關(guān)于完善農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的思考

關(guān)于完善農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的考慮摘要：新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度是中國衛(wèi)生醫(yī)療制度改革的重要組成局部，是黨中央、國務(wù)院為增強農(nóng)牧民抵御大病風險的才能，保障農(nóng)牧民的身體安康、促進農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟開展作出的重大決策，對構(gòu)建社會主義和諧社會有著重大意義。綜觀中國農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的演進及國外農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障制度構(gòu)建的成功經(jīng)歷不難發(fā)現(xiàn)，以病癥診治為主體，以預(yù)防保艦醫(yī)療救助、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療等為補充的綜合性農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障制度體系，有著層次清楚、功能完備、適應(yīng)性與可持續(xù)性強等特點，理應(yīng)成為中國農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障制度構(gòu)建的目的和典范。關(guān)鍵詞：農(nóng)村牧區(qū)；合作醫(yī)療；制度；改革一、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵及意義〔一〕新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度概念新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合〞，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟制度?！靶罗r(nóng)合〞制度是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)牧民看病就醫(yī)問題而建立的一項根本醫(yī)療保障制度，是落實科學開展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。新農(nóng)合制度的出臺對于緩解農(nóng)牧民“因病致貧、因病返貧〞，進步農(nóng)牧民安康程度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)開展，促進農(nóng)村牧區(qū)社會經(jīng)濟開展和實現(xiàn)全面建立小康社會的目的具有重要意義。〔二〕新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟開展的關(guān)系1.民生與新型農(nóng)村牧區(qū)社會保障。民生問題是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，最主要表如今吃穿住行、養(yǎng)老、就醫(yī)等生活必需上面。關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生，同黨的性質(zhì)、宗旨和目的一脈相承。社會保障是民生之平安網(wǎng)，享受社會保障是每個社會成員的根本權(quán)利。在醫(yī)療保障方面，城市根本建立了社會醫(yī)療保險體系，依賴于企業(yè)和國家的宏大投入，大多數(shù)城市居民都能以自己較小的投入獲取相當高的保障程度。而對于占全國人口70％以上的農(nóng)村牧區(qū)居民而言，雖然為國家的原始積累作出過宏大奉獻，但事實上從未獲得過任何醫(yī)療保障。曾經(jīng)在農(nóng)村牧區(qū)非常普及的合作醫(yī)療，也是以農(nóng)牧民自身和集體的經(jīng)濟力量建立起來的，除了政策上的扶持以及一些公共衛(wèi)生干預(yù)工程以外，國家未給予任何大的經(jīng)濟投入。農(nóng)牧民是中國最大的自費醫(yī)療群體，近年來由于農(nóng)村牧區(qū)人口老齡化，藥品價格上漲等原因，農(nóng)牧民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)牧民實際平均收入的增長幅度，越來越多的農(nóng)牧民無力承當日益增長的醫(yī)療費用，成為當今農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出矛盾。為此，國務(wù)院下發(fā)了建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的相關(guān)制度，并逐步在全國推廣。2.“效勞三農(nóng)〞與新型農(nóng)村牧區(qū)社會保障制度。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度是在政府不斷努力解決三農(nóng)問題、構(gòu)建和諧社會背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策，是落實十六屆五中全會提出“社會主義新農(nóng)村牧區(qū)建立〞的重要內(nèi)容，重點是幫助農(nóng)牧民減輕因患重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔，減少農(nóng)村牧區(qū)居民“因病致貧“和“因病返貧〞現(xiàn)象。新型合作醫(yī)療體系的構(gòu)建，堅持以人為本，表達了黨中央國務(wù)院對億萬農(nóng)牧民的宏大關(guān)心，表達了堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)開展和“多予少取放活〞的方針。建立農(nóng)村牧區(qū)新型合作醫(yī)療制度直接關(guān)系到中國幾億農(nóng)牧民的安康和利益，不僅是醫(yī)療體制改革的重要局部，也是中央為解決三農(nóng)問題作出的一項重要決策?！踩硞鹘y(tǒng)農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療合作保障制度的缺乏傳統(tǒng)農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療合作保障制度較新型農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療合作保障制度存在很多缺乏，不能適應(yīng)社會經(jīng)濟的開展，更不能與日新月異的農(nóng)村牧區(qū)開展相適應(yīng)。20世紀90年代初中國展開的單層次的農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療費用保險是中國第二次農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療改革的嘗試。但由于缺乏集體經(jīng)濟的強力支撐，加之政府財政轉(zhuǎn)移支付的城市化傾斜，農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的“恢復(fù)和重建〞工作面臨著“籌資瓶頸〞困難——主要來源于“農(nóng)戶集資〞，除東部個別經(jīng)濟開展較好的地區(qū)外，絕大多數(shù)試點地區(qū)均以失敗而告終。據(jù)衛(wèi)生部1998年“第二次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查〞，全國農(nóng)村牧區(qū)居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%。第二次農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的單一性，直接根源于醫(yī)療體制市場化改革下的農(nóng)村牧區(qū)“三級衛(wèi)生防疫保健網(wǎng)〞的解體，在財力不豐的情況下，直接導(dǎo)致了農(nóng)村牧區(qū)“衛(wèi)生防疫〞和“醫(yī)療救助〞的難以開展，因此，此時的農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障體系，根本就是僅僅局限于“病癥診治〞的“單層次〞的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度?！菜摹承滦娃r(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療合作保障制度的目的及要求從2022年開場，本著多方籌資，農(nóng)牧民自愿參加的原那么，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)歷總結(jié)，為將來新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與理論根底，截至2022年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)牧民參合，參合率到達了72.6%。按照“十一五〞規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療到2022年的覆蓋面到達農(nóng)村牧區(qū)的80％以上。東部地區(qū)可在標準管理的根底上加快推進速度，有條件的地區(qū)可探究多種形式的農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保障方法。在推進試點工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、效勞的原那么，堅持農(nóng)牧民以家庭為單位自愿參加；堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟性質(zhì)，發(fā)動農(nóng)牧民共同抵御疾病風險；堅持公開、公正、公平，標準操作，加強監(jiān)管；堅持便民利民，真正讓農(nóng)牧民受益。二、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的開展歷程農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療是由中國農(nóng)牧民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)牧民獲得根本衛(wèi)生效勞、緩解農(nóng)牧民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國、特別是開展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)牧民群眾的歡送，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第二十七屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。結(jié)合國婦女兒童基金會在1980—1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生〞制度在落后的農(nóng)村牧區(qū)地區(qū)提供了初級護理，為不興旺國家進步醫(yī)療衛(wèi)生程度提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把中國農(nóng)村牧區(qū)的合作醫(yī)療稱為“開展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范〞。合作醫(yī)療在將近五十年的開展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、20世紀50年代的初創(chuàng)階段、20世紀六七十年代的開展與鼎盛階段、20世紀80年代的解體階段和20世紀90年代以來的恢復(fù)和開展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)活力構(gòu)進展了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療打下了堅實的理論基矗1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“如今許多農(nóng)村牧區(qū)開展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為‘民心工程’和‘德政’〞。隨著中國經(jīng)濟與社會的不斷開展，越來越多的人開場認識到，三農(nóng)問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)牧民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建立小康社會的目的，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和理論經(jīng)歷也已說明，在農(nóng)村牧區(qū)建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度從2022年起在全國局部縣〔市〕試點，首批啟動的試點縣〔市、區(qū)〕有304個，2022年增加到333個。至2022年6月底，全國已有641個縣〔市、區(qū)〕開展了試點工作，1.63億農(nóng)牧民參加了合作醫(yī)療。目前，中央進一步顯露出加速推開這項試點政策的果敢決心。2022年9月召開“全國新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療試點工作會議〞，會議決定：2022年將試點的縣(市、區(qū))由目前占全國的21%擴大到40%左右，到2022年建立根本覆蓋全國農(nóng)村牧區(qū)居民的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，比原定目的2022年提早兩年。中央財政對參加合作醫(yī)保農(nóng)牧民的補助標準在原有每人每年10元的根底上再增加10元，進步到20元，同時將中西部地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部地區(qū)局部參加試點的困難縣〔市〕納入中央財政補助范圍。三、農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療合作保障制度存在的問題及原因新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度詳細做法是：中央財政每人每年補助20元，各級地方政府補助資金每人每年20元，農(nóng)戶每人每年自己交納資金大約10元，農(nóng)戶交納的一局部進入家庭賬戶，其他各級政府補助的資金進入統(tǒng)籌賬戶。這些醫(yī)療資金都儲存在指定的商業(yè)銀行財政專戶里面。農(nóng)牧民去定點醫(yī)療機構(gòu)看病住院，在出院時即可獲得補償，只交納自費局部，補償款由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，定點醫(yī)療機構(gòu)定期憑借相關(guān)證明手續(xù)到合管辦進展結(jié)算，由財政專戶支付?？偟膩碚f，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療開局良好，適應(yīng)了農(nóng)村牧區(qū)居民衛(wèi)生開展的需要，對緩解農(nóng)牧民因病致貧起到了不可替代的作用。但在運行過程中，也暴露了一些問題。〔一〕宣傳不到位，農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療的意識不強新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)牧民，農(nóng)牧民對合作醫(yī)療的認知和承受程度至關(guān)重要。因此，如何通過宣傳使農(nóng)牧民從思想上意識到參加合作醫(yī)療的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村牧區(qū)經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)牧民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著幸運心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認知，沒有一種固定的醫(yī)療消費投入意識。再加之局部農(nóng)村牧區(qū)基層干部對政策缺乏深度理解，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)牧民對制度存在一定的信任危機，產(chǎn)生了理性農(nóng)牧民在合作醫(yī)療中的“不理性行為〞，以致影響了此項工作的效應(yīng)?！捕侈r(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療條件落后1.政府投入資金缺乏，根底設(shè)施簡陋。由于資金投入缺乏，農(nóng)村牧區(qū)根底設(shè)施建立相對滯后，大局部根底設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。2.衛(wèi)生資源的布局和構(gòu)造不合理。就農(nóng)村牧區(qū)與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村牧區(qū)配置的比例極少，造成農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生根底薄弱、基層衛(wèi)活力構(gòu)效勞程度低下、質(zhì)量偏低、局部貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的場面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。3.基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，?？埔陨蠈W歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進修學習的時機，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)牧民的認可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔憂，這也使得農(nóng)牧民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿?！踩迟Y金籌集和管理存在缺乏1.新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村牧區(qū)群眾對新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的認知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村牧區(qū)居民比擬分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原那么上新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但局部地方財政對新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)牧民身上，農(nóng)牧民成了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的籌資主力。2.新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承當，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的良性運行。因此，各級政府要實在加強資金的管理和監(jiān)視，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務(wù)會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費施行有效的管理和監(jiān)視?！菜摹掣黜椫贫炔煌晟?.缺乏科學的管理機制。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟競爭劇烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)歷。2.以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺陷。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)絡(luò)，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)并常見病，而新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用，重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村牧區(qū)似乎有些不太適宜。四、國外農(nóng)牧民醫(yī)療保障的典型形式與啟示〔一〕國外農(nóng)牧民醫(yī)療保障的典型形式1.社區(qū)合作醫(yī)療保障。社區(qū)合作醫(yī)療保障形式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風險共擔，互助共濟〞的原那么，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金〔政府通常也給予一定補貼〕，采取預(yù)付方式用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等效勞費用的一項綜合性根本醫(yī)療保健措施。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟損失的分擔機制及醫(yī)療保健效勞的提供三者結(jié)合在一起，可以在基層單位提供較好的根本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)牧民的身體安康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風險的才能差。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障形式的代表。泰國。泰國農(nóng)牧民主要是通過購置安康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國的安康卡制度于1983年6月開場在農(nóng)村牧區(qū)推行，以家庭〔戶〕為單位參加，1戶1卡，超過5人者再購1卡，50歲以上和12歲以下兒童享受免費醫(yī)療。每張卡由家庭自費500泰銖〔1泰銖約合0.0264美元〕，政府補助500泰銖。為了推動安康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當全村35%以上家庭參加時，政府才給予補貼。安康卡所籌資金，由省管理委員會統(tǒng)籌管理〔全國分為76個省〕，90%用于支付醫(yī)療保健費用，10%用于支付管理費用。安康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和方案免疫。2.社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農(nóng)牧民提供因生并受傷或生育所必需的醫(yī)療效勞及經(jīng)濟補償?shù)闹贫?，它具有社會保險的強迫性、互濟性、福利性和社會性等特征。韓國。1963年韓國通過了第一部?醫(yī)療保險法?，由于當時韓國社會與經(jīng)濟狀況困難，國家醫(yī)療保險方案是自愿性保險，參保人數(shù)很少。20世紀70年代后期韓國經(jīng)濟開展很快，國家決定施行強迫性醫(yī)療保險。1988年擴展到全國農(nóng)村牧區(qū)，覆蓋率為90%的農(nóng)村牧區(qū)人口，其余10%貧困線以下的農(nóng)牧民由政府提供醫(yī)療救濟。韓國農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)費籌集：農(nóng)牧民家庭支付50%，政府支付50%。醫(yī)療效勞費用分擔方式有三種：一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費用比例。病人在診所看門診自付30%，在醫(yī)院看門診自付50%。三是住院封頂。保險部門每年最多付180天的住院費，其余自理。法律規(guī)定醫(yī)療效勞實行逐級轉(zhuǎn)診制度。主要存在的問題：一是衛(wèi)生資源分布不均問題日趨嚴重，城市過剩，農(nóng)村牧區(qū)缺乏。二是初級醫(yī)療機構(gòu)程度低，人們不愿去就診，基層醫(yī)療機構(gòu)使用率僅25%。三是農(nóng)牧民醫(yī)療保險經(jīng)費困難〔年輕人進城謀生，老人和兒童留在農(nóng)村牧區(qū)，發(fā)病率高，醫(yī)療費用開支大〕。四是對10%貧困農(nóng)牧民僅提供低質(zhì)量的免費醫(yī)療效勞?！捕硢⑹?.社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟損失的分擔機制及醫(yī)療保健效勞的提供三者結(jié)合在一起，可以在基層單位提供較好的根本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)牧民的身體安康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風險的才能差。2.社會醫(yī)療保險的基金來源于國家、集體與個人三個方面，通常個人只需要承當小局部的費用，對于農(nóng)業(yè)大國的我們來說，可以減輕農(nóng)牧民的很大一局部負擔，使農(nóng)牧民的生活更富裕。3.我們要汲取社區(qū)與社會醫(yī)療保障制度的優(yōu)點，使二者有機結(jié)合起來，更好的效勞中國農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療合作。五、完善中國新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的詳細措施社會保障制度與一國的經(jīng)濟開展狀況、民主政治開展程度、國民的價值觀以及居民的文化程度有著宏大的聯(lián)絡(luò)。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的設(shè)計和建立在我們這樣一個有8億農(nóng)村牧區(qū)人口的國家更是非常復(fù)雜，經(jīng)過上述分析，我認為應(yīng)該從以下幾個方面進展完善。〔一〕加大宣傳力度，增強農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療的意識擴大宣傳覆蓋面，發(fā)動外出務(wù)工農(nóng)牧民積極參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療，最大限度地讓農(nóng)牧民理解新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政策，引導(dǎo)農(nóng)牧民自愿參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療，農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，應(yīng)該同其他社會保險一樣，具有強迫性，全體農(nóng)牧民都要參加，擴大覆蓋面。對于那些經(jīng)過調(diào)查，經(jīng)濟確實困難無力繳費的家庭，建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)牧民參加新農(nóng)合，照顧貧困人口的特殊情況。逐步探究保大病又保小病的開展形式，把小病及門診費用逐步納入保障范圍，進步農(nóng)牧民參保的積極性?！捕掣纳妻r(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療條件1.完善農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)功能，加強鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)活力構(gòu)建立，加大政府對街鄉(xiāng)鎮(zhèn)場衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建立的投入，改善農(nóng)牧民看病的硬件條件。2.建立農(nóng)村牧區(qū)公共衛(wèi)生體系，推進公共衛(wèi)生建立。按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承當公共衛(wèi)生效勞的職能及任務(wù)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門對公共衛(wèi)生效勞工作進展考核，做好農(nóng)村牧區(qū)疾病預(yù)防控制、婦幼保艦衛(wèi)生監(jiān)視、安康教育等工作。3.加強農(nóng)村牧區(qū)藥品監(jiān)視網(wǎng)和供給網(wǎng)“兩網(wǎng)〞建立。以農(nóng)村牧區(qū)藥品協(xié)管員作用為中心，建立有效運轉(zhuǎn)的監(jiān)視網(wǎng)，以標準農(nóng)村牧區(qū)藥品購進渠道為重點，建立穩(wěn)定明晰的供給網(wǎng)。利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)逐步實現(xiàn)監(jiān)管部門與農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息溝通，并逐步推行到村。建立合適農(nóng)村牧區(qū)藥品統(tǒng)一配送和標準采購供給體系，讓廣闊農(nóng)牧民用上平安、有效、經(jīng)濟、方便的“放心藥〞。4.加強農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建立。施行農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案，舉辦各種專業(yè)技能培訓(xùn)班，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試知識培訓(xùn)，做好兩年一個周期的鄉(xiāng)醫(yī)崗位培訓(xùn)。根據(jù)衛(wèi)生院的相關(guān)需求，安排中青年業(yè)務(wù)骨干到大醫(yī)院進修學習，確定一定數(shù)量的農(nóng)村牧區(qū)“支醫(yī)〞工作崗位，區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)視基層農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)與“支醫(yī)〞人員簽訂人事聘用合同，基層農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)活力構(gòu)應(yīng)按照國家和盛市統(tǒng)一規(guī)定，管理其人事關(guān)系，保證他們的工資和各項福利待遇?！踩硵U展資金籌集渠道和完善管理1.擴展資金籌集渠道?！?〕遵循低程度、廣覆蓋的原那么，執(zhí)行統(tǒng)一的居民戶籍登記管理制度，將原有的籌資主力由單純的農(nóng)牧民增加為以下幾種：1〕具有本區(qū)農(nóng)村牧區(qū)常住戶口、未參加城鎮(zhèn)職工〔居民〕醫(yī)療保險的居民；2〕參加城鎮(zhèn)職工〔居民〕醫(yī)保有困難的農(nóng)牧民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合；3〕農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原那么可以參加新農(nóng)合；4〕長期居住在農(nóng)村牧區(qū)但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)牧民，參加居住地的新農(nóng)合；5〕農(nóng)村牧區(qū)戶口的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合；6〕即將分娩的孕婦在籌資期間可為未出生的嬰兒繳納參合金，參加新農(nóng)合?！?〕加大中央和地方財政的支持力度。為表達黨和政府對農(nóng)牧民安康的關(guān)心，進步農(nóng)牧民的受益程度，引導(dǎo)農(nóng)牧民踴躍參加，從2022年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民由每人每年補助10元進步到20元，地方財政也要相應(yīng)增加10元。財政確實有困難的省〔區(qū)、市〕，可2022年、2022年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應(yīng)主要由省級財政承當，原那么上不由盛市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔。農(nóng)牧民個人繳費標準暫不進步。同時，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣〔市、區(qū)〕納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補助標準的一定比例安排補助資金。各級財政部門要認真落實新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療補助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時下?lián)艿轿唬瑸樾滦娃r(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。〔3〕建立健全農(nóng)村牧區(qū)貧困醫(yī)療救助制度，豐富其來源，如政府可加大專項經(jīng)費投入、承受社會慈善捐助等，亦可發(fā)行“公民安康彩票〞，將彩票收入的50％作為救助資金。2.加強資金的使用與監(jiān)管?！?〕進一步完善財政補助資金撥付方法，各級財政補助資金應(yīng)先行下達，足額撥付到位。研究建立滾動式籌資方式，如在農(nóng)牧民自愿根底上，實行全年都收取次年參合費的工作制度；農(nóng)牧民看病時可用減免或補償所得費用預(yù)繳次年參合費等。在經(jīng)濟較興旺地區(qū)建立協(xié)議委托籌資制度，即在農(nóng)牧民自愿前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、信譽社和農(nóng)牧民三方簽訂協(xié)議，委托信譽社定期從農(nóng)牧民賬戶中統(tǒng)一代扣參合資金等?！?〕堅持新農(nóng)合基金管理按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和公開、公正的原那么執(zhí)行，必須做到?？顚Ｓ谩艄芾?，堅持基金收支別離，管用別離、封閉運行的原那么?！?〕設(shè)立新農(nóng)合監(jiān)視委員會及衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察部門，負責定期對新農(nóng)合基金的使用和管理情況進展檢查、監(jiān)視。審計部門定期對基金的收支和管理情況進展審計，并公示審計結(jié)果，主動承受監(jiān)視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管委會及辦公室定期公布合作醫(yī)療資金使用情況及減免情況，主動承受村民監(jiān)視。包括醫(yī)療基金籌集總額、來源構(gòu)造、使用去向和節(jié)余情況，各定點醫(yī)療機構(gòu)的平均住院費用、補助情況等?！菜摹硵U大統(tǒng)籌層次和范圍，施行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管1.把統(tǒng)籌范圍擴大到省市一級，這樣更加有利于互助共濟，更加有利于制度的可持續(xù)開展和運行。在各市級行政區(qū)劃內(nèi)，以市為單位，將新農(nóng)合政策制度、籌資標準、基金管理、補償方案、信息平臺等到達全市統(tǒng)一；加強信息化建立，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)管理，實現(xiàn)基金統(tǒng)一管理，網(wǎng)上實時監(jiān)審，便于監(jiān)管，確保資金平安；住院費用補償實現(xiàn)網(wǎng)上即時結(jié)報，簡化補償流程，方便農(nóng)牧民，進步參合農(nóng)牧民的積極性。定點醫(yī)療機構(gòu)實行市縣〔區(qū)〕兩級管理，建立長效監(jiān)管機制；擴大門診慢性病種范圍，按住院補償，進步農(nóng)牧民受益程度。2.定點醫(yī)療機構(gòu)是經(jīng)批準的各市行政區(qū)劃內(nèi)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將定點醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理，實時監(jiān)控，即時結(jié)報，并對參合農(nóng)牧民就診住院給予一定的減免或優(yōu)惠。定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付補償款，統(tǒng)一直接與市新農(nóng)合管理中心結(jié)算。因此，為保證基金的標準使用，應(yīng)加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。〔1〕新農(nóng)合管理中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，嚴格按照協(xié)議和新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定對其進展監(jiān)管；〔2〕對定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)審；〔3〕對定點醫(yī)療機構(gòu)參合住院患者的住院病歷進展抽查；〔4〕對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療效勞情況進展現(xiàn)場稽核。〔五〕逐步開展單病種限價管理，努力降低農(nóng)牧民醫(yī)療費用實行單病種限價收費管理，是緩解農(nóng)牧民看病難、看病貴問題的一項詳細措施，各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)，要從講政治、講大局的高度出發(fā)，充分認識實行單病種限價管理和費用控制的重要性，實在加強指導(dǎo)，進步認識，積極穩(wěn)妥地開展工作。通過選擇限價病種，科學確定臨床途徑，合理測算限價標準，加強醫(yī)院科學管理，標準醫(yī)療效勞行為，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的單病種質(zhì)量控制標準，逐步擴