手術(shù)室循證護(hù)理

手術(shù)室循證護(hù)理查房江蘇省人民醫(yī)院婦幼手術(shù)室患者基本信息1病情摘要2手術(shù)過(guò)程34護(hù)理配合患者基本信息姓名：王萍病區(qū)：婦科一病區(qū)床號(hào)：01床住院號(hào)：109806年齡：48歲民族：回族病情摘要

患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量不多，偶有同房后出血，起初未予重視，未就診，后因陰道流血持續(xù)不緩解于1月前至我院門(mén)診就診。婦科檢查示：宮頸：菜花狀，直徑約5cm，質(zhì)脆，易出血，有惡臭；予查CT，結(jié)果示：子宮頸部占位，符合宮頸癌；未達(dá)陰道下1/3；宮旁結(jié)構(gòu)尚清；行宮頸活檢術(shù)，術(shù)后病理示：宮頸鱗形細(xì)胞癌?？紤]患者宮頸癌局部晚期，遂排除化療禁忌后于2014-02-24行新輔助化療，過(guò)程順利，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。要求入院手術(shù)治療。疾病診斷子宮頸鱗形細(xì)胞癌IB2期

一次化療后

+手術(shù)名稱(chēng)：

經(jīng)腹腔鏡廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)過(guò)程患者取截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪單，經(jīng)陰道放置簡(jiǎn)易舉宮器，切口部位、方向、長(zhǎng)度：麥?zhǔn)近c(diǎn)12mm、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)5mm、臍與髂前上脊內(nèi)1/3穿刺口12mm、臍周12mm。進(jìn)行盆腹腔淋巴結(jié)清掃，廣泛性子宮切除。暴露下腹下神經(jīng)叢與盆叢交匯處，切斷盆叢神經(jīng)子宮支，保留盆叢神經(jīng)膀胱支。生理鹽水沖洗腹腔，查各殘端及手術(shù)創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，盆腔放置引流管1根，自左下腹部引出，停氣，吸盡腹腔余氣，撤除手術(shù)器械及各TROCAR，結(jié)束手術(shù)，2-0可吸收線(xiàn)縫合切口。標(biāo)本家屬過(guò)目后常規(guī)送檢。

護(hù)理配合

1、術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的基本病情、手術(shù)方式、皮膚狀況、靜脈狀況等?；颊咭堰M(jìn)行過(guò)一次化療，要了解患者的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果，看是否符合手術(shù)要求。因?yàn)槭峭庹?qǐng)專(zhuān)家主刀，患者不是很了解有些緊張，應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理，介紹成功案例，緩解其緊張情緒。告知患者應(yīng)穿彈力襪，防止下肢深靜脈血栓。術(shù)前和手術(shù)醫(yī)生做好溝通工作，了解專(zhuān)家的習(xí)慣，以便更好的配合手術(shù)。護(hù)理配合準(zhǔn)備工作器械（腹腔鏡器械）（簡(jiǎn)易舉宮器）（Hemlock鉗）（鈦夾鉗）環(huán)境（層流手術(shù)間）其他人員（手術(shù)人員）（轉(zhuǎn)播人員）儀器設(shè)備（高清攝像系統(tǒng)）（超聲刀）（FX高頻電刀）（能量平臺(tái)）（變溫毯）（攝像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)）一次性用物2、做好準(zhǔn)備工作護(hù)理配合

3、儀器設(shè)備應(yīng)檢查性能，確保完好，以便手術(shù)順利進(jìn)行。4、術(shù)晨做好手術(shù)間的清潔工作。調(diào)節(jié)溫濕度，溫度22—25℃，濕度50%—60%。5、采用兩種方式核對(duì)患者，棉被加蓋，安慰患者，緩解緊張情緒?；颊哂袔Э股?，首先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，如無(wú)，認(rèn)真核對(duì)后加藥，并在標(biāo)簽上注明患者姓名、床號(hào)、病區(qū)、住院號(hào)、藥名、濃度、劑量、加藥日期、時(shí)間、加藥者簽名。護(hù)理配合6、因患者肘部有深靜脈置管，應(yīng)注意標(biāo)簽上的置管時(shí)間和換藥時(shí)間，盡量使用深靜脈置管，但是因有多種藥物通過(guò)該管路包括麻藥，為防止對(duì)以后化療造成影響，后選擇另一側(cè)手臂肘正中靜脈采用18號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，并妥善固定，保證通暢。7、在麻醉開(kāi)始前，麻醉后手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束病人離室前進(jìn)行手術(shù)安全核查，注意核查的時(shí)段、核查人員的資質(zhì)、核查內(nèi)容的準(zhǔn)確。護(hù)理配合8、協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和動(dòng)脈穿刺，并用棉紙包裹三通，防止壓痕。9、在麻醉開(kāi)始前擺放改良截石位，臀部突出床緣5cm，腿架盡量低，小腿部要墊上小棉被，避免損傷神經(jīng)和血管，小腿抬高，防止下垂，固定，松緊以放入一平手為宜。放置肩托，松緊以放入一平手為宜。詢(xún)問(wèn)病人的舒適度。放置頭架，頭架不可過(guò)低，防止壓迫病人氣管導(dǎo)管或病人面部。頭架要上緊，防止扶鏡頭的醫(yī)生以頭架為支撐，使頭架掉下砸傷病人面部。

護(hù)理配合

10、放置簡(jiǎn)易舉宮器，注意清點(diǎn)螺絲及零部件。正確黏貼負(fù)極板，因病人小腿穿有彈力襪，所以電極板黏貼與病人大腿部，應(yīng)注意防止消毒液流下潮濕電極板。11、洗手護(hù)士掌握手術(shù)步驟，提前洗手上臺(tái)整理用物，并協(xié)助醫(yī)生戴手套。因?qū)＜覇螛O和雙極使用頻繁，巡回護(hù)士將腳踏擺放合理，洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)將腳踏置于專(zhuān)家腳下，做到“手腳雙配合”。護(hù)理配合11、在鏡頭不清晰時(shí)，專(zhuān)家采用60—80℃鹽水燙鏡頭，所以需要提前準(zhǔn)備。12、專(zhuān)家使用三個(gè)12mm穿刺器和一個(gè)5mm穿刺器，因處理兩側(cè)血管均需用到鈦夾及Hemlock夾，兩側(cè)用12mm穿刺器可方便進(jìn)出鈦夾鉗和Hemlock鉗。13、單、雙極的能量均調(diào)到30，單極的電凝調(diào)到噴凝模式。專(zhuān)家使用單、雙極時(shí)動(dòng)作輕柔、點(diǎn)到為止，每次踩踏不超過(guò)3秒。洗手護(hù)士術(shù)中及時(shí)清理單雙極刀頭。護(hù)理配合14、處理宮旁組織的時(shí)候，專(zhuān)家提出“宮旁免能量處理”，就是采用鈦夾或Hemlock夾斷血管，防止采用電儀器產(chǎn)生熱量損傷輸尿管和神經(jīng)。15、在打輸尿管隧道時(shí)，專(zhuān)家采用鈦夾處理血管，需多準(zhǔn)備鈦夾。（當(dāng)時(shí)用了13板）16、此手術(shù)為3型手術(shù)，需保留盆底支配膀胱及輸尿管的各神經(jīng)。手術(shù)較難，手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)較長(zhǎng)，需填寫(xiě)壓瘡評(píng)估單，也需做好病人的保溫護(hù)理：如室溫的調(diào)節(jié)，變溫毯的使用，溫水沖洗，二氧化碳?xì)飧辜訙氐?。護(hù)理配合17、術(shù)中采用頭低足高臥位（15—20°），頭板略抬高（5—10°），變換體位時(shí)速度應(yīng)緩慢(﹥30s)，并注意觀察病人的生命體征及二氧化碳分壓的改變。術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注病人的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)如氣道壓的改變等，氣腹壓力應(yīng)設(shè)置在不影響手術(shù)操作的最小值。如有異常及時(shí)與醫(yī)生及麻醉師聯(lián)系。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)，可將病人體位放平，防止長(zhǎng)時(shí)間頭低足高臥位帶來(lái)的副作用。護(hù)理配合18、在用超聲刀處理血管旁淋巴時(shí)，專(zhuān)家使用超聲刀沒(méi)有能量的一半對(duì)著血管，防止損傷血管。19、手術(shù)標(biāo)本較多，洗手護(hù)士應(yīng)分清標(biāo)本的名稱(chēng)，妥善放置。術(shù)畢與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)固定并簽名。20、術(shù)中采用無(wú)瘤原則，臺(tái)上放置肝素水及無(wú)水酒精，使用過(guò)的器械在再次使用之前必須在這兩種溶液中預(yù)處理。護(hù)理配合22、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和清點(diǎn)制度，認(rèn)真清點(diǎn)紗布、棉球、縫針、螺絲等物品。注意鈦夾如有掉落腹腔，提醒醫(yī)生取出。控制參觀人數(shù)，手術(shù)間門(mén)關(guān)閉，避免污染。23、術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下按摩病人雙下肢，防止長(zhǎng)時(shí)間的壓迫及深靜脈血栓的形成。24、術(shù)中采用雙路吸引，一路吸引血，一路吸煙，提前準(zhǔn)備。術(shù)中在使用能量?jī)x器時(shí)采用冷水少量沖洗，防止儀器產(chǎn)生的熱量損傷輸尿管和神經(jīng)，手術(shù)結(jié)束前大量沖洗時(shí)采用溫水加壓沖洗，防止病人體溫過(guò)低。護(hù)理配合25、手術(shù)結(jié)束恢復(fù)平臥位，雙下肢放平應(yīng)緩慢，先放平一側(cè)下肢，過(guò)3—5分鐘后再放平另一側(cè)下肢。26、術(shù)畢填寫(xiě)患者壓瘡評(píng)估單，檢查患者皮膚完整性，電極板水平揭除。注意觀察病