男病人導尿術

男病人留置導尿技術操作

主講人：成

主要內(nèi)容尿道的解剖生理特點留置導尿的目的留置導尿在護理上應注意的問題留置導尿的注意事項留置導尿技術操作泌尿系統(tǒng)生理特點泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道4個主要解剖結(jié)構(gòu)組成。腎臟主要的生理功能是生成尿液、排泄人體代謝的終末產(chǎn)物，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，過剩鹽類、有害毒物和藥物等；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的功能。尿液從腎盂流出，借重力作用和輸尿管蠕動注入膀胱。腎臟每分鐘生成尿液約1-2ml，腎盂最大安全容量為3-5ml，尿液經(jīng)輸尿管注入是持續(xù)性的，膀胱功能是儲存尿液和排尿。正常人膀胱內(nèi)尿量達到150-250ml時，開始有尿意，尿液達到250-400ml，才能引起反射性排尿動作，將膀胱內(nèi)尿液排出體外。男性尿道的解剖生理特點男性成人尿道長18－20cm，管徑平均為5－7mm。尿道在行經(jīng)中粗細不一，有三個狹窄和兩個彎曲。男性生殖器解剖圖男性尿道的解剖生理特點三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄男性尿道的解剖生理特點兩個彎曲為：恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部；另一個彎曲為恥骨前彎，在恥骨前彎下方，凹面下，位于陰莖根與體之間，如將陰莖向上提起，此彎曲可消失。留置導尿目的為尿潴留的患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細菌培養(yǎng)；測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓；進行尿道和膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者的病情變化。避免盆腔手術誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術后便于引流和沖洗，促進傷口愈合。為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓練膀胱功能。留置導尿在護理上應注意的問題留置尿管致尿路感染及有效的護理途徑和對策合理選擇導尿管老年前列腺肥大的插管留置尿管致尿路感染及有效的護理途徑和對策嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則重視醫(yī)務人員手的清潔，醫(yī)務人員接觸各種患者，因而醫(yī)務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介0.5%碘伏行會陰及尿道口消毒比0.1%新潔而滅的尿路感染的發(fā)生率減少合理選擇導管選擇導管應根據(jù)患者選擇合適型號的導管，導管的口徑大小，應根據(jù)尿液的外觀、導尿的目的、年齡大小及臨床癥狀綜合考慮，如尿液清可選擇口徑小些，尿液呈混濁或有沉淀及血尿選擇口徑較大些一定要仔細檢查氣囊是否破損漏氣，要進行通氣試驗后才能使用。合理選擇導管單腔導尿管：一次性導尿雙腔導尿管：留置導尿三腔導尿管：膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥

留置導尿的注意事項嚴格無菌操作，預防尿路感染。插入導管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜，若插入時有阻擋感，可更換方向再插入，見有尿液流出時再插入7-10cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。對膀胱過度充盈者、排尿宜緩慢，一次放尿不得超過1000ml，以免膀胱驟然減壓引起血尿或血壓下降引起虛脫。患者在留置導尿期間，尿管要定時夾閉?；颊吣蚬馨纬螅^察患者排尿時的異常癥狀。留置導尿技術操作規(guī)范評估操作前準備操作流程操作后處理評價評估患者1、病情、年齡、意識、合作程度、心理反應及自理能力2、排尿及治療情況3、患者膀胱充盈度及會陰部清潔情況4、尿道口周圍情況，有無潰爛告知患者：操作方法、目的、指導患者配合環(huán)境：安靜、整潔、光線、溫度、濕度適宜，注意保護患者隱私操作前準備用物：導尿包（外包：彎盤、藥杯、鑷子、各一，棉球6個；內(nèi)包：彎盤、治療碗、血管鉗、鑷子、各一，干棉球4個，藥杯2個、一個盛潤滑油棉球2個；洞巾、標本瓶各1；紗布塊）另備：雙腔氣囊尿管適宜型號，注射器1具，無菌手套2副，生理鹽水、中單、標示條、碘伏等）人員準備：著裝整潔、洗手、戴口罩將用攜至病人處，核對，解釋取得合作能自理病人指導洗凈會陰，不能自理者給予協(xié)助操作流程另一手用血管鉗持尿管，對準尿道口插入20—22cm，見尿液后繼續(xù)插入5—7cm,給水囊注水10ml，向外輕拉導尿管，確保固定有效。首次放尿不超過1000ml需做尿培養(yǎng)者，用無菌標本瓶取中段尿5ml撤去孔巾，擦拭外陰，脫手套，大腿內(nèi)側(cè)膠布交叉緩沖固定，鎖針床邊外固定。協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適臥位，尿管標示，致謝，整理床單位及用物洗手，記錄，尿標本瓶貼標簽送檢操作后處理

用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手：按7步洗手法洗手記錄：留置尿管的時間；尿液的顏色、性質(zhì)、量；患者的反應評價護患溝通有效，注意事項告知到位，關愛病人，保護隱私操作有序，動作熟練，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，插管正確，防止尿路感染。留置導尿患者的護理1、保持尿道口清潔，每天用0.5%碘伏消毒液擦洗尿道口、龜頭及包皮。每日2次引流袋的更換，每周更換引流袋尿管的更換，硅膠導尿管，1/15天鼓勵患者多飲水，每天飲水量應維持在2000左右，以產(chǎn)生足夠的尿量，達到自然沖洗尿路的目的。注意患者的主訴并觀察尿液的情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應及時處理。拔導尿管之前，訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管前，每2小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。

健康教育向患者及家屬解釋留置導尿的目的和護理方法，并鼓勵其主動參與護理說明攝取足夠的水分和進行適當?shù)幕顒訉︻A防泌尿道感染的重要性，每天尿量應維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機會，同時也可以預防尿路結(jié)石的形成。告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。告知患者保持引流袋高度應低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。導尿時遇到異常情況如何處理

導尿時最常遇到的問題是導尿管插入困難，其原因，如尿道口因創(chuàng)傷、炎癥、男性包皮粘連等所致的狹窄以及尿道異物瘤、結(jié)石、畸形（閉鎖、瓣膜）所致的阻塞；后尿道，如前列腺增生、炎性水腫、盆腔腫物壓迫等所致的膀胱頸部梗阻。