結(jié)核性腦膜炎護理查房PPT通用課件

結(jié)核性腦膜炎

護理查房星星的記號病例介紹患者女性，24歲主訴：反復頭痛2月，加重伴抽搐2次現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因頭痛，為全頭部悶脹痛，反復發(fā)作，期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，非噴射狀，伴發(fā)熱，體溫未測。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，惡性、嘔吐癥狀改善。反復頭痛癥狀未予重視，于2月26日患者出現(xiàn)全身麻木不適，雖在當?shù)蒯t(yī)院就診，治療中突然意識喪失，伴四肢抽搐，表現(xiàn)為雙上肢屈曲，雙下肢強直，伴顏面青紫、雙眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持續(xù)20分鐘，醒后對抽搐發(fā)作過程無記憶，感全身乏力，頭顱CT示：右側(cè)額顳葉病變性質(zhì)待查。給予抗癲癇治療后轉(zhuǎn)至我院。來我院途中抽搐發(fā)作一次，接診時患者神智恍惚。發(fā)病以來精神、飲食、睡眠差。既往史：否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史家族史：否認家族成員類似病史，否認家族顯性遺傳病史。病例介紹2月26日2:03收住神經(jīng)內(nèi)科右側(cè)額顳葉占位性質(zhì)待查、繼發(fā)性癲癇、肺部感染T37.2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg雙側(cè)瞳孔2.5mm，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，伸舌示齒不配合，咳痰費力，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，請ICU會診，行氣管插管，吸出大量黃色粘痰，雙肺大量痰鳴音，給予抗感染、化痰治療急轉(zhuǎn)ICU。轉(zhuǎn)入情況：四肢強直，肌力正常，肌張力亢進，雙側(cè)Babinski征（+）。輔助檢查1頭顱核磁2腰椎穿刺3腦脊液檢查4病毒九項5IFN-Y釋放試驗頭顱核磁炎性梗塞腦脊液檢查外觀細胞計數(shù)（10^6個/L）（0-10）葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯（mmol/L）（120-132）蛋白（g/L）（0.15-0.45）結(jié)核性腦膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性腦膜炎清/不太清＜300正常正常正?；蛏愿撸?2月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772治療保護胃黏膜、營養(yǎng)支持、擴血管、抗癲癇、醒腦抗炎+抗病毒+抗結(jié)核3月2日3月6日相關(guān)知識點——病毒性腦膜炎病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進性過程，可導致死亡及后遺癥。很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

呼吸道病毒

→→

局部的初期復制（淋巴系統(tǒng)繁殖）

胃腸道

↓釋放入血

蚊蟲叮咬

↓

病毒血癥——

發(fā)熱等全身癥狀

↓

↓血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。相關(guān)知識點——結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴重的結(jié)核病。總的特點為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

結(jié)腦的發(fā)病因素

結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后并不是每一個患者都要發(fā)生結(jié)腦?？赡苡卸鄶?shù)患者不發(fā)病，僅其中一小部分發(fā)病，即使發(fā)病，病情的輕重和病變的性質(zhì)也可有很大差異。這些都與機體的反應性、細菌數(shù)量、毒力強弱以及抵抗力密切相關(guān)。當機體抵抗力強，侵入細菌數(shù)量少時，可不發(fā)病。即使發(fā)病，結(jié)核病變也多為局限性，形成小結(jié)核灶或結(jié)核病變?？蔁o癥狀，不被發(fā)現(xiàn)。但當機體抵抗力降低或入侵細菌量大，毒力強時，若同時伴有過勞、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，則易于誘發(fā)結(jié)腦。此時發(fā)病往往較重可很快出現(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能導致腦疝

早期(前驅(qū)期)發(fā)熱、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期

PPT寶藏HTTP://WWW.PPTbz.COM潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：腦疝營養(yǎng)失調(diào)--低急性意識障礙體溫過高軀體移動障礙主要護理診斷主要護理診斷主要護理措施病情觀察基礎(chǔ)護理高熱護理氣道管理護理重點——腰大池引流腰大池引流術(shù)是經(jīng)腰穿置管持續(xù)引流腦脊液的一種微創(chuàng)治療性操作。具有操作簡便、創(chuàng)傷小、避免反復腰椎穿刺的優(yōu)點，可控制引流速度和量，改善臨床癥狀，降低顱內(nèi)壓并有效改善腦脊液性狀。護理觀察（生命體征、神志、瞳孔、引流的顏色、性質(zhì)、量（嚴格控制放液速度和量）、肢體活動情況、穿刺處皮膚）急性意識障礙，瞳孔不等大——腦疝前