第20章臨終護(hù)理

第8章患者清潔衛(wèi)生護(hù)理廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)護(hù)理教研室本章知識點(diǎn)臨終關(guān)懷132臨終患者與家屬的護(hù)理死亡4尸體護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)死亡概念的發(fā)展與死亡標(biāo)準(zhǔn)臨終關(guān)懷與安樂死臨終病人的生理與心理反應(yīng)與護(hù)理尸體護(hù)理的方法

基本知識死亡的概念死亡(death)指生命活動(dòng)的終止死亡的標(biāo)準(zhǔn)

1．傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)心跳、呼吸停止

2．現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)腦死亡（braindeath）

基本知識死亡的概念腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的死亡腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：不可逆昏迷和對外界刺激完全失去反應(yīng)。無自主呼吸。瞳孔散大且固定。顱神經(jīng)反射消失。腦電波消失和腦血管造影證實(shí)腦血液循環(huán)完全停止。

基本知識死亡過程的分期及表現(xiàn)分期表現(xiàn)瀕死期是臨床死亡期以前的階段，此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重障礙，腦干以上部位的神經(jīng)中樞處于深度抑制狀態(tài)臨床死亡期是延髓處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為心跳、呼吸停止和各種反射消失，但組織仍進(jìn)行著微弱的代謝活動(dòng)生物死亡期是死亡過程的最后階段，此期，自大腦皮層開始，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷（最先發(fā)生）、尸斑（死后2-4小時(shí)出現(xiàn)）、尸僵（死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn)，12-16小時(shí)發(fā)展至高峰）、尸體腐敗等現(xiàn)象

基本知識安樂死安樂死(euthanasia)安樂死是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望救治或用人為的方法助其無痛苦的、快速死亡。

基本知識安樂死根據(jù)采取的方式不同，可將安樂死分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死兩種形式。主動(dòng)安樂死是指采取人為的措施主動(dòng)結(jié)束病痛者的死亡，被動(dòng)安樂死是指終止維持瀕死病人生命的措施，導(dǎo)致其自然死亡

基本知識臨終關(guān)懷一、概念

臨終關(guān)懷(hospicecare)

是指向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面,以達(dá)到控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康為目的的一門新興學(xué)科

基本知識臨終關(guān)懷二、發(fā)展

1．宗教的朝圣現(xiàn)象

2．現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士(D.CSaunders)，1967年桑得斯博士在英國倫敦創(chuàng)辦了“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”

3．我國的臨終關(guān)懷

1988年7月在天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海誕生了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院

基本知識臨終關(guān)懷三、原則

1．照護(hù)為主

2．適度治療

3．注重心理

4．整體服務(wù)

5．人道主義

基本知識臨終病人的護(hù)理一、生理變化及護(hù)理二、心理反應(yīng)及護(hù)理三、病人家屬護(hù)理

基本知識臨終病人的護(hù)理一、生理變化及護(hù)理1．生理變化（1）循環(huán)功能障礙（2）呼吸功能減退（3）胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱（4）肌張力喪失出現(xiàn)大小便失禁、被動(dòng)體位、肢體軟弱無力、下頜下垂、嘴微張、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、吞咽困難等（5）感知覺、意識改變聽覺是臨終病人最后消失的感覺（6）疼痛（7）臨近死亡的體征各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，呼吸衰竭，出現(xiàn)潮式呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸，脈搏快而弱，血壓降低，皮膚濕冷。

基本知識臨終病人的護(hù)理一、生理變化及護(hù)理2．護(hù)理做好臨終病人的生活護(hù)理，增進(jìn)病人舒適緩解臨終病人軀體癥狀控制或減輕疼痛

觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間

協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效的方法止痛方法藥物止痛WHO建議的三階梯療法控制疼痛非藥物止痛法有松馳術(shù)、音樂療法、生物反饋法等。護(hù)理人員應(yīng)同情、安慰、鼓勵(lì)病人，多與病人交談溝通，穩(wěn)定病人情緒，分散病人注意力以減輕疼痛環(huán)境清潔衛(wèi)生護(hù)理飲食護(hù)理藥物選擇的三階梯非麻醉性弱麻醉性強(qiáng)麻醉性藥途徑的三階梯口服法注射法椎管內(nèi)給藥

基本知識臨終病人的護(hù)理二、心理反應(yīng)及護(hù)理分期特點(diǎn)護(hù)理否認(rèn)期拒絕相信事實(shí)，四處求醫(yī)，希望是誤診。這是一種防衛(wèi)機(jī)制語言上不要急于揭穿，行為上不要強(qiáng)化，坦誠溫和的回答病人憤怒期已知病情和預(yù)后，出現(xiàn)怨恨、嫉妒、無助、痛苦等，因一些小事向其他人發(fā)怒，甚至出現(xiàn)過激行為正確對待病人的發(fā)怒行為，善于諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，注意預(yù)防意外事件的發(fā)生協(xié)議期承認(rèn)和接受疾病的事實(shí)，想盡辦法請求醫(yī)護(hù)人員治療疾病，希望奇跡出現(xiàn)盡量滿足病人的要求，使病人能更好地配合治療，以減輕痛苦，控制癥狀憂郁期認(rèn)識到治療無望，出現(xiàn)消極、抑郁、沮喪的情緒，悲哀、沉默、寡言、壓抑提供機(jī)會表達(dá)悲傷，用非語言交流，鼓勵(lì)家屬多陪伴，用音樂或其他娛樂分散病人注意力接受期已準(zhǔn)備好接納將到來的死亡，對周圍的人、事物興趣下降，為后事作安排尊重病人的信仰，創(chuàng)造安靜、舒適、祥和的環(huán)境和氣氛，盡可能幫助病人完成未了的心愿

基本知識臨終病人的護(hù)理三、病人家屬護(hù)理1．護(hù)士要主動(dòng)和家屬溝通，取得信任，了解家屬的感受，向家屬解釋臨終病人生理、心理特點(diǎn)和原因，使家屬解除疑慮，理解病人，并配合治療護(hù)理2．指導(dǎo)家屬對病人進(jìn)行生活照顧和力所能及的護(hù)理，使家屬在護(hù)理過程中心理得到慰藉3．了解家屬的需要，對家屬多關(guān)心，滿足家屬的需求，在陪伴期間為其提供方便，協(xié)助其安排生活，解決實(shí)際困難。

基本知識臨終病人的護(hù)理三、病人家屬護(hù)理4．給家屬心理和精神的支持，鼓勵(lì)家屬宣泄情感，做好安慰和疏導(dǎo)5．做好尸體護(hù)理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。6．盡力提供生活指導(dǎo)、建議，如經(jīng)濟(jì)問題，社會支持系統(tǒng)等，使喪親者感受到人世間的情誼

實(shí)際操作技術(shù)20-1尸體護(hù)理一、目的1.維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。2.安慰家屬、減輕哀痛二、操作方法1.操作前準(zhǔn)備評估死者死亡時(shí)間、死者面容、五官、體表及體腔是否有傷口、滲液、導(dǎo)管、肢體位置等；死者民族習(xí)慣及宗教信仰，死者家屬對死亡的態(tài)度。環(huán)境準(zhǔn)備屏風(fēng)遮擋。護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備尸體識別卡三張

實(shí)際操作技術(shù)20-1尸體護(hù)理圖20—1尸體識別卡姓名

住院號

年齡

性別

病室

床號

籍貫

診斷

地址

死亡時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分護(hù)士簽名

醫(yī)院

實(shí)際操作技術(shù)20-1尸體護(hù)理三、操作程序死者評估→勸離家屬→擺好尸體體位，撤去治療用物→洗臉→擦凈全身→去除死者身上的膠布痕跡、處理妥傷口及引流管→填塞孔道→穿衣→尸單包裹死者→送到太平間→處理消毒用物、整理病歷、清點(diǎn)遺物交家屬

實(shí)際操作技術(shù)20-1尸體護(hù)理四、注意事項(xiàng)1.病人死亡之后應(yīng)盡快進(jìn)行尸體護(hù)理，以防僵硬2.尸體護(hù)理時(shí)，應(yīng)尊重死者，不隨意擺弄和暴露尸體，嚴(yán)肅認(rèn)真地按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理3.傳染病病人的尸體應(yīng)用消毒液擦洗，并用1%氨胺溶液棉球塞耳、鼻、喉、陰道、肛門等孔道，用消毒液浸泡的尸單包裹尸體

本章小結(jié)1．死亡(death)指生命活動(dòng)的終止。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)是指心跳、呼吸的停止?，F(xiàn)代提出死亡應(yīng)以腦死亡為標(biāo)準(zhǔn)。2．死亡過程的分瀕死期、臨床死亡期和生物死亡期。3．安樂死是指患有不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望救治或用人為