帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療

帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛的藥物治療藥師：張莉主要內(nèi)容帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）概述PHN的藥物治療鈣通道調(diào)節(jié)劑三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）利多卡因貼劑曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥其他藥物帶狀皰疹后神經(jīng)痛概述帶狀皰疹后神經(jīng)痛概述--定義帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia,PHN）定義為帶狀皰疹（HerpesZoster,HZ）皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。1帶狀皰疹后神經(jīng)痛概述--流行病學(xué)PHN人群每年發(fā)病率為3.9~42.0/10萬帶狀皰疹的發(fā)病率為3~5‰約9~34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN1NEnglJMed.2014,371:1526-33.帶狀皰疹后神經(jīng)痛概述--危險因素1帶狀皰疹后神經(jīng)痛概述--發(fā)病機(jī)制外周敏化中樞敏化炎性反應(yīng)去傳入1帶狀皰疹后神經(jīng)痛概述--疼痛的臨床表現(xiàn)1帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物治療2PHN的治療目標(biāo)治療目的盡早控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。治療原則盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。藥物治療有效疼痛緩解后仍需維持治療至少2周。治療藥物推薦一線治療推薦二線治療推薦普瑞巴林、加吧噴丁、TCAs(阿米替林）、5%利多卡因貼阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）、曲馬多1、鈣通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加吧噴?。┘影蓢姸?、普瑞巴林均為GABA的結(jié)構(gòu)類似物普瑞巴林的作用機(jī)制普瑞巴林可與電壓門控鈣離子通道的α2-δ亞基結(jié)合，減少鈣依賴性興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。AmJHealth-SystPharm.2007,64:1475-1482.普瑞巴林【適應(yīng)癥】治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛【用法用量】起始劑量為75mg，bid；一周內(nèi)根據(jù)療效及耐受性增加劑量至150mg，bid；2~4周后疼痛未充分緩解的患者可增加劑量至300mg，bid。【不良反應(yīng)】頭暈、嗜睡、外周水腫。為避免嗜睡，應(yīng)在夜間起始，逐漸加量和緩慢減量。普瑞巴林【注意事項(xiàng)】本品90%以原型通過腎臟排泄，應(yīng)根據(jù)腎功能進(jìn)行劑量調(diào)整，肝功能不全患者無需調(diào)整劑量。加吧噴丁【適應(yīng)癥】皰疹感染后神經(jīng)痛；癲癇【用法用量】皰疹感染后神經(jīng)痛：D10.3g，qd；D20.3g，bid；D30.3g，tid.隨后根據(jù)緩解疼痛的需要

，可逐漸增加劑量至每天1.8g，分三次服用?！静涣挤磻?yīng)】頭暈、嗜睡。加吧噴丁【注意事項(xiàng)】應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整【禁忌癥】急性胰腺炎禁用；原發(fā)性全身發(fā)作無效。加巴噴丁和普瑞巴林在治療pNeP和PHN間的比較PainTher.2016,5:81-91.2、TCAs及SNRIsAFP.2016,45(3):113-117.阿米替林【適應(yīng)癥】用于治療各種抑郁癥【用法用量】每次12.5~25mg，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸增加劑量，最大至150mg。睡前服用。【不良反應(yīng)】過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和心臟毒性（竇性心動過緩、直立性低血壓、心室異位搏動增加、心肌缺血甚至心源性猝死）?！咀⒁馐马?xiàng)】缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險患者慎用。度洛西汀【適應(yīng)癥】用于治療各種抑郁癥【用法用量】60mg，qd?！静涣挤磻?yīng)】惡心、嗜睡、便秘、食欲減退和口干等。【禁忌】未經(jīng)治療的窄角型青光眼患者禁用。3、5%利多卡因貼用于普瑞巴林單藥治療無效的PHN患者，可聯(lián)合5%利多卡因以緩解疼痛。不良反應(yīng)：皮膚反應(yīng)，如短期瘙癢、紅斑和皮炎。5、阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物有效劑量起始劑量劑量調(diào)整副作用警示嗎啡90mg/d5-15mg,q4h1~2w后更換為緩釋片惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、定向障礙等有濫用風(fēng)險；長期使用療效未知羥考酮45mg/d惡心、嘔吐、便秘、頭暈、鎮(zhèn)靜與嗎啡相同；避免與SSRIs、SSNRIs、TCAs同時使用小劑量開始，定期評估療效和安全性一旦治療無效，應(yīng)立即停藥，一般使用不超過8周6、其他藥物牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物局部辣椒素濃度為0.025%~0.1%抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯）、草烏甲素0.4mg，每日3次。肉毒毒素A治療TN和PHN的meta分析ORALMEDICINE.2016，122(1):61-71.神經(jīng)病理性疼痛的處理流程中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（6）:599-601.療效評估視覺模擬量表（VAS）視覺模擬法數(shù)字疼痛分級法（