從五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)試論陽(yáng)痿的辨治

從五臟相干學(xué)說(shuō)試論陽(yáng)痿的辨治洪志明覃湛陳慰填馮德勇【摘要】傳統(tǒng)中醫(yī)已熟悉到陽(yáng)痿的產(chǎn)生生長(zhǎng)歷程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、腎等臟腑體系，但對(duì)其辨治多以單臟器為主，對(duì)陽(yáng)痿從肺論治器重不敷，且從多臟相干論治未曾有之。以為假設(shè)能按照鄧鐵濤傳授提出的五臟相干學(xué)說(shuō)，別離從病因、病機(jī)、證治等方面重新熟悉五臟的單臟、兩臟及三臟與陽(yáng)痿的干系，在團(tuán)體的原那么上熟悉和把握陽(yáng)痿的辨證論治，將為中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿獲得某些打破提供思緒?！娟P(guān)鍵詞】陽(yáng)痿五臟相干陽(yáng)痿，一作陽(yáng)萎，又稱(chēng)陰痿、不起、陽(yáng)不舉等。陽(yáng)痿在男科臨床上既可為患者的重要病癥，也可為五臟病變的病癥之一。陽(yáng)痿向來(lái)被列為中醫(yī)男科病癥之首，而故國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的熟悉較早，并按照臟腑氣血陰陽(yáng)狀態(tài)對(duì)其舉行辨證施治。1陽(yáng)痿的病因病機(jī)及辨證論治1.1從腎論治為陽(yáng)痿的根本治那么腎藏精，主生殖，在竅為前后二陰。腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陽(yáng)具天然痿軟，故醫(yī)家多將陽(yáng)痿歸罪于命門(mén)火衰，提倡用補(bǔ)腎壯陽(yáng)法。如段雪光等[1]用自擬強(qiáng)精湯治療陽(yáng)痿，總有服從為91.7%;劉存志[2]以為，腎虛陽(yáng)痿非單為陽(yáng)虛或陰虛，而是陰陽(yáng)兩虛。?諸病源候論·虛勞病諸候下?云："腎主精，髓開(kāi)竅于陰，今陰虛陽(yáng)弱，血?dú)獠豢瞬患跋鄻s，故使陰冷也。久不已，那么陰痿弱是也。"張景岳在?景岳全書(shū)?[3]中列出了治痿四法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、造就心脾、清火堅(jiān)腎和滋陰補(bǔ)腎，此中三法是從腎入手，而造就心脾也是為了培補(bǔ)脾腎，因此以為陽(yáng)痿當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)。1.2治痿獨(dú)取陽(yáng)明，脾胃之疾也可致痿?素問(wèn)·厥論?云："前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也。"陰器之用，以氣血為本，而氣血之盛衰受脾之運(yùn)化成效的影響。?圣濟(jì)總錄·補(bǔ)虛進(jìn)飲食?曰："脾播百物氣澤，以埤諸臟腑者也……假設(shè)中下氣虛，內(nèi)生嚴(yán)寒，陽(yáng)氣不敷，那么不克不及腐熟水谷。"脾陽(yáng)不敷，運(yùn)化成效瀆職，那么氣血無(wú)以化，陰器不克不及得以充養(yǎng)而致痿。石志超等[4]提出了"陽(yáng)痿治從陽(yáng)明"的不雅點(diǎn)，并從生理、病理及治法等方面舉行了探究。周彥[5]以為陽(yáng)痿之成，始于胃虛，而胃虛有陰虛陽(yáng)虛之別。至王開(kāi)林[6]?陽(yáng)明陽(yáng)痿論?的面世，陽(yáng)痿治從陽(yáng)明脾胃的理論趨于美滿(mǎn)。1.3陽(yáng)痿從心論治?靈樞·邪客?曰："心者，五臟六腑之大主也"。從"任物者謂之心"動(dòng)身，可以以為心司陰莖之興舉，陽(yáng)具受心神的支配。人類(lèi)的情欲有賴(lài)于心神的啟動(dòng)，心為君火，腎為相火，心火一動(dòng)，相火隨之而動(dòng)，方有陰莖勃起、交媾等舉動(dòng)。其次，心氣充盛，血脈流通，陽(yáng)道始熱。心在體合脈，主血脈，陰莖以經(jīng)脈為體，以氣血為充，假設(shè)宗筋經(jīng)絡(luò)正常，氣血通暢，那么陰莖欲舉而能勃起。假設(shè)心氣不盛那么鞭策無(wú)力，經(jīng)脈不充，癥見(jiàn)陰莖不怒，怒而不大，大而不堅(jiān)，堅(jiān)而不熱，故張介賓曰"筋緩者當(dāng)責(zé)其無(wú)氣"。再者，心志不宣，心陽(yáng)受遏而陽(yáng)道不興。清·陳修園在?靈樞節(jié)要潛注?中云："心之所主謂之志，神生于精，志生于心"。如所愿不遂，心志不宣，久之那么可致氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈不通，心陽(yáng)不升，宗筋失養(yǎng)而陽(yáng)痿。1.4陽(yáng)痿從肝論治?靈樞·經(jīng)脈?云："厥陰者，肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器。"?靈樞·經(jīng)筋?云："足厥陰肝經(jīng)之筋病，陰器不消，傷于內(nèi)，那么不起。"假設(shè)房事不節(jié)，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，可導(dǎo)致陰器不消，陽(yáng)事不舉。另肝藏血，主疏泄，有調(diào)治血量之成效，血液富足那么宗筋發(fā)奮。肝藏魂，陰器發(fā)奮有賴(lài)精力情志活動(dòng)的調(diào)治，故其證與情志變革有關(guān)。這與當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為生理因素是陽(yáng)痿發(fā)病的一個(gè)緊張緣故原由的不雅點(diǎn)不謀而合[7]。1985年，王琦傳授本著"肝主宗筋"的頭腦，明白提出"陽(yáng)痿從肝治"的不雅點(diǎn)，并從肝與宗筋、肝藏血、情志所傷等生理病理方面闡述了陽(yáng)痿從肝論治的理論底子[8];1991年他又增補(bǔ)闡釋?zhuān)詾楦蝹玛?yáng)痿可分肝經(jīng)自并邪客肝脈和他臟相病，并提出陽(yáng)痿從肝論治9法[9]。綜上所述，陽(yáng)痿在其產(chǎn)生生長(zhǎng)歷程中涉及肝、心、脾(胃)、腎等臟腑體系。但傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)陽(yáng)痿的病因論治多以單臟器為主，對(duì)陽(yáng)痿從肺論治器重不敷，且從多臟相干論治未曾有之。因此，有需要從五臟相干角度重新熟悉陽(yáng)痿，以便能更好地在團(tuán)體的原那么上把握陽(yáng)痿的辨證論治。2從五臟相干論治陽(yáng)痿2.1五臟相干五臟相干學(xué)說(shuō)是我國(guó)知名老中醫(yī)鄧鐵濤傳授在五行學(xué)說(shuō)的底子上生長(zhǎng)而來(lái)的中大夫理、病理不雅，是中醫(yī)團(tuán)體不雅在臟象學(xué)說(shuō)中的詳細(xì)表現(xiàn)[10]。五臟相干學(xué)說(shuō)以為在人體大體系中，心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)的六腑、四肢、皮毛、筋脈、肌肉、五官七竅等構(gòu)造器官別離構(gòu)成5個(gè)臟腑體系。在生理環(huán)境下，本臟腑體系內(nèi)部、臟腑體系與體系之間、臟腑體系與人體大體系之間，臟腑體系與天然界、社會(huì)之間，存在著縱橫交織的多維接洽，而且彼此促進(jìn)制約而表示出差異的成效，和諧機(jī)體的正?；顒?dòng)。在病理環(huán)境下，五臟體系又彼此影響[11]。五臟相干學(xué)說(shuō)表現(xiàn)了當(dāng)代中醫(yī)對(duì)人體生命征象的成效體系不雅、臟象接洽不雅和天人團(tuán)體不雅三個(gè)理論條理的團(tuán)體熟悉[12]。人體以五臟為焦點(diǎn)，五臟彼此間的生理病理接洽為疾病產(chǎn)生生長(zhǎng)及表示的內(nèi)涵底子，每一種疾病都是五臟相干的局部表現(xiàn)[10]，故陽(yáng)痿的證治亦不破例。2.2陽(yáng)痿從肺論治按照五臟相干理論，陽(yáng)痿的治療亦不宜無(wú)視肺臟的作用。?本草綱目·主治·百病主治藥·陰痿?云："陰痿，有濕熱者，屬肝脾;有虛者，屬肺腎"[13]。但陽(yáng)痿從肺論治建立之后便沒(méi)有被傳承下來(lái)。陽(yáng)痿從肺論治，其理有二：(1)"并精而收支者謂之魄"[14]，肺藏魄。肺之魄與人體的本能活動(dòng)有關(guān)。肺氣虛不克不及藏魄，那么人之本能反響變態(tài)可致陽(yáng)痿的產(chǎn)生。(2)肺主宣肅，朝百脈，宣發(fā)氣血精津以養(yǎng)周身。陰莖勃起有賴(lài)氣之鞭策，血之充盈。肺氣虧損，幫助心鞭策和調(diào)治血液運(yùn)行的本領(lǐng)落落，陰莖那么不克不及正常充血，以致勃起不克不及，痿弱不消;宣落失司那么氣血精津運(yùn)行停滯，宗筋失于充養(yǎng);肺失通調(diào)水道之成效那么聚水之邪，致濕熱下注宗筋而致陽(yáng)痿。陽(yáng)痿治肺，乃下病上取，當(dāng)從圍繞規(guī)復(fù)肺的宣發(fā)輸布這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。其運(yùn)用有三，一者補(bǔ)肺氣以強(qiáng)宗筋，二者開(kāi)肺氣以通下焦，三者宣肺氣以疏肝郁[15]。2.3從心腎相干論治陽(yáng)痿心為陽(yáng)臟，位居膈上，屬陽(yáng)、屬火;腎位于下焦，屬陰、屬水。在生理上，心火在上，必需下行至腎，幫助腎陽(yáng)以溫腎水，使腎水不寒;腎水鄙人，必需上行至心，幫助心陰以修養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢，從而維持心腎以致滿(mǎn)身水火陰陽(yáng)之間的和諧平衡。中醫(yī)稱(chēng)這種干系為心腎相交，也便是水火既濟(jì)。假設(shè)夫水火不濟(jì)，如?馮氏錦囊秘錄·卷十四?所言"心主神，過(guò)思那么神弛于外。腎主精，過(guò)勞那么精耗于中，君火傷而不克不及落，腎陰虧而不克不及升，亢陽(yáng)運(yùn)用于上，孤陰日衰于下，……水火不媾而陽(yáng)痿"[16]297。?辨證錄·卷之九·陰痿門(mén)?也從陽(yáng)痿治那么上探究了這一病機(jī)："故治陰痿之病，必需上補(bǔ)心而下補(bǔ)腎，心腎兩旺，后補(bǔ)命門(mén)之相火始能起痿"[17]。2.4從肝腎相干論治陽(yáng)痿肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精。肝血有賴(lài)于腎精的幫助，腎精足那么肝血旺;腎精亦賴(lài)肝血的滋養(yǎng)，肝血旺那么腎精充。?馮氏錦囊秘錄·雜癥巨細(xì)合參?曰："夫陽(yáng)道為宗筋之所會(huì)，肝腎之所鐘，元陽(yáng)之所聚。其有不敷者，有腎虛精滑，有精冷精清，或臨事而不堅(jiān)，堅(jiān)即流而不射……是皆精氣不敷，而治之者，總不過(guò)乎肝腎二家，滋補(bǔ)精血元陽(yáng)，蓋乙癸同源也"[16]179。肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相反相成的接洽，而表如今夫君排精成效方面那么更為顯著。肝主疏泄，可以防范精氣的壅塞;腎主封藏，可以防范精氣的亡失。假設(shè)猝受恐慌、突遭不測(cè)、情懷不舒或郁惱太過(guò)，使肝失疏泄，腎失閉藏，氣機(jī)郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，宗筋血養(yǎng)不敷，陰氣萎而不消而發(fā)為陽(yáng)痿。2.5從脾(胃)腎相干論治陽(yáng)痿脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，后天之本，而脾的運(yùn)化全賴(lài)脾之陽(yáng)氣，但脾陽(yáng)須依靠腎陽(yáng)的溫煦才氣強(qiáng)大。假設(shè)脾腎陽(yáng)虛，可致脾的運(yùn)化成效削弱，氣血生化乏源;又因陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，陰莖又乃宗筋之會(huì)，宗筋失養(yǎng)那么致陽(yáng)痿不起。?景岳全書(shū)?載方"一氣丹"以治脾腎虛寒，不時(shí)易瀉腹痛，陽(yáng)痿怯寒等證即為此理也。腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，為天賦之本。但腎精必需得到脾運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)才氣充盛不衰。假設(shè)夫思慮太過(guò)或所欲不遂，心脾受損，那么氣血生化無(wú)源，氣血運(yùn)行不暢，宗筋失養(yǎng)遂生陽(yáng)痿;嗜酒過(guò)分，胖甘厚膩太過(guò)，損傷脾胃，起落中樞成效瀆職，濕熱內(nèi)生流注下焦，或交合不潔，或敗精內(nèi)郁化為濕熱。?素問(wèn)·氣憤通天論?云："濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。"2.6從心脾(胃)相干論治陽(yáng)痿心、脾在血的天生方面，存在著相輔相成的干系。一方面：脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，而心陽(yáng)足那么可以溫運(yùn)脾土。在脾的運(yùn)化作用下，水谷精微得以消化汲取并注之于脈而成為血。另一方面，心主神態(tài)，可以調(diào)治脾之運(yùn)化，從而有利于氣血的天生。心主血，脾統(tǒng)血，兩者配合促使血液灌經(jīng)脈而潤(rùn)宗筋。人之一身，以血為主，血量的富足和血運(yùn)的正?？梢责B(yǎng)形、養(yǎng)神，使人面子色紅潤(rùn)，肢體感覺(jué)、活動(dòng)機(jī)動(dòng)自假設(shè)，亦能游刃有余完成性事，所謂"血充而莖舉"。血屬陰，主靜，對(duì)心神、宗筋能起潤(rùn)澤濡養(yǎng)作用。心神能得到陰血滋養(yǎng)那么安，表示為夜間就寢寧?kù)o，白日頭腦敏銳、精力充分，活動(dòng)自假設(shè)，亦有益于夫君把持房事。2.7從心肝腎相干論治陽(yáng)痿?萬(wàn)氏祖?zhèn)鲝V嗣紀(jì)要?云:"男有三至者謂，陽(yáng)道奮昂而振者，肝氣至也;強(qiáng)大而熱者，心氣至也;堅(jiān)勁而久者，腎氣至也。"可見(jiàn)陰莖勃起是一個(gè)龐大的生理活動(dòng)，有賴(lài)于心、肝、腎三臟成效的和諧[18]。心主神明，主宰人體的精力、意識(shí)頭腦等活動(dòng)，與性欲及性活動(dòng)干系嚴(yán)密。清·喻嘉言謂"心者，情欲之施府"[19]，張景岳也指出"精之藏制雖在腎，而主宰那么在心"[20]。心為君火，腎為相火，必先心有所欲，使君火旺，才氣引發(fā)肝腎相火，火動(dòng)乎中，必?fù)u其精，故交有所感。心火動(dòng)那么欲念起，使精氣血充盛宗筋，方有陰莖勃起、交媾等舉動(dòng)。假設(shè)心氣不敷，心神不安，那么君火不旺，從而引發(fā)陽(yáng)痿。然性欲產(chǎn)生雖受心神支配，但性快樂(lè)和陰莖勃起卻與肝嚴(yán)密相干。肝主疏泄，可調(diào)治"心神"，只有在情志愉快、肝氣條達(dá)的環(huán)境下，肝才氣通過(guò)藏血和疏泄的成效調(diào)治血量。正常的性沖動(dòng)，離不開(kāi)肝對(duì)血液的調(diào)治作用，即所謂"血不充那么莖不舉"。肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，那么血行不怠，假設(shè)疏泄失調(diào)，氣機(jī)紊亂不暢那么血脈結(jié)而不可，宗筋失充，形成陽(yáng)痿。腎藏精，腎精是陰莖勃起的物質(zhì)基矗腎精化氣，腎精足那么腎氣盛，腎氣盛那么天癸至，性器官才氣發(fā)育成熟，陰莖才氣舉縮偶然。腎精化血，腎精足那么肝血充，才有充足的血液充盈陰莖，使其堅(jiān)舉。腎陽(yáng)具有鞭策、溫煦作用，是陰莖勃起的直接動(dòng)力，能鞭策氣血，使氣血敏捷充盈陰莖而使其堅(jiān)舉。假設(shè)因郁而病或因病而郁，惡性循環(huán)，以致肝氣郁滯，心神不寧，氣血失調(diào)，血不克不及注而宗筋不振;假設(shè)頭腦無(wú)窮、耗神過(guò)分、久病失養(yǎng)，皆可導(dǎo)致心氣不敷，心陰消耗，君火不克不及下濟(jì)腎命，腎中精氣不克不及上奉心君，終至心腎兩虛，心腎不交，病發(fā)陽(yáng)痿;肝腎同源，同寄相火，天稟不敷、疾病日久可導(dǎo)致腎氣虧虛、腎精消耗，從而產(chǎn)生性欲減退、宗筋緩和，變成陽(yáng)痿。?萬(wàn)氏祖?zhèn)鲝V嗣紀(jì)要?所謂:"痿而不舉者，肝氣未至也……壯而不熱者，心氣未至也……堅(jiān)而不久者，腎氣未至也……"[18]，故雖心肝腎三臟在勃起生理上各自作用差異，但又互相接洽。心肝腎三臟和調(diào)，那么肝氣疏達(dá)，心神調(diào)暢;心腎相交，水火既濟(jì);肝腎互生，精血互化。云云方能告竣"三至":即陰莖充血勃起(肝氣至)，陰莖粗大發(fā)熱(心氣至)，陰莖穩(wěn)固長(zhǎng)期(腎氣至)。五臟相干學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的英華之一，是對(duì)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的繼續(xù)和生長(zhǎng)。鄧鐵濤傳授以為可用五臟相干學(xué)說(shuō)代替五行學(xué)說(shuō)[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論已熟悉到陽(yáng)痿別離與各臟嚴(yán)密相干，而應(yīng)用五臟相干學(xué)說(shuō)在團(tuán)體原那么上熟悉和把握陽(yáng)痿的辨證論治，將為中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿獲得某些打破提供思緒?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]段雪光,趙立國(guó).自擬強(qiáng)精湯治療陽(yáng)痿36例臨床不雅察[J].有用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2022,22(6):92.[2]劉存志.陽(yáng)痿的病因病機(jī)探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2022,21(5):723.[3]明·張景岳.景岳全書(shū)[].北京:科學(xué)出書(shū)社,1998:344-345.[4]石志超,樊友平.論陽(yáng)萎治從陽(yáng)明[J].河北中醫(yī),1989,11(1):33.[5]周彥.治陽(yáng)痿莫忘養(yǎng)胃[J].新中醫(yī),1989(6):43.[6]王開(kāi)林.陽(yáng)明陽(yáng)萎論[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,20(2):5.[7]古宇能.男科病患者常見(jiàn)的生理停滯及診療計(jì)謀[J].天下康健文摘,2022,1(4):63.[8]王琦,洪德華.論陽(yáng)痿從肝治[J].天津中醫(yī),1985(5):11.[9]王琦.再論陽(yáng)痿從肝論治[J].中原男科,1991(2):6.[10]吳煥林,趙益業(yè),鄒旭,等.冠心病的五臟相干論治[J].湖北中醫(yī)雜志,2022,27(8):18.[11]鄧鐵濤.略論五臟相干代替五行學(xué)說(shuō)[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988,15(2):62.[12]邱仕君,陳堅(jiān)雄,程賓.對(duì)中醫(yī)五臟相干學(xué)說(shuō)的理論探究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,24(1):1.[13]明·李時(shí)珍.本草綱目[].北京