周圍血管疾病的護理

周圍血管疾病病人的護理

解剖生理----下肢血流動力學1、肌關節(jié)泵的動力功能2、靜脈瓣膜的向心單向開放功能3、心臟的搏動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈血的向心吸引作用解剖生理----下肢靜脈瓣膜解剖生理----靜脈壁

下肢靜脈距離心臟越遠靜脈管壁越薄，所承受的靜脈血柱壓力越高，故易形成靜脈曲張。概念下肢淺靜脈因血液回流障礙引起的擴張、伸長、迂曲，晚期并發(fā)小腿慢性潰瘍

病因

靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內(nèi)壓持續(xù)增高先天因素后天因素病因相關因素1.與遺傳有關的先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜發(fā)育異常是主要的致病因素。2.誘因：久站久坐，重體力勞動等。3.其他：妊娠，慢性咳嗽，慢性便秘，盆腔腫瘤等。病理生理臨床表現(xiàn)----早期

久站后下肢酸脹、沉重、乏力甚至疼痛。臨床表現(xiàn)----后期

小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團輔助檢查（特殊檢查）大隱靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查（特殊檢查）深靜脈暢通試驗交通支瓣膜試驗輔助檢查（特殊檢查）1、下肢靜脈造影2、血管超聲檢查輔助檢查（影像學檢查）處理原則（一）非手術(shù)治療

適用于：

1）病變局限，癥狀較輕；

2）妊娠期間發(fā)?。?/p>

3）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者。

方法：1、促進靜脈回流（繃帶、彈力襪療法）2、硬化劑注射壓迫療法

1)孤立的小的靜脈2）術(shù)后殘留的靜脈曲張3）術(shù)后復發(fā)的病人

常用硬化劑：5%魚肝油酸鈉

酚甘油溶液

聚桂醇

3、處理并發(fā)癥血栓性淺靜脈炎：給予抗菌藥及局部熱敷治療潰瘍和濕疹：抬高患肢并濕敷創(chuàng)面、局部換藥曲張靜脈破裂出血：抬高患肢和局部加壓包扎必要時縫扎止血適用于：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)：大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)結(jié)扎功能不全的交通靜脈大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)

（二）手術(shù)治療

護理評估（一）術(shù)前評估

1、健康史2、身心狀況（1）局部①小腿靜脈曲張的部位和程度②患肢有無踝部腫脹③局部皮膚營養(yǎng)狀況④局部有無并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍、曲張靜脈破裂出血（2）輔助檢查3、心理-社會狀況術(shù)后評估手術(shù)治療效果局部傷口情況康復情況護理診斷/問題1、活動無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關2、潛在的并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、深血栓性形成、小腿曲張靜脈破裂出血。3、知識缺乏：缺乏本病的預防知識（一）非手術(shù)治療時的護理

1、減少靜脈血液淤積（1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢30o-40o。

護理措施2、小腿潰瘍和濕疹的護理抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應用抗生素。3、出血的護理抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時手術(shù)止血。4、血栓性靜脈炎的護理給予抗菌藥及局部熱敷治療。5、術(shù)前準備：作好充分的皮膚準備(二)術(shù)后護理1、體位和活動：抬高患肢30o2、術(shù)后用彈性繃帶包扎3、觀察傷口4、有小腿潰瘍者的處理

1、保持良好姿勢2、應用繃帶3、適當鍛煉4、避免過緊衣物5、保持大便通暢五、健康教育血栓閉塞性脈管炎概念簡稱脈管炎，又稱Buerger病，是一種累及血管的慢性、節(jié)段性、炎癥性、進行性和閉塞性疾病，主要發(fā)生在下肢。1、長期吸煙

2、寒冷和潮濕

3、慢性感染和損傷

4、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能異常

5、性激素、前列腺激素失調(diào)病因

病理生理病變累及肢體中小動脈管腔內(nèi)血栓形成早期血栓機化缺血性、壞死后期臨床表現(xiàn)1、局部缺血期

肢端發(fā)涼、怕冷、足趾有麻木、針刺等感覺，患肢皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和脛后動脈搏動減弱，出現(xiàn)間歇性跛行

臨床表現(xiàn)2、營養(yǎng)障礙期

出現(xiàn)靜息痛；足、小腿皮膚蒼白、干冷、肌萎縮；趾甲增厚變形；足背、脛后動脈搏動消失。臨床表現(xiàn)3、壞死期

動脈完全閉塞，趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍，感染后可有高熱、煩躁等膿毒癥狀。缺血性潰瘍、壞死為主要特點。輔助檢查

一般檢查：1、皮膚溫度測定2、測定跛行距離和時間3、肢體抬高試驗

4、解張試驗

特殊檢查：1、肢體血流圖2、多普勒超聲檢查

3、動脈造影

4、測踝肱指數(shù)處理原則（非手術(shù)治療）一、一般療法戒煙、保暖、行肢體鍛煉二、藥物治療

1、擴張血管和抑制血小板聚集藥物：凱時、硫酸鎂、低分子右旋糖酐

2、預防或控制感染

3、中醫(yī)中藥

4、高壓氧治療目的：增加肢體血液供應，重建動脈血流。方法：腰交感神經(jīng)切除術(shù)、動脈重建術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截（趾）肢術(shù)五、處理原則（手術(shù)治療）護理評估一、術(shù)前評估1、詢問生活史及健康史2、身體狀況3、心理-社會狀況二、術(shù)后評估1、手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)范圍。2、手術(shù)效果：患肢遠端皮膚的溫度、色澤、感覺和動脈搏動的變化。3、局部傷口情況：有無切口滲血和滲液情況。護理問題

1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關。2、焦慮：與肢體劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關。3、皮膚完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關。4、潛在的并發(fā)癥：術(shù)后切口出血、感染。

5、活動無耐力：與肢體遠端供血不足有關。6、知識缺乏：缺乏預防知識及功能鍛煉方法知識。1、一般護理：①絕對戒煙

②注意肢體保暖

③保持足部清潔、干燥④壞疽部位的護理⑤體位

⑥指導行Buerger運動2、緩解疼痛3、術(shù)前準備護理措施4、術(shù)后護理（1）體位：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后患肢抬高，動脈術(shù)后平置即可（2）病情觀察①密切觀察生命體征②觀察血管通暢度及患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度（3）防止感染5、心理護理護理措施

1、勸告堅持戒煙。

2、體位：避免同一姿勢久坐、久站

3、保護患肢：避免外傷

4、指導病人進行Berger運動，促進側(cè)肢循環(huán)建立，改善局部癥狀。

5、合理使用止痛藥物健康教育

深靜脈血栓形成概念指血液在深靜脈內(nèi)部正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓形成的三大因素。臨床表現(xiàn)因血栓部位不同，臨床表現(xiàn)各異。主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠端回流障礙。1、上肢深靜脈血栓形成：腋靜脈血栓：前臂和手部腫脹、脹痛，手指活動受限。

腋-鎖骨下靜脈：整個上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部位的淺靜脈擴張。臨床表現(xiàn)2、上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓：在上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)基礎上，還有面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁、肩部淺靜脈擴張；常伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。下腔靜脈血栓：雙下肢深靜脈血栓回流障礙和軀干的淺靜脈擴張。臨床表現(xiàn)3、下肢深靜脈血栓形成:根據(jù)發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)。

中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，患肢髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯。

周圍型:股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫脹而下肢腫脹不嚴重；后者為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，小腿腫脹且有深壓痛。臨床表現(xiàn)混合型：全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速，若進一步發(fā)展肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現(xiàn)動脈痙攣，從而導致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，繼而足背和小腿出現(xiàn)水皰，若處理不及時可發(fā)生靜脈性壞疽。輔助檢查超聲多普勒檢查靜脈造影放射性核素處理原則非手術(shù)治療和手術(shù)取栓治療。急性期以血栓消融為主，中晚期以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主治療原則一、非手術(shù)治療包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。

一般處理：臥床休息，抬高患肢。

溶栓療法：適用于病程不超過72小時者，常有尿激酶、重組纖維酶原激活藥物，溶于液體中靜脈滴注。治療原則抗凝療法：大多先用肝素，繼以香豆素類藥物，一般用華法林，維持約3-6個月。祛聚療法：右旋糖酐、丹參等藥物，擴充血容量、稀釋血液，降低粘度。其他抗血小板聚集藥物，常作為輔助療法，如：阿司匹林、潘生丁等。二、手術(shù)治療護理評估（一）術(shù)前評估

1、健康史及相關因素：一般情況、血栓形成的誘因、既往史。2、身體狀況（1）局部：患肢疼痛發(fā)生的時間、部位、有無腫脹、患肢感覺情況；皮膚溫度色澤、感覺及動脈搏動情況。（2）全身：評估病人是否有頭痛、頭脹等其他癥狀；溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向。（3）輔助檢查3、心理-社會狀況1、手術(shù)情況2、患肢血運狀況3、康復情況（二）術(shù)后評估護理診斷/問題1、疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關2、自理缺陷：與急性期需絕對臥床有關。3、潛在并發(fā)癥：出血、栓塞。護理措施1、緩解疼痛：（1）觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面周徑。（2）抬高患肢：患肢高于心臟平面20~30cm。（3）有效止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（4）非藥物性措施：分散病人注意力等。護理措施2、加強基礎護理和生活護理，滿足臥床病人生理需求。3、并發(fā)癥的預防和護理。（1）預防出血1）觀察抗凝血狀況

2）觀察出血傾向。3）緊急處理：魚精蛋白、維生素K1護理措施（2）預防栓塞。1）臥床休息：急性期絕對臥床休息10-14天，禁忌按摩患肢。2）肺動脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽，同時給予高流量氧氣吸入，并通知醫(yī)生，配合搶救。護理措施4、其他（1）飲食：進低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢。（2）術(shù)后抬高患肢，鼓勵病人盡早活動。（3）心理護理健康教育1、戒煙2、飲食3、適當運動，促進靜脈回流4、保護靜脈5、及時就診Thankyou!繃帶、彈力襪療法1、包扎時應從遠到近，不影響關節(jié)活動、松緊適宜，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常皮膚溫度為宜。2、注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。3、指導患者穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，彈力襪的薄厚、壓力、長短要合