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文檔簡介

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)與急救進(jìn)展

目前對于缺血性卒中主要治療方向

1神經(jīng)腦保護(hù)

2保留腦灌注

3防止出血神經(jīng)腦保護(hù)血糖液體體溫血流動力學(xué)血糖

糖尿病可以增加動脈粥樣硬化的危險，增加卒中危險。近期卒中治療指南上表示只有當(dāng)血糖＞14mmol/L才使用胰島素治療。液體

給予雙腔靜脈通路。只用生理鹽水，避免糖水的攝入，因為糖可以增加腦部耗氧量。在發(fā)病2小時內(nèi)可以輸入白蛋白（可能有神經(jīng)腦保護(hù)作用）。體溫

目前研究發(fā)現(xiàn)體溫下降可降低耗氧量和顱內(nèi)壓。在動物試驗階段已證實可將體溫降到32度，但它也有副作用（血壓變化，凝血功能異常，心律失常）。

低溫療法體表降溫血管內(nèi)降溫

高血壓治療強調(diào):平穩(wěn)、緩慢降壓單位時間內(nèi)降壓越平穩(wěn)靶器官保護(hù)作用越顯著Framingham研究

血壓升高對腦出血和腦梗塞的相對危險分別為5.44與5.24DBP升高5mmHg卒中發(fā)生率上升46%

PICCO技術(shù)PICCO技術(shù)的原理

PICCO技術(shù)用于更有效地進(jìn)行血流動力和容量治療，使更多病人不必使用肺動脈導(dǎo)管。全心舒張末期容積（GEDV）

是心臟4個腔室內(nèi)的血容量。胸腔內(nèi)血容積（ITBV）

是心臟4個腔室的容積加肺血管內(nèi)的血液容量血管外肺水（EVLW）

是肺內(nèi)含有的水量，可以在床旁定量判斷肺水腫的程度。PICCO前負(fù)荷指標(biāo)在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)證實胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）不但優(yōu)于CVP及PAWP，也優(yōu)于右室舒張末期容量（RVEDV）。胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV)最主要的優(yōu)點是不受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤。血管外肺水血管外肺水（EVLW）通過經(jīng)肺稀釋法得到，已被燃料稀釋法和重量法證實。

已證實血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴(yán)重程度，病人機械通氣的天數(shù)，住ICU的時間及死亡率明確相關(guān)。其評估肺水腫遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于X線。PICCO的優(yōu)點

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