程康康言語(yǔ)出科PPT

成人言語(yǔ)出科病例實(shí)習(xí)生：程康康帶教老師：陸云病例匯報(bào)SubjectiveEvaluation1ObjectiveEvaluation2Assessment3

Plan4SubjectiveEvaluation基本信息：姓名：楊*性別：男年齡：42歲職業(yè)：公司老板文化：大學(xué)語(yǔ)言背景：普通話/方言√

肢體功能障礙：右側(cè)癱利手：右利手發(fā)病時(shí)間：2013年2月14日23時(shí)（美國(guó)時(shí)間）評(píng)估日期：2015年4月28日臨床診斷：腦干出血后遺癥言語(yǔ)診斷：吞咽障礙、構(gòu)音障礙、面癱

SubjectiveEvaluation現(xiàn)病史：患者于2013年2月14日在美國(guó)夏威夷于當(dāng)?shù)?3點(diǎn)無(wú)明顯誘因下突發(fā)右側(cè)面部及肢體發(fā)麻、無(wú)力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，3月12回國(guó)轉(zhuǎn)入靜安區(qū)中心醫(yī)院ICU繼續(xù)治療，期間發(fā)生肺部感染，3月27日轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院ICU，4月16轉(zhuǎn)入安泰醫(yī)院，7月8日出院后，先后與徐匯區(qū)中心醫(yī)院、永和醫(yī)院及本院行康復(fù)訓(xùn)練，為求進(jìn)一步康復(fù)，門(mén)診以“腦出血后遺癥”收入院。既往史：92年發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓160/110mmHg,2013年7月發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥。家族史：父親患有高血壓、糖尿病?；橛罚哼m齡結(jié)婚，未育，愛(ài)人體健。有關(guān)檢查報(bào)告：2014年10月10日華山醫(yī)院頭顱SWI：腦干及左側(cè)丘腦出血灶?；颊呒覍俚脑竿?.提高說(shuō)話的清晰度；2.飲水不會(huì)嗆咳。ObjectiveEvaluation口顏面失用檢查：1.抬額、鼻唇溝：右側(cè)淺2.舌：伸舌右偏、舌左右上下活動(dòng)控制差，運(yùn)動(dòng)范圍正常。3.縮攏嘴唇：摸索4.吹口哨、鼓腮：摸索言語(yǔ)失用檢查：正確言語(yǔ)能力評(píng)定（一般失語(yǔ)癥篩查）：最高分得分Ⅰ口語(yǔ)理解2525Ⅱ書(shū)面理解1515Ⅲ手語(yǔ)理解1010Ⅳ口語(yǔ)表達(dá)2525Ⅴ書(shū)寫(xiě)表達(dá)150Ⅵ手語(yǔ)表達(dá)1010合計(jì)10085結(jié)論：患者手功能受損，無(wú)法完成書(shū)寫(xiě)評(píng)估，無(wú)明顯理解表達(dá)障礙；語(yǔ)言清晰度欠佳。ObjectiveEvaluation吞咽功能障礙評(píng)定報(bào)告單等級(jí)Ⅰ反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)5次/30SⅡ洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)Ⅲ攝食—吞咽功能等級(jí)4級(jí)結(jié)論：飲水嗆咳，右側(cè)面癱，輕微費(fèi)力音，構(gòu)音障礙，言語(yǔ)清晰度較低。ObjectiveEvaluationObjectiveEvaluation認(rèn)知覺(jué)功能評(píng)估（MOCA量表）：

最高分得分Ⅰ視空間與執(zhí)行功能50Ⅱ命名30Ⅲ注意66Ⅳ語(yǔ)言32Ⅴ抽象22Ⅵ記憶55Ⅶ定向66合計(jì)3021結(jié)論：患者由于視力原因，無(wú)法完成視空間與執(zhí)行功能和命名的評(píng)估，其它認(rèn)知功能未見(jiàn)明顯異常。ObjectiveEvaluation最高分得分Ⅰ瞬時(shí)記憶55Ⅱ短時(shí)記憶55Ⅲ長(zhǎng)時(shí)記憶55結(jié)論：記憶力正常記憶力評(píng)定報(bào)告單Assessment飲水嗆咳1右側(cè)面癱2構(gòu)音障礙，言語(yǔ)清晰度較差3主要問(wèn)題Assessment短期目標(biāo)1.提高唇部肌肉力量；2.提高舌部運(yùn)動(dòng)能力；長(zhǎng)期目標(biāo)1.提高說(shuō)話的清晰度；2.患者飲水正常。plan1.面部按摩+冰刺激（右