急性有機(jī)磷中毒的救護(hù)

急性有機(jī)磷中毒的救護(hù)概念中毒途徑與中毒機(jī)制病情評估救治與護(hù)理中毒預(yù)防2一，概念有機(jī)磷中毒：是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷(3911)、敵敵畏、樂果等）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。3毒物的分類（LD50半數(shù)致死量）劇毒類：LD50＜10mg/Kg如甲拌磷、對硫磷高毒類：LD50＜10-100mg/Kg如敵敵畏中毒類：LD50＜100-1000mg/Kg如樂果、敵百蟲低毒類：LD50＜1000-5000mg/Kg如氯硫磷、辛硫磷4二，中毒途徑與中毒機(jī)制經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服（見于輕生者）經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)

口服毒物

多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病

經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒

一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病2.1中毒途徑5

2.2中毒機(jī)制

其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)使其失去分解乙酰膽堿能力，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。6三，病情評估3.1臨床表現(xiàn)1）膽堿能神經(jīng)興奮及危象2）中間綜合征3）有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病4）其他表現(xiàn)7有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病個(gè)別急性中毒病人在重度中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)主要累及肢體末端：下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮等83.2中毒程度輕度中毒毒蕈堿樣癥狀+血膽堿酯酶活力50%～70%中度中毒毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀+血膽堿酯酶活力30%～50%重度中毒毒蕈堿樣癥狀+煙堿樣癥狀+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和呼吸衰竭+血膽堿酯酶活力＜30%93.3診斷有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)10四，救治與護(hù)理急救原則1.立即終止接觸毒物2.消除尚未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收毒物的排出4.特效解毒劑的應(yīng)用5.對癥治療6.健康宣教11終止接觸毒物：遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，清除皮膚衣服頭發(fā)等殘留農(nóng)藥清除體內(nèi)毒物（1）洗胃

（2）灌腸（3）吸附劑（4）血液凈化.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑

阿托品原則是及時(shí)、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化解磷定對癥治療12護(hù)理重點(diǎn)生命體征神志、瞳孔觀察阿托品使用的觀察心理護(hù)理13五，中毒預(yù)防

1、加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識，要有專人保管，家中存放應(yīng)妥善安置，教育家人尤其是兒童勿接觸。2、禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應(yīng)穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3、哺乳期婦女最好不接觸農(nóng)藥。4、禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。5、禁食被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。6、瓜果蔬菜洗凈才可食用。7、發(fā)現(xiàn)可疑病人應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。14Thankyou15膽堿能神經(jīng)興奮及危象1.毒蕈堿樣癥狀2.煙堿樣癥狀3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀16毒蕈堿樣癥狀（最早出現(xiàn)）副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和腺體分泌增加多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音17煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

18中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)，煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。19中間綜合征

在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急性中毒后1～4天突然發(fā)生死亡發(fā)病機(jī)制：膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能20

對口服中毒者，均應(yīng)有效洗胃，最佳時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi),洗胃越早越好。確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行溫水灌洗，溫度在37-40℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。選擇適當(dāng)?shù)南次敢后w，敵百蟲禁用碳酸氫鈉液洗胃，對硫磷禁用高錳酸鉀。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

21阿托品化阿托品化瞳孔較前逐漸擴(kuò)大、不再縮小，但對光反射存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥量或延長用藥間隔時(shí)間，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。22阿托品化與阿托品中