講義血壓血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力

性高血基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)血 血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓影響血壓因 血管阻 血管內(nèi)血通過機(jī)制的思考高血壓的概 下肢血壓低于或者等于上肢血提示主動(dòng)脈或股動(dòng)脈動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄等病1（輕度21（輕度2（中度3（重度當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo) 門檻很低，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低①起病緩慢，早期常無癥狀，往往在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高 起病夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓。心尖搏左下移位眼底Ⅳ級(jí)或Ⅲ級(jí)；（，滲出，視水腫病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能；（蛋白尿，血尿血壓超過了腦血管的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦灌注過多形成腦水腫。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、、視物清、、包括腦、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)或滲出，視水心悸多汗，手足發(fā)抖，頭痛，眩暈，特點(diǎn)：腦水腫+影像學(xué)未見異高血腦水腫，無梗塞改變疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或樣疼痛，難以忍受，并向胸前及背部放射，隨著夾層所累及的癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便。（1）腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起、、腹脹、腹痛、黑便等（2）頸交感神經(jīng)節(jié)，引起霍納（Horner）綜合征（3）喉返神經(jīng)致聲音嘶?。?）上腔靜脈致上腔靜脈綜合征 超聲：最簡便（視野有限靶損分層的實(shí)際意 了解風(fēng)低中高血壓（mmHg其他及病1級(jí)SBP140～1592級(jí)SBP160～1793SBP≥180無1～2極（很）≥3個(gè)或極（很）極（很）極（很）極（很） 3 低高1-2中極（很≥3高極（很DR.SHAO：（＞55歲，女性＞65歲）早發(fā)心血管疾病史（一級(jí)親屬發(fā)病＜50歲）心血管疾病的：靶損害心腦腎眼、外并發(fā)癥或心腦腎眼、外周靶損害肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高；X視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。眼 水血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg或慢性腎臟病合并高血壓<130/80mmHg，腎病舒張壓鈣通道阻滯劑ACEIARB③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用ACEI氫副作用：代謝影響（糖，脂，尿酸）氫螺內(nèi)酯/ACEI、ARBβ心動(dòng)過緩、竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯禁用雖然不是使用β受體阻斷藥的證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長治過程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意；慢喘衰外糖美托洛爾（）25～50mgqd-雖然不是使用β受體阻斷藥的證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長治療過★★β心動(dòng)過緩、竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯b.雖然不是使用β受體阻斷藥的證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延項(xiàng)c.d.e.鈣通道阻滯劑 。 心率硝苯地平→反射交感使心率快，解痙維拉帕米（異搏定）→抑制傳導(dǎo)，降低心 除心力衰竭外，鈣通道阻滯劑較少有治療證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響患者也有顯著降壓作用；可用于合并、冠心病或外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬主要缺點(diǎn)是開始治療階段有反射感活性增強(qiáng)，使用短效制劑引起心率增快、面部、頭痛、變異心絞痛←解伴有血管痙攣的高血壓←解鈣內(nèi) 血管平滑肌松馳→擴(kuò)血管→解除血管痙（地平②較少證，對代謝無影②面部、頭痛、下肢水（維拉帕米（地爾硫（抗心律失常改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或腎病的高血壓患者不良反應(yīng)妊娠雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁血肌265μmol／L（3mg／dl）★★ACEI/ARB劑ACEI①心力衰②心肌梗死③糖耐量減④腎禁用①高鉀血②妊娠婦③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹④血肌酐超過（3mg／dl）（最好不用ACEI其他類型降壓DR.SHAO梗死患者應(yīng)ACEIβ受體拮抗劑，預(yù)防心室重構(gòu)。利尿劑、ACEIARBβ受體拮抗劑聯(lián)合治療。合并支氣管哮喘、抑郁癥、患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)者不宜用β受體拮抗劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。半數(shù)以上以收縮壓升高為主，單純收縮期高血壓，與老年動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降使脈壓增（超過65歲達(dá)高血壓降壓過程宜緩慢、平穩(wěn)，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑腦血管可選擇ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿藥。ACEIARB期延緩腎功但病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超過265μmol/L，即3.0mg/dl）可能反而使腎功能惡化。應(yīng)該實(shí)施積極降壓治療策略，（130/80mmHg）ACEI或ARB能有效減輕和延緩腎病的進(jìn)展，改善血糖控制。高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg（或）200mmHg，伴有重要組織如心臟、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能或不可逆性損害?？焖伲恢囟?；損害②控制性降壓：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫注射3②袖帶置于有彈性阻力的衣服（毛線