱穿刺抽吸而得，其它方法得出的結(jié)論不可靠。3．其它尿路感染腎、輸尿管、膀胱、尿道或腎周圍組織的感染

標(biāo)準(zhǔn)一：從體液（非尿）或感染組織中分離出病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有膿腫或其它感染癥狀或通過直接檢查、外科手術(shù)或病理組織檢查而證實(shí)的感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述兩種癥狀或體征而無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、局部疼痛或壓痛[一歲或一歲以下的嬰兒有下述癥狀和體征如發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、嘔吐、嗜睡、呼吸暫停、心搏徐緩]。同時(shí)有下述條件之一者：（1）從可疑的感染部位有膿液流出。（2）從血中分離的病原體與從可疑為感染部位分離的病原體一致。（3）特殊檢查證實(shí)的感染如超聲波、X線、CT掃描、核磁共振以及放射性同位素鎵、锝掃描等圖像。（4）臨床醫(yī)生診斷為腎、輸尿管、膀胱、尿道或腎周圍組織的感染。（5）醫(yī)生已針對(duì)這些部位的感染進(jìn)行適當(dāng)治療。四、胃腸道感染包括胃腸炎、胃腸道系統(tǒng)感染、肝炎、腹腔（特殊部位除外）感染和壞死性腸炎。1．胃腸炎標(biāo)準(zhǔn)一：病人有斷續(xù)12小時(shí)以上的急性腹瀉，且排除非感染性因素（如診斷性試驗(yàn)、治療因素、慢性胃腸炎的急性發(fā)作或心理緊張等）所致。標(biāo)準(zhǔn)二：病人至少有下述癥狀或體征中的兩上且無其它原因可以解釋：惡心、嘔吐、腹痛或頭痛。同時(shí)應(yīng)有下述情況之一者：（1）從糞便或肛拭子中培養(yǎng)出腸道病原體。（2）常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。（3）從血或糞便中檢出病原菌的抗原或抗體。（4）從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致。（5）IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或雙份血清IgG呈4倍升高。2．胃腸道感染（食管、胃、大小腸和直腸。闌尾炎除外）標(biāo)準(zhǔn)一：外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)的感染或有膿腫。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、惡心嘔吐、腹痛。同時(shí)具有下述情況之一者：（1）從外科手術(shù)或內(nèi)窺鏡取得的組織或外科引流液培養(yǎng)出病原體。（2）從外科手術(shù)或內(nèi)窺鏡取得的組織或外科引流的引流液，經(jīng)革蘭氏或氫氧化鉀染色可見有病原體或多核巨細(xì)胞。（3）血培養(yǎng)陽性。（4）放射線檢查發(fā)現(xiàn)病理變化。（5）內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)病理變化（如念珠菌性食管炎或直腸炎）。3．肝炎標(biāo)準(zhǔn)：病人有下述癥狀或體征中的2個(gè)且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸或在前3個(gè)月內(nèi)有輸血史。同時(shí)具有下列情況之一者：（1）甲、乙或非甲非乙型肝炎的抗原或抗體檢測(cè)陽性。（2）肝功能異常。注意：非感染性黃疸性肝炎（如α-1型抗胰蛋白酶缺乏）、由肝細(xì)胞毒物（酒精或乙酰氨苯等）引起的肝炎和由膽道阻塞（如膽囊炎）引起的肝炎均不應(yīng)看做醫(yī)院感染。4．腹腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下組織或其它腹腔內(nèi)組織等部位的感染。標(biāo)準(zhǔn)一：通過外科手術(shù)或從腹腔穿刺抽吸液中培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有膿腫或通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、惡心、嘔吐、腹痛或黃疸。同時(shí)有下述情況之一者：（1）外科引流液中培養(yǎng)出病原體（閉式抽吸引流、開放引流、T型管引流等）。（2）從外科手術(shù)或穿刺抽吸液中鏡檢出病原體。（3）血培養(yǎng)陽性或特殊檢查陽性如超聲波、CT掃描、核磁共振或腹部X線檢查出現(xiàn)異常圖像。注意：胰腺炎和血液胰酶增加（表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐）不應(yīng)看做醫(yī)院感染、除非能證實(shí)其由感染所致。5．嬰兒的壞死性腸炎標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其它原因可以解釋：嘔吐、腹脹或食物潴留、同時(shí)有鏡下或肉眼便血。且有下述情況之一者：（1）氣腹。（2）氣阻性腸炎。（3）小腸處于僵直狀態(tài)。五、血液感染包括實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染和臨床敗血癥。1．經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染標(biāo)準(zhǔn)一：從血液一次或多次分離到病原體且該病原體與其它感染無關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征之一：發(fā)燒（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓[一歲或一歲以下的嬰兒有下述癥狀或體征之一：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩]。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）常見的皮膚正常菌群（如類白喉?xiàng)U菌、桿菌屬、凝固酶陰性的葡萄球菌、微球菌和丙酸桿菌屬）在不同時(shí)期采血有兩次或多次培養(yǎng)陽性。（2）從靜脈插管的病人中至少分到一次上述常見的皮膚正常菌群，且臨床醫(yī)生使用適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。?）血液中發(fā)現(xiàn)病原體的抗原物質(zhì)如：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌或乙群鏈球菌等。同時(shí)必須是上述癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果與其它部位的感染無關(guān)。

注意：由插管頂端的半定量培養(yǎng)所證實(shí)的化膿性靜脈炎，但未做培養(yǎng)或血培養(yǎng)陰性者應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)的感染。2．臨床敗血癥標(biāo)準(zhǔn)一：病人有下述癥狀或體征之一又沒有其它原因可解釋：發(fā)燒（＞38℃），低血壓（收縮壓＜12.0kpa/90mmHg）或少尿（＜20ml/h）[一歲或一歲以內(nèi)的嬰兒有下述癥狀或體征之一而又沒有其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃），呼吸暫停或心動(dòng)徐緩]。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）沒有明確的其它部位的感染。（2）臨床醫(yī)生進(jìn)行了適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。六、皮膚和軟組織感染皮膚、軟組織、褥瘡和燒傷的感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎和嬰兒膿皰病。1．皮膚感染標(biāo)準(zhǔn)一：病人有膿性分泌物。膿皰、水皰或癤。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)，且無其它原因可以解釋。疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱。同時(shí)具備下述情況之一者：（1）從感染部位的引流或抽吸物中培養(yǎng)出病原體，如果該病原體是皮膚正常菌群（如凝固酶陰性的葡萄球菌、球菌、糞桿菌），則必須是純培養(yǎng)。（2）血培養(yǎng)陽性。（3）血或感染組織的抗原檢測(cè)陽性（如單純皰疹病毒、流感嗜血桿菌、腦膜炎及雙球菌）。（4）感染組織鏡檢有多核巨細(xì)胞。（5）IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平或雙份血清IgG呈4倍升高。

注意：醫(yī)院皮膚感染可能與醫(yī)院的各種操作有關(guān)。如外科手術(shù)切口感染應(yīng)歸為切口感染類；與重要的暴露因素有關(guān)的皮膚感染應(yīng)歸于相應(yīng)的暴露因素，例如：嬰兒臍炎、嬰兒膿皰病、褥瘡感染、燒傷部位的感染、乳腺膿腫或乳腺炎等應(yīng)歸于相應(yīng)的感染部位。2．軟組織感染（壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性峰窩織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎）標(biāo)準(zhǔn)一：從感染部位引流出膿液。標(biāo)準(zhǔn)二：從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)三：外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染或膿腫。標(biāo)準(zhǔn)四：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)，且無其它原因可以解釋。局部疼痛或壓痛、紅腫或發(fā)熱。同時(shí)有下述情況之一者：（1）血培養(yǎng)陽性。（2）血或尿抗原檢測(cè)陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、乙群鏈球菌等）。（3）IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平或雙分血清IgG呈4倍升高。注意：外科切口感染包括皮膚和深部軟組織感染（在筋膜層或筋膜下或肌肉層）應(yīng)于外科切口感染。3．褥瘡，包括褥瘡淺層和深部組織感染標(biāo)準(zhǔn)：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)，且無其它原因可以解釋。紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，同時(shí)褥瘡部位有膿性分泌物。4．燒傷標(biāo)準(zhǔn)一：燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生突化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑色、紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫。同時(shí)有下述情況之一者：（1）燒傷部位有膿性分泌物。（2）血培養(yǎng)陽性（在不存在其它部位感染的情況下）。（3）組織活檢或傷口刮取物在普通顯微鏡或電鏡下出現(xiàn)單純皰疹病毒的包涵體或電鏡下看到病毒顆粒。

標(biāo)準(zhǔn)二：燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生改變，如焦痂很快分離或焦痂變棕黑、黑色、紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時(shí)燒傷組織活檢顯示微生物向附近組織浸潤。標(biāo)準(zhǔn)三：燒傷病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其它原因可以解釋。發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、低血壓、少尿（＜20ml/h）、糖耐量水平下降（高血糖）或精神錯(cuò)亂。同時(shí)有下述癥狀之一者：（1）燒傷組織活檢見有微生物向臨近組織浸潤。（2）血培養(yǎng)陽性。（3）組織活檢或傷口刮取物持在普通顯微鏡或電鏡下出現(xiàn)單純皰疹病毒的涵體或電鏡下看到病毒顆粒。注意：①單純發(fā)熱不能診斷為感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。②燒傷中心醫(yī)院可以將燒傷感染進(jìn)一步細(xì)分為燒傷部位、燒傷移植部位、燒傷供體部位、燒傷供體與死皮部位等的感染。5．乳腺膿腫或乳腺炎標(biāo)準(zhǔn)一：通過切開引流或針刺抽吸的感染組織和體液培養(yǎng)陽性。標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有膿腫。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有發(fā)熱和乳房部位的局部炎癥，同時(shí)臨床醫(yī)生診斷為乳腺膿腫。6．臍炎標(biāo)準(zhǔn)一：病人臍部有紅腫或有排泄物同時(shí)有下述情況之一者：（1）引流物或針刺抽吸培養(yǎng)病原體陽性。（2）血培養(yǎng)陽性。

標(biāo)準(zhǔn)二：病人臍部有紅腫和膿性物。注意：與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)的動(dòng)靜脈感染。7．嬰兒膿皰病標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒有一個(gè)或多個(gè)膿皰，同時(shí)臨床醫(yī)生診斷為皮膚感染者使用了抗感染治療。注意：非感染性膿皰病不應(yīng)看做醫(yī)院感染。七、骨和關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎、關(guān)節(jié)和滑囊感染、椎間盤感染。1．骨髓炎標(biāo)準(zhǔn)一：從骨周圍組織或竇道的分泌物中培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中或直接檢查或病理組織檢查證實(shí)的骨髓炎。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述癥狀中的兩個(gè)且沒有其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、局部腫脹壓痛、發(fā)熱或在可疑感染部位有分泌物。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）從血中培養(yǎng)出病原體。（2）血抗原檢查陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）。（3）放射線證實(shí)的感染，如X線、CT掃描、核磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)異常。2．關(guān)節(jié)或滑囊感染標(biāo)準(zhǔn)一：從關(guān)節(jié)液或滑囊活檢中培養(yǎng)出病原微生物。標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中或病理組織檢查證實(shí)的關(guān)節(jié)或滑囊感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人具有下述癥狀中的兩個(gè)且沒有其它原因可以解釋，關(guān)節(jié)疼痛、熱、腫、壓痛、有滲出物或活動(dòng)受限。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）關(guān)節(jié)液的革蘭氏染色可見有病原微生物和白細(xì)胞。（2）血、尿或關(guān)節(jié)液的抗原檢查陽性。（3）關(guān)節(jié)液檢查顯示感染特征性的細(xì)胞變化和化學(xué)變化，且不能用原有的風(fēng)濕性疾病來解釋。（4）放射線證實(shí)的感染，如X線、CT掃描、核磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)異常。3．椎間盤感染標(biāo)準(zhǔn)一：在外科手術(shù)過程中取得的椎間盤組織或針刺組織中培養(yǎng)出的病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中或病理組織檢查證實(shí)的椎間用力感染。

標(biāo)準(zhǔn)三：病人有發(fā)燒（＞38℃），且沒有其它原因可以解釋或椎間盤部位疼痛，同時(shí)有放射線檢查的支持，如X線、CT掃描、核磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)異常。標(biāo)準(zhǔn)四：病人有發(fā)燒（＞38℃），且沒有其它原因可以解釋和椎間盤部位疼痛，同時(shí)血或尿液的抗原檢查陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌或乙群鏈球菌等）。八、生殖器感染包括子宮內(nèi)膜炎、外陰切口、陰道等及其他生殖部位感染。1．子宮、附件、盆腔感染標(biāo)準(zhǔn)一：通過采樣培養(yǎng)或尸檢而得子宮內(nèi)膜組織或內(nèi)膜液等中分離到病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)，且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃），腹痛、下腹壓痛或子宮腔流出膿液。

注意：產(chǎn)生子宮、附件中盆腔感染應(yīng)歸于醫(yī)院感染，除非在入院時(shí)羊水是感染的或是病人在胎膜破裂48小時(shí)后而入院。2．外陰切口感染標(biāo)準(zhǔn)：通過陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦，在外陰切開部位，有膿性分泌物或有膿腫形成。注意：外陰切開不算外科手術(shù)。3．陰道壁感染標(biāo)準(zhǔn)一：子宮切除術(shù)后病人的陰道有膿性分泌物或有膿腫形成。標(biāo)準(zhǔn)二：子宮切除術(shù)后病人的陰道組織或液體中培養(yǎng)出病原體。注意：陰道壁感染應(yīng)歸于切口感染類。4．生殖器的其它感染（附睪、睪丸、前列腺、陰囊、其它深部組織感染）標(biāo)準(zhǔn)一：感染部位病原學(xué)檢查陽性。標(biāo)準(zhǔn)二：病有人膿腫或外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)，且無其它原因可以解釋：（發(fā)燒＞38℃），惡心、嘔吐、疼痛、壓痛或排尿困難。同時(shí)有下述情況之一者：（1）血培養(yǎng)陽性。（2）臨床醫(yī)生的診斷。九、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染包括腦脊髓膜炎、腦室感染和椎管內(nèi)膿腫。1．顱內(nèi)感染包括腦膿腫、硬膜下或硬膜外感染和腦炎等。標(biāo)準(zhǔn)一：從腦組織或硬膜中培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：有膿腫或在外科手術(shù)或病理組織檢查證實(shí)的顱內(nèi)感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且沒其它原因可以解釋：頭痛、目眩、發(fā)燒（＞38℃）、局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)改變或精神錯(cuò)亂[一歲或一歲以內(nèi)的嬰兒有下述癥狀或體征中的兩種且沒其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩、局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或意識(shí)改變]。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）在外科手術(shù)過程中或針刺抽吸組織中或尸檢的腦或膿腫組織中鏡檢查發(fā)現(xiàn)病原體。（2）血或尿液的抗原檢查陽性。（3）放射性證實(shí)的感染，如X線、CT掃描、核磁共振以及鎵或锝標(biāo)記掃描等發(fā)現(xiàn)異常。（4）病人對(duì)病原體的IgM抗體達(dá)到有診斷意義的效價(jià)或雙份血清IgG抗體呈4倍升高。注意：如果病人同時(shí)存在腦膜炎和腦膿腫，應(yīng)歸于顱內(nèi)感染。2．腦膜炎或腦室炎標(biāo)準(zhǔn)一：從腦脊液培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有述癥狀或體征之一且沒有其它原因可以解釋：頭痛、發(fā)燒（＞38℃）、頸強(qiáng)直、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦膜刺激癥狀[一歲或一歲以下的嬰兒有下述癥狀或體征之一且沒有其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩、頸強(qiáng)直、顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦膜刺激癥狀]。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，蛋白含量上升和/或葡萄糖含量下降。（2）革蘭氏染色可見有病原微生物。（3）從血培養(yǎng)出病原體。（4）腦脊液、血或尿液的抗原檢查陽性。（5）病人對(duì)病原體的IgM抗體達(dá)到有診斷意義的效價(jià)或雙份血清IgG抗體呈4倍升高。

注意：A.新生兒腦膜炎應(yīng)視為醫(yī)院感染。除非有充分的證據(jù)證明它是通過胎盤而感染。B.腦膜腦炎應(yīng)歸為膜炎類。C.有腦膜炎同時(shí)伴有椎管內(nèi)膿腫者應(yīng)歸為腦膜炎類。D.如果有植入物，在一年內(nèi)發(fā)生的感染歸為切口感染類。一年以后感染者歸于此類。3．無腦膜炎性椎管內(nèi)膿腫無腦膜炎性椎管內(nèi)膿腫是指脊髓硬膜外或硬膜下的膿腫，沒有涉及到腦脊液或鄰近骨組織的感染。標(biāo)準(zhǔn)一：脊髓硬膜外或硬膜下有膿腫形成。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征之一且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、背部疼痛、局部壓痛、脊神經(jīng)根炎、下肢輕癱或截癱。同時(shí)具備下述情況之一者：（1）從血中培養(yǎng)出微生物。（2）特殊檢查證實(shí)的椎管內(nèi)膿腫，如異常的脊髓造影、超聲波、CT掃描、核磁共振或鎵或锝標(biāo)記的掃描發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果。十、心血管系統(tǒng)感染包括動(dòng)靜脈感染、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎和術(shù)后縱隔感染。1．動(dòng)靜脈感染標(biāo)準(zhǔn)一：從外科手術(shù)切口部位的動(dòng)靜脈培養(yǎng)出病原微生物。標(biāo)準(zhǔn)二：在外科手術(shù)過程中看到的或組織病理檢查證實(shí)的動(dòng)靜脈感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述癥狀或體征之一且無其原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、疼痛、紅腫或局部發(fā)熱[一歲或一歲以內(nèi)的嬰兒有下述癥狀或體征之一且無其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩、局部發(fā)熱]，同時(shí)血管插管頂端的半定時(shí)培養(yǎng)＞15cfu/ml。標(biāo)準(zhǔn)四：血管部位有膿性分泌物。2．心內(nèi)膜炎包括心內(nèi)膜炎和人工心瓣膜炎標(biāo)準(zhǔn)一：從瓣膜或贅生物中培養(yǎng)出微生物。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)，且不能用其它原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、出現(xiàn)異常心音、血栓現(xiàn)象、皮膚癥狀（即皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)、疼痛）、充血性心衰或心傳導(dǎo)性異常[一歲或一歲以下的嬰兒具備以下癥狀或體征的兩條且無其它原因解釋：發(fā)熱（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩、出現(xiàn)異常心音]。同時(shí)具備下述情況之一者：（1）兩次或多次血培養(yǎng)陽性。（2）瓣膜的革氏染色鏡檢查有微生物。（3）外科手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)瓣膜上有贅生物。（4）血或尿的抗原檢測(cè)陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌或乙群鏈球菌）。（5）超聲心動(dòng)圖顯示新的贅生物。同時(shí)臨床醫(yī)生給予了相應(yīng)的抗感染療法。3．心肌炎或心包炎標(biāo)準(zhǔn)一：從手術(shù)過程中采集的或針刺抽吸的心包組織或心包滲液中培養(yǎng)出微生物。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其他原因可以解釋：（發(fā)燒＞38℃）、胸疼、異常脈搏或心影增大[一歲或一歲以下的嬰兒有以下癥狀或體征的兩條且無其他原因解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩、異常脈搏或心影增大]。同時(shí)具備下述條件之一者：（1）支持心肌或心包炎的異常心電圖或超聲心動(dòng)圖。（2）血抗原檢測(cè)陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）。（3）心臟組織學(xué)檢查證實(shí)有心肌炎或心包炎。（4）抗體檢測(cè)呈4倍升高。（5）由心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT掃描、核磁共振或血管造影照片證實(shí)有心包滲出。注意：大多數(shù)心臟手術(shù)后或心肌損傷后的病例，發(fā)生心包炎常為感染性的。4．縱隔感染標(biāo)準(zhǔn)一：外科手術(shù)或針刺抽吸的縱隔組織或體液中培養(yǎng)出微生物。標(biāo)準(zhǔn)二：外科手術(shù)或病理檢查證實(shí)的縱隔感染。標(biāo)準(zhǔn)三：病人有下述癥狀或體征之一且無其他原因可以解釋：發(fā)燒（＞38℃）、胸痛或胸骨固定不牢[一歲或一歲以下的嬰兒有以下癥狀或體征的兩條且無其他原因可解釋：發(fā)燒（＞38℃）或低體溫（＜36℃）、呼吸暫停、心動(dòng)徐緩或胸骨固定不牢]。同時(shí)有下述情況之一者：（1）縱隔處有膿性分泌物。（2）從血或縱隔處培養(yǎng)出微生物。（3）X線圖像顯示縱隔增大。十一、眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染指眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、鼻竇等部位的感染1．眼的感染（1）結(jié)膜炎標(biāo)準(zhǔn)：病人的結(jié)膜即瞼、球及穹窿結(jié)膜組織充血疼痛。同時(shí)具備下述情況之一者：1）有膿性分泌物。2）分泌物中革蘭氏染色鏡檢有微生物和白細(xì)胞。3）分泌物或結(jié)膜刮屑的抗原檢測(cè)陽性（如沙眼衣原體、單純皰疹病毒、腺病毒）。4）分泌物或結(jié)膜刮屑的鏡檢可見多核巨細(xì)胞。5）病毒培養(yǎng)陽性。6）出現(xiàn)抗體IgM效價(jià)有診斷意義或IgG雙份血清呈4倍升高。注意：A.化學(xué)刺激性如硝酸銀結(jié)膜炎不應(yīng)計(jì)為醫(yī)院感染。B.作為病毒性感染如麻疹、水痘的一部分癥狀不應(yīng)看做醫(yī)院感染。（2）球內(nèi)的感染標(biāo)準(zhǔn)一：從眼房水或玻璃體液中培養(yǎng)出微生物。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征中的兩個(gè)且無其他原因可以解釋：眼痛、視力模糊。同時(shí)具備下述情況之一者：1）臨床醫(yī)生診斷為眼感染。2）前、后房或玻璃體積膿。3）血抗原檢測(cè)陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）2．耳感染（1）外耳炎標(biāo)準(zhǔn)一：從耳道分泌中培養(yǎng)出病原體。標(biāo)準(zhǔn)二：病人有下述癥狀或體征之一且無其