多發(fā)創(chuàng)傷的固定和

多發(fā)創(chuàng)傷的固定和搬運(yùn)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

云南省急救中心木麗華一、案例設(shè)計(jì)

傷者男性，30歲，從2米高處不慎摔落，右側(cè)肢體著地，致右側(cè)上下肢體、髂部臀部、疼痛，活動(dòng)障礙；左側(cè)肢體、頸部可自主活動(dòng)，神志清楚，無(wú)明顯出血。操作的內(nèi)容及人員右前臂骨折、骨盆骨折、右小腿骨折的固定，鏟式擔(dān)架的使用模特由參加培訓(xùn)的上一組學(xué)員中產(chǎn)生或自帶由術(shù)者和2名助手協(xié)作完成，成績(jī)記入術(shù)者個(gè)人成績(jī)主要物品：高分子塑性?shī)A板、下肢牽引架、鏟式擔(dān)架、三角巾、棉墊、血壓表二、操作流程及評(píng)分（一）準(zhǔn)備及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（5分）1、帶手套、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境2、急救員走向傷者右側(cè)，表明身份3、告知傷者配合檢查4、簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史（致傷原因，受傷部位，主要癥狀）5、初步判斷傷情：“患者為多發(fā)傷，神志清楚，未見(jiàn)明顯出血”6、吩咐助手準(zhǔn)備急救物品并讓1助測(cè)量生命體征（二）、全面檢查，判定傷情（9分）現(xiàn)場(chǎng)檢傷：按頭、胸、腹、脊柱、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)的順序進(jìn)行，同時(shí)報(bào)告檢查情況，不得遺漏頭部檢查：頭頂、前額、雙側(cè)瞳孔、顴骨、鼻骨、下頜骨、口腔、雙耳頸部：頸后部、氣管軀干：鎖骨、胸骨、肋骨、上中下腹涵蓋（檢查腹部時(shí)健側(cè)下肢屈髖屈膝，患側(cè)放平）、脊柱骨盆:骨盆擠壓分離征陽(yáng)性，考慮骨盆骨折吩咐1助準(zhǔn)備骨盆固定雙下肢：右小腿中段畸形、壓痛明顯、活動(dòng)受限、無(wú)出血，考慮右脛腓骨骨折吩咐2助準(zhǔn)備下肢牽引固定，左小腿無(wú)壓痛出血，檢查時(shí)應(yīng)包括雙側(cè)足背動(dòng)脈及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)雙上肢：右前臂中段畸形、壓痛明顯、活動(dòng)受限、無(wú)出血，考慮右尺橈骨骨折吩咐1助準(zhǔn)備塑性?shī)A板固定；左前臂無(wú)壓痛出血，雙側(cè)橈動(dòng)脈及末梢循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，檢查完后將患者右上肢以功能位放置胸前，左上肢外展（三）、骨盆骨折固定（10分）

1、傷者仰臥位，健肢屈髖屈膝2、1助配合術(shù)者從臀后放置三角巾，兩底角上達(dá)髂嵴，頂角朝下，收緊三角巾兩底角，在左側(cè)髂嵴加襯墊打結(jié)后選底角較長(zhǎng)的一端與三角巾頂角再于會(huì)陰部打結(jié)固定，同時(shí)注意外生殖器保護(hù)（四）右脛腓骨骨折使用牽引架固定（20分）1、2助一手握于右小腿腓腸肌，另一手握于右足跟，上抬右下肢約15°持續(xù)牽引患肢2、術(shù)者調(diào)整牽引架長(zhǎng)度后將其置于患肢下，牽引架上端達(dá)右大腿中段3、1助于右大腿中段拉緊并粘合固定帶4、術(shù)者固定腳踝并調(diào)節(jié)牽引架適當(dāng)牽引5、1助配合術(shù)者由下到上分別固定四條固定帶6、檢查末梢循環(huán)（五）、右尺橈骨骨折的固定（15分）

1、2助左手握于患者右肘關(guān)節(jié)，右手握于患者右腕關(guān)節(jié)保持患者右上肢功能位持續(xù)牽引2、術(shù)者用塑型夾板在患者右前臂功能位調(diào)節(jié)好長(zhǎng)度后塑形固定3、術(shù)者用三角巾窄帶2條固定夾板4、1助配合術(shù)者用三角巾做右前臂大懸掛并整理大懸掛，檢查末梢循環(huán)5、2助將患者右上肢交于1助保持功能位6、2助配合術(shù)者用三角巾寬帶將右肱骨與軀干固定，并于左側(cè)腋前線(xiàn)加墊打結(jié)（六）將病人置于鏟式擔(dān)架上并固定（20分）

1、術(shù)者在患者腳側(cè)放平牽引架及左下肢，1助在患者右側(cè)，2助在患者頭側(cè)2、術(shù)者右手固定牽引架，1助配合術(shù)者2助輕微翻動(dòng)患者右側(cè)身體，術(shù)者、2助將右側(cè)鏟式擔(dān)架置于病人身下3、1助配合術(shù)者、2助輕微翻動(dòng)患者左側(cè)身體，術(shù)者、2助將左側(cè)鏟式擔(dān)架置于病人身下4、術(shù)者與2助同時(shí)扣緊鏟式擔(dān)架5、術(shù)者、1助、2助用3條安全帶同時(shí)固定病人6、術(shù)者從上到下檢查病人安全帶松緊程度適合，骨折固定穩(wěn)固，準(zhǔn)備搬運(yùn)。三、操作結(jié)束（整體質(zhì)