脾破裂的護(hù)理PPT通用課件

脾破裂的護(hù)理2015-11-30魏學(xué)貞主要內(nèi)容一解剖二病因三臨床表現(xiàn)四診斷五治療六護(hù)理基本概述

脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受傷的器官。脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在開(kāi)放性損傷中約占10%。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，如果得不到及時(shí)的救治會(huì)因出血性休克危急病人的生命。脾的解剖位置

左季肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng),長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及.脾臟解剖圖脾包膜（脾臟的外層包被）脾的生理功能造血過(guò)濾血

儲(chǔ)血供血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能構(gòu)造

脾臟內(nèi)部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過(guò)濾和儲(chǔ)存血液，由脾索及血竇組成，但因?yàn)槠洳缓斎肓馨凸?，所以脾臟不能過(guò)濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對(duì)抗外來(lái)微生物及感染。

按病因分類

外傷性脾破裂1

自發(fā)性脾破裂2外傷性脾破裂病因

多由于摔跌、車(chē)禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見(jiàn)的一種腹部損傷。占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史。

發(fā)生在腹部開(kāi)放性損傷發(fā)生在腹部閉合性損傷

多由銳器傷造成，如刺傷、子彈傷等，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷自發(fā)性脾破裂病因

一般無(wú)明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少見(jiàn),占全部脾破裂的3%~4%,主要發(fā)生于病理性脾臟,一般仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。中央型破裂脾破裂分型真性破裂按病理分型被膜下破裂病理分型

1、中央型破裂破損在脾實(shí)質(zhì)深部

2、被膜下破裂

破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分

3、真性破裂

系脾被膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，臨床所見(jiàn)脾破裂約85％屬于此類。

臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征脾破裂的診斷損傷病史；

臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)

腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等

超聲顯示脾破裂依據(jù)CT發(fā)現(xiàn)脾破裂診斷診斷1.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。2.CT檢查：能迅速、準(zhǔn)確評(píng)估脾損傷程度及出血的部位、大小及腹腔伴隨性損傷。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：

空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液

體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。診斷性腹穿

處理原則

堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則（特別是兒童）1.非手術(shù)治療無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察患者的生命體征及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。2.手術(shù)治療非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷，應(yīng)立即手術(shù).

急救護(hù)理1.病人入院后立即監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察神志、面色、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，不可隨意動(dòng)病人。2.迅速建立2條以上的靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)輸液及給藥。3.立即檢查患者呼吸道是否通暢，及時(shí)清除呼吸道異物，給予氧氣吸入，觀察血氧飽和度。休克者給予中凹臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。4.在搶救休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括置胃管、留置導(dǎo)尿、備皮、采血配血。非手術(shù)治療護(hù)理1.休息與體位絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定，可取半臥位。觀察期間不可隨意搬動(dòng)病人，以免加重傷情。休克患者給予中凹臥位。

非手術(shù)治療護(hù)理2.病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征每15-30min測(cè)定一次脈搏、呼吸、血壓。每30min觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每小時(shí)小于25ml，表明血容量不足。非手術(shù)治療護(hù)理

3.胃腸減壓、禁食水4.維持體液平衡和預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理使用抗生素，補(bǔ)充足量的平衡鹽，電解質(zhì)等，防止水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。5.鎮(zhèn)靜、止痛不注射止痛藥（診斷明確者除外）以免掩蓋病情。6.心理護(hù)理關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，解釋病情變化發(fā)展過(guò)程，告知各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的目的，是病人配合治療。脾修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療全脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)

術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征術(shù)后護(hù)理體位觀察病情變化禁食、胃腸減壓靜脈輸液與用藥鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)腹腔引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.體位全麻未清醒患者置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒六小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位以利于腹腔引流，減輕疼痛，改善呼吸循環(huán)功能。2.觀察病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察病人的手術(shù)切口情況記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

術(shù)后護(hù)理3.禁食水、胃腸減壓。妥善固定并密切觀察記錄胃液的色、質(zhì)、量，做好口腔護(hù)理。保持有效的胃腸減壓，觀察胃管是否通暢，若發(fā)堵塞，可用生理鹽水反復(fù)沖洗至其通暢。向病人解釋留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。在術(shù)后3-5天肛門(mén)排氣后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、無(wú)腹脹等不適主訴，可拔除胃管。術(shù)后護(hù)理4.腹腔引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通暢。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。定期更換引流袋。拔管指征術(shù)后24小時(shí)腹腔引流液<10ml可拔管術(shù)后并發(fā)癥1.腹腔大出血腹腔引流液顏色鮮紅，每小時(shí)引流>100ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少，伴有腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯的腹膜刺激癥因此護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的腹部變化。多發(fā)生在24-48小時(shí)。2.血栓形成和栓塞一般認(rèn)為其發(fā)生與脾切除術(shù)后血小板升高有關(guān)后血小板計(jì)數(shù)>1000X109/L時(shí)應(yīng)用肝素等抗凝劑預(yù)