檢驗(yàn)技師-臨床化學(xué)講義lchx

糖代謝紊亂及的檢③果糖-61,661ATP。是第二123-磷酸甘油醛。①3NAD＋31,3-二磷酸甘油酸，產(chǎn)生一個高能磷酸鍵，同時生成NADH用于第七步酸的還原。⑤磷酸烯醇式酸經(jīng)酸激酶催化將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移給ADP，生成酸和ATP，為不可逆反⑥烯醇式酸與酮式酸依賴糖酵解獲得能量的組織細(xì)胞有：紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜、角膜、晶狀體、等。乙酸的再生，構(gòu)成一次循環(huán)過程，其間共進(jìn)行四次脫氫氧化產(chǎn)生2分子CO2，脫下的4對氫，經(jīng)氧化磷酸H2OATP。三的特點(diǎn)是CO2H2O，3638ATP。糖異生有4個關(guān)鍵酶（葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1，6-二磷酸酶、酸羧化酶、磷酸烯醇式酸[答疑編號[答疑編號[答疑編號胰島素發(fā)揮作用首先要與靶細(xì)胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。胰島素受體主要分布于腦細(xì)胞、細(xì)二、分6.所（一）1自身免疫性DM：以前稱IDDM，即Ⅰ型或青少年發(fā)病。由于胰島β細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的概念：不同程度的胰島素分泌和胰島素抵抗并存的疾病。不發(fā)生胰島β細(xì)胞的自身免疫性損ICA等自身抗體呈（四）妊娠期下列關(guān)于1型的錯誤敘述是A.β[答疑編號下列關(guān)于2型的錯誤敘述[答疑編號正確答案三、的診斷標(biāo)有癥狀加隨意血糖≥11.1空腹血糖（FVPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：熱卡攝入至少8h。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h≥11.1A.OGTT，2h≥11.1B.空腹血糖濃度＞7.0mmol/LC.餐后隨機(jī)血糖＞11.1D.2h11.1E.尿糖濃度＞1.1[答疑編號正確答案四、代謝紊酮酸血癥[答疑編號正確答案五、急性代謝并發(fā)概念：由于胰島素缺乏而引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。如只有尿而沒有酸則稱為酮。 、乙酰乙酸和β-羥基丁酸。其中β-羥基丁酸占78%、乙酰乙酸占20%、2%血糖利用降低，大量脂肪分解→乙酰CoA→在肝臟縮合成→高酮血癥、酸pHKussmanl＞16mmol/L（300mg/dl）尿陽 Na＋K＋↓，酸癥無60%極高多數(shù)60%低尿（＋）或乳酸堆積而出現(xiàn)疲勞、倦怠、無力、、、腹瀉等胃腸癥狀；意識和，呼吸快，體溫33類型變糊、Kussmaul16～33.6mmol/L、尿糖（＋征、多（＋＋＋320mOsm/kg多見于2型患是的嚴(yán)重急性并發(fā)血常＞5mmol/L[答疑編號700812020401]正確答案的檢全血葡萄糖濃度比血漿或低12%～15%。右。如不能立即檢查而又不能立即分離血漿或，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝劑。上述兩種非酶法均為非特異性方法，由于非糖還原物質(zhì)，如谷胱甘肽、維生素C、肌酸、肌酐、尿酸0.3～0.6mmol/L。H2O2H2O，可致結(jié)果偏低。己糖激酶法（HK法）：在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸，同時使NADP還原為NADPH，在340nm吸光度上升的速率與葡萄糖濃度成正比。本法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于GOD法。干擾因素少，輕度溶血、脂血、黃疸、肝素、EDTA糖閾會有變化，一般情況下人血糖越高，尿糖也越多，可以從尿糖反映一定時間內(nèi)葡萄糖從尿中流Cu2+還原為亞銅離子人在胰島素治療中用于指導(dǎo)調(diào)整藥量，24h尿糖定量對判斷的程度和指導(dǎo)用藥較尿糖定300mg／dl（+++）測定。見下降，這是因?yàn)榻?jīng)治療后不渴，無滲透性利尿，尿中水少了，所以加號不少。D.Folin-Wu[答疑編號[答疑編號正確答案二、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTT是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。當(dāng)胰島β細(xì)胞功能正常時，機(jī)體在進(jìn)食糖類后，通過各種機(jī)制使血糖無癥狀，但有明顯史分娩巨大的婦女或有巨大史的停用。整個試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、茶和進(jìn)食。試驗(yàn)前應(yīng)禁食10～16h。75g250ml，5min100g；1.75g/kg75g。反應(yīng)性低血糖癥的病例，可酌情延長抽血時間（6h）。（200mg/dl）；120min7.8mmol/L（140mg/dl）?？崭寡恰?.0mmol/L；峰時后延，常在1h后出現(xiàn)，峰值≥11.1mmol/L（200mg/dL）；120min不能回復(fù)到正常水平，即＞7.8mmol/L（140mg/dL）2h尿病，可只表現(xiàn)為2h血糖水平的升高，且尿糖常為陽性。后血糖（2）延遲型耐糖曲糖耐量試驗(yàn)（IGTT）。對OGTT正常但有史者，可進(jìn)行可的松OGTT，但50歲以上者對葡萄糖的 GHbHbA1HbA1c。由于紅細(xì)胞的半壽期是60天，所以GHb的測定可以反映測定前8周左右的平均血糖水平。HbA1c、HbA1d參考值：HbA1c：4%～6%（HPLC）新患者，血糖水平增高，GHb不明顯增多。GHb測定反映測定前8周左右（2～3個月）血糖的總體變化，近期血糖水平，不能提供用于評定的控制程度伴紅細(xì)胞更新率增加、貧血、慢性失血、尿毒癥者（紅細(xì)胞縮短）均可導(dǎo)致GHb降低；伴血紅蛋白增加的疾病可使GHb增加。189 C.已經(jīng)控制的D.無[答疑編號正確答案[答疑編號正確答案C.GHb6～8D.用于早期的診斷[答疑編號正確答案[答疑編號正確答案四、葡萄糖-胰島素釋放試人往往可出現(xiàn)胰島素空腹水平低下，或服糖后胰島素釋放與血糖不同步，后移或胰島素升高等現(xiàn)象。行葡萄糖和胰島素測定。胰島素測定可用放射免疫競爭雙抗體-PEG空腹胰島素：（CLIA）4.0～15.6U／L，17.8～173pmol／L（電化學(xué)發(fā)光法），胰島素峰時在30min～60min，5～10，180min胰島素水平降低常見于1型，空腹值常＜5μU／ml，糖耐量曲線上升而胰島素曲線低胰島素水平升高可見于2型，血糖水平升高，胰島素空腹水平正常或略高，胰島素釋放曲線峰時出現(xiàn)晚，120min～180min。其原因可能是體內(nèi)存在胰島素拮抗物或靶細(xì)胞的胰島素受體數(shù)目減少或胰島素清除率降低。胰島素持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期。五、葡萄糖-C肽釋放試βC常用于的分型：1型由于胰島β細(xì)胞大量破壞，C肽水平低，對血糖刺激基本無反應(yīng)，整個曲線低平；2型C肽水平正?；蚋哂谡＃环呛笱舆t或呈高反應(yīng)。A.1D.2[答疑編號正確答案六、急性代謝并發(fā)癥的檢尿（－）酸尚無明顯變化。β-羥基丁酸測定在酮癥的診斷、治療監(jiān)測中比乙酰乙酸測定更靈敏，更可靠，同樣在控制的預(yù)告中也非常有價值。血或尿陽性多見于酮癥酸。此外還見于妊娠劇吐，長期饑餓，營養(yǎng)不良，劇烈運(yùn)動后或服胍類降糖藥等。乳酸升高見于酮癥酸，腎衰竭，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭等缺氧和低灌注狀態(tài)。當(dāng)乳酸＞5mmol／L時稱為乳酸酸。乳酸酸血癥的嚴(yán)重程度常提示疾病的嚴(yán)重性。某人入院，2天，有困倦，呼吸深、快，有特殊氣味。A.B.呼吸性酸C.酮癥酸D.酸酸[答疑編號正確答案在確定診斷的檢查中，哪項不需要B.尿定性檢[答疑編號正確答案腦缺糖可引起大腦皮層功能抑制，皮質(zhì)下功能異常，有頭痛、焦慮、精神不安以致神經(jīng)錯亂的表現(xiàn)，全身或局部性癲癇甚至、休克或；血糖下降引起交感神經(jīng)興奮、大量兒茶酚胺釋放，感到饑餓、心慌、出汗，面色蒼白和顫抖。反空腹低血糖反復(fù)出現(xiàn)，最常見的原因是胰島β（胰島素瘤）0GTT多見于30歲至40歲中年女性，多有神經(jīng)質(zhì)和精神緊張，和體格檢查多正常。①有餐后低