護(hù)理疾病查房-白內(nèi)障

白內(nèi)障患者護(hù)理查房現(xiàn)病史患者：羅淑媛，女，68歲，因“雙眼漸進(jìn)性視力下降3余年”入院?；颊哂?年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼漸進(jìn)性視力下降，無眼痛，眼脹，無畏光、流淚，無視物變形，自行點(diǎn)眼藥（具體不詳）治療后癥狀緩解不明顯，今為行進(jìn)一步治療故來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食及睡眠正常，大小便如常。既往史

患者平素體質(zhì)一般，無冠心病，高血壓，糖尿病，肺心病；無傳染病史，無外傷、

手術(shù)及輸血史。查體

眼科?？撇轶w：視力，左眼4.4，右4.1，眼壓正常，雙眼外觀正常，瞼球結(jié)膜無充血，角膜清亮，前方深淺正常，虹膜紋理清，房水清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，大小正常，雙眼晶狀體呈白色渾濁，以右眼為著，雙眼底窺不清。輔助檢查心電圖、胸部X線片，血常規(guī)、凝血術(shù)前8項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)。

？是什么是不是白內(nèi)障什么是白內(nèi)障疾病原因及性質(zhì)如何治療及護(hù)理何為白內(nèi)障？有這樣一個(gè)比喻：我們的眼睛就像一部照相，白內(nèi)障的眼睛就像是一部鏡頭壞了的照相機(jī)。年紀(jì)大了，鏡頭磨損，自然照不出清楚的相片。是什么？什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁。白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁，由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，進(jìn)而影響了視力。主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。是不是白內(nèi)障？1.外傷性白內(nèi)障：常見于眼外傷后，又明確眼部外傷史，晶狀體的渾濁程度與部位和受傷程度密切相關(guān)，多合并虹膜斷離，晶體脫位等體征。2.并發(fā)性白內(nèi)障：常見于眼科疾病，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、高度近視，可并發(fā)房水混濁，虹膜粘連，繼發(fā)性青光眼。白內(nèi)障發(fā)病原因？老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)不良，大多發(fā)生于50歲以上，50-60歲老年白內(nèi)障發(fā)病率60-70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的幾乎達(dá)100%。分類發(fā)病原因年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障等。發(fā)病時(shí)間先天性、后天獲得性白內(nèi)障等。晶狀體混濁部位皮質(zhì)性（最常見）、核性、囊膜下白內(nèi)障等。晶狀體混濁形態(tài)點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障等。臨床表現(xiàn)早期：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、單眼復(fù)視或多視。晚期：實(shí)物模糊、漸進(jìn)性無痛性視力減退，最后只能眼前辨別手動(dòng)或僅剩光覺視

力，甚至致盲治療要點(diǎn)目前尚無療效肯定的藥物，主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法的選擇1.白內(nèi)障囊外摘出術(shù)：手術(shù)中將晶狀體摘除,保留完整的視囊膜，可減少眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的顫

動(dòng);可同時(shí)聯(lián)合人工晶體植入,已成為目前最廣泛使用的手術(shù)方法之一。2.白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)：用超聲乳化儀將硬化的晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，通過小切口將之吸出，保留后囊膜。3.激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：應(yīng)用激光對(duì)晶狀體進(jìn)行切割，然后切除，是繼超聲乳化術(shù)后切口更小、對(duì)組織損傷更小的手術(shù)方法，但目前該技術(shù)尚未完全成熟。白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥晶體全脫位。2.角膜內(nèi)皮質(zhì)已經(jīng)失代償者。3.嚴(yán)重的全身疾病不耐受手術(shù)者。4.全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，說明檢查目的、意義。項(xiàng)

目

有：血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，術(shù)前體

檢等血壓控在正常范圍或接近正常；心

電圖，Ｂ超，胸片等檢查。眼科檢查：

視力、視功能檢查；裂隙燈檢查；測眼壓；角膜曲率及眼軸長度；Ａ超和Ｂ超

等。術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備：沖淚道及結(jié)膜囊;剪睫毛;散瞳；滴用抗生素眼藥等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)、教會(huì)如何防止咳嗽及打噴嚏等。術(shù)后護(hù)理密切觀察病情變化：觀察創(chuàng)口有無滲血，疼痛加重、分泌物增加和視力下降等。如眼睛疼痛感覺明顯，合并頭痛，惡心嘔吐癥狀的要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，注意用眼衛(wèi)生，避免臟水入眼術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天術(shù)眼紗布包扎，使眼睛得到充分休息．除上廁所及吃飯外，一般都臥床休息，勿向術(shù)眼側(cè)臥。第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。術(shù)后第二天，去掉包扎，予紗布遮蓋，也可以戴墨鏡遮擋強(qiáng)光和灰塵．抗生素滴眼，一天３～４次，晚上涂眼膏，以預(yù)防感染（注意手衛(wèi)生），指導(dǎo)患者正確點(diǎn)藥水。

術(shù)后護(hù)理

注意避免眼壓升高：12345不要向術(shù)眼側(cè)臥，兩周內(nèi)勿過度低頭，避免劇烈、粗重的運(yùn)動(dòng)避免揉眼或碰撞眼睛和頭部預(yù)防便秘，以防引起局部傷口出血和傷口裂開防感冒、咳嗽保持心情開朗，保證睡眠護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)與措施

1.焦

慮與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：緩解或消除患者的焦慮。

措

施:

①經(jīng)常巡視病房，與患者交談，幫助

結(jié)識(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。②介紹已治愈病歷，醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)特點(diǎn)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。③保持病室潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。護(hù)理診斷2.自理缺陷

與視力下降有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者生活需要能得到滿足。

措

施：①新患者入院時(shí)，熱情接待向患者介

紹主管醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境，將床旁

桌及常用物品按方便患者使用的原則

固定擺放?；顒?dòng)室不留障礙物，避免

下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。②鼓勵(lì)患者

尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以

便在需要時(shí)

能及時(shí)得到護(hù)士幫助。③

主動(dòng)幫助患者料理日常生活。護(hù)理診斷3.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)

知識(shí)。

護(hù)理目標(biāo)：患者基本掌握白內(nèi)障自我保健的

相關(guān)知識(shí)。

措

施：①向患者解釋有關(guān)疾病的知識(shí)。②耐

心細(xì)致的解釋患者提出的問題。③認(rèn)真

做好術(shù)前宣教如:訓(xùn)練其眼球向上、下

、左、右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配

合。④指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和

禁止吸煙、飲酒，搞好全身衛(wèi)生，預(yù)防

感冒等。⑤術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止感染發(fā)生護(hù)理措施：①術(shù)前半小時(shí)術(shù)后遵醫(yī)囑靜點(diǎn)抗生素。②指導(dǎo)病人正確點(diǎn)眼藥。（點(diǎn)眼藥前洗凈雙手，眼藥水瓶口不能觸及患者眼球及睫毛。）

護(hù)理診斷5.潛在并發(fā)癥急性閉角型青光眼、晶狀體過敏

性

葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光

眼等。

護(hù)

理

目

標(biāo)：減少或避免并發(fā)癥發(fā)生。

措

施：

①定期門診隨訪，特別注意，急

性青光眼早期癥狀，囑病人如出

現(xiàn)頭痛、眼痛、視力下降、惡心、

嘔吐等，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。②

慎用散瞳劑如阿托品。護(hù)理評(píng)價(jià)通過治療和護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)病人能否達(dá)到視力提高無