2023年心理咨詢師三級案例問答題嚴重心理問題

二、嚴重心理問題案例一一般資料：求助者,男，32歲,本科學歷,刑警支隊技術(shù)大隊干警，五官端正,體態(tài)適中。無家族精神病史，無器質(zhì)性病史。求助者主訴：焦躁心煩,入睡難、乏力、工作效率差，自我貶低,人際關(guān)系變差。求助者自述：醫(yī)生你好,今天我來是由于我有些煩心事。好幾個月了，一直覺著很煩躁。就是由于一個案子。怎么說呢,大約是四個月前，一個特大縱火殺人案,當時根據(jù)各種線索來看,犯罪嫌疑人作案動機都不明確,但是案子影響很大啊,上級限期破案，大家壓力都比較大。好不容易找出的數(shù)名嫌疑人只能靠測謊技術(shù)去擬定或者排除,然后尋找線索。而我是我們支隊惟一的心理測試員，我一個人連續(xù)地做測試,差點累倒了。十幾天后,真正的罪犯落網(wǎng)了。.局里為順利偵破這個案子慶功,給有些人發(fā)了一些獎金,雖然錢不多但也是一種榮譽,對不對?但是獎勵名單里居然沒有我?我和他們同樣工作,憑什么沒有我?并且我向來什么榮譽都落不下,怎么這次就得不到?所以最近三個多月心情特別差,感覺被大家拋棄、排擠,在單位時心情特苦悶，主線不樂意和同事說話,越來越離群了。還覺得被周邊的人看不起，連我自己也看不起自己。工作時注意力也不能集中，工作效率下降，經(jīng)常丟三拉四的?；氐郊乙彩?總想發(fā)火,抽煙抽得更兇了,晚上睡覺也睡不好，動不動就醒了，第二天就頭疼，感覺身上沒什么力氣。我現(xiàn)在心里特別痛苦,怕是生病就去醫(yī)院檢查，但醫(yī)生說我的身體沒有問題，就建議我做一下心理征詢。征詢師觀測和了解的情況:征詢師觀測到,求助者衣著得體，有禮貌，說話語速較快，語音略有顫抖，思維、邏輯有層次，無感知覺異常，無幻覺、妄想,言辭之間多次使用“應該”這樣的絕對化詞匯。整個人精神狀態(tài)痛苦、煩躁,神色疲倦。根據(jù)案例。請回答以下問題：。1．分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。答：(1）本案例的求助者屬于嚴重心理問題。其重要表現(xiàn)在以下幾個方面：①入睡困難,睡眠較淺，頭痛，身心俱疲;②工作時緊張焦躁，注意力不集中，記憶力下降，工作質(zhì)量和效率下降；③心情煩躁,易激惹,人際關(guān)系受到影響。(2)診斷依據(jù)如下:①根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則,該求助者的心理活動和行為在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境相一致,沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，可以積極就醫(yī)；各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致性;人格具有相對穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。②求助者的心理問題是由明顯的現(xiàn)實因素即工作努力、付出很多,卻沒有被獎勵引起的,表現(xiàn)出焦急、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反映具有現(xiàn)實性但比較強烈，病程連續(xù)三個月,不良情緒泛化到生活的其他方面,對社會功能導致一定限度的影響,經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變,可推斷為嚴重心理問題。２．試述初診接待中的注意事項。答：初診接待是心理征詢?nèi)藛T與求助者之間的第一次接觸，對征詢關(guān)系的建立有重要的意義,其注意事項如下:（１）避免緊張情緒剛剛從事心理征詢的工作人員，由于缺少臨床經(jīng)驗，加之對求助者一無所知,初診接待時難免有緊張隋緒產(chǎn)生。緊張情緒可以擾亂思緒和破壞工作程序，所以要切實避免。為了能將緊張情緒降至最低點,在接診之前,可按初診接待的操作環(huán)節(jié)進行練習,直到純熟自如為止。條件允許的情況下，可增長見習時間。(2)語言表達語速把握適中,吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時，可將提問或解釋性語句反復一遍，直到求助者表達聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術(shù)語,應向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。（3)反復說明心理征詢中的保密原則對心理征詢中的保密原則,特別是對心理測量資料的保密原則,要反復向求助者說明,承諾征詢?nèi)藛T的責任，并說明一旦由征詢?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。(４）說明心理測量功能的有限性心理測量、心理征詢的功能都是有限的,征詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能,心理征詢工作受范圍限制，征詢者不能在征詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。(５）征詢時的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等等）。接待來訪者之前,絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應注意力集中,認真傾聽或發(fā)問。3．為什么征詢過程中求助者對心理征詢師有依賴和移情,你如何區(qū)別它們？答:（1）征詢過程中求助者對心理征詢師有依賴和移情的因素移情和依賴是征詢過程中經(jīng)常出現(xiàn)的,是治療過程中的過渡狀態(tài)。①依賴是指求助者在征詢過程中,自己不思考,而完全聽從征詢師的意見;無論事情大小，一有困難就總是寄希望征詢師給予主意甚至幫助解決;或者把征詢師和征詢場合當作避難所等現(xiàn)象。征詢師對此應妥善解決。導致求助者的依賴既也許是求助者自身的因素，也也許是征詢師的因素，具體分析如下:第一,依賴性強的求助者,容易出現(xiàn)依賴。遇事會推卸責任，表現(xiàn)出對心理征詢師的依賴。有的求助者也不愿承受改變自己的痛苦，轉(zhuǎn)而采用把自己所有的問題都推給征詢師的做法，容易出現(xiàn)依賴。第二,心理征詢師的不恰當提問(比如問題過多)會導致求助者的責任轉(zhuǎn)移和依賴。有的征詢師對求助者或其家人的職業(yè)或職務有愛好,希望得到有關(guān)的幫助，此時就有也許有意無意地想讓求助者對自己產(chǎn)生依賴。②移情是指求助者把對父母或?qū)^去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了征詢師身上，并相應地對征詢師做出反映的過程。發(fā)生移情時,征詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。移情在征詢過程中產(chǎn)生的因素是，心理征詢的過程已經(jīng)接近求助者問題的關(guān)鍵,求助者借心理征詢師宣泄積壓的心理能力。移情是治療過程中的過渡癥狀,是隨著征詢的進展經(jīng)常出現(xiàn)的正常現(xiàn)象,征詢師應鼓勵求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒,充足表達自己的思想感情和內(nèi)心活動。求助者在充足宣泄情緒后，會感到放松,再經(jīng)征詢師的分析,得以領(lǐng)悟后,心理癥狀會逐漸化解。（2)區(qū)別移情和依賴的方法依賴和移情是在征詢過程中經(jīng)常碰到的,心理征詢師應當對這兩種情況進行適當?shù)囊龑?促進求助者的成長。移情(這里重要指正移情)與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。區(qū)分移情和依賴應把握以下幾點:①依賴重要是一種信任,而移情更是一種好感；②依賴是尋求現(xiàn)實的幫助，而移情是填補過去的感情;③依賴者多在碰到困難時來尋求幫助,而移情者則時常想見到征詢師;④依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；⑤依賴者的對象是現(xiàn)實的目的,而移情者是尋找替代物。⑥相比之下，依賴者對征詢師的感情色彩淡,而移情者濃。4.如何把握診斷嚴重心理問題?答:對嚴重心理問題的診斷重要有以下程序：(1）分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激；(2)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望;(3)分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響;(４）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ);(5）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。案例二一般資料：求助者,女，漢族,28歲,已婚,身高170公分，生有1子,體態(tài)中檔，面容很憔悴。求助者自述:四個月前我生下了兒子雷雷，自從生完寶寶以后我的體型發(fā)生了很大的變化,體重也一下子長了四十多斤,本來的衣服都不能穿了,生孩子前聽人家說產(chǎn)后都可以瘦下來的，可是生完到現(xiàn)在都四個月了我的體重還是一點變化也沒有，感覺自己胖了就變丑了,以后老公就不會愛我了,我可怎么辦呀?工作能力也變差了,和客戶談工作也沒有自信了,晚上翻來覆去睡不著，總想著什么減肥的方法好,也不想吃東西。有時候還莫名其妙和同事尚有愛人發(fā)脾氣。自己內(nèi)心感到非常的痛苦，所以前來求助。征詢師的觀測與了解：吳某衣著較整潔，心情緊張、說話時情緒容易激動，偶爾還流淚,整個人的精神狀態(tài)倦,痛苦。吳某自幼在城市中長大，是獨生女,性格開朗活潑，身體健康,無重大疾病史,從小吳某就很懂事，學習一直很好，以優(yōu)秀的成績考入了大學,丈夫與自己是大學同學，相戀三年畢業(yè)后結(jié)婚，都在外企工作,吳某追求完美，個性好強。產(chǎn)后體型的轉(zhuǎn)變,這讓她感到煩燥，緊張不安,對未來的生活感到擔憂，為此已影響到工作,求助者曾向母親和好朋友訴說自己的痛苦，但仍不能解決問題，為此感到痛苦，希望征詢師幫助解決。心理測驗結(jié)果：SAS：6５分,提醒中度焦急SＤＳ:68分，提醒中度抑郁。ＳCＬ一90測試:焦急3.5,抑郁3.1，顯示有中度焦急和中度抑郁，其它2．8,顯示睡眠和飲食有問題;其余各因子分均小于2。根據(jù)案例,請回答以下問題：1．對求助者的初步診斷是什么?請說明診斷依據(jù)。答：(1)對求助者的初步診斷是嚴重心理問題。（２)診斷依據(jù)如下:①根據(jù)精神活動正常與異常的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的,對自己的心理問題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂,無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。②求助者出現(xiàn)的問題:情緒煩燥、心情緊張、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等連續(xù)時間為四個月,且已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，社會功能已經(jīng)受到影響，所以考慮診斷為嚴重心理問題。③心理測驗的結(jié)果支持本診斷。2.對該求助者做出診斷的程序是什么?答:對該求助者做出診斷的程序如下:(1）分析該求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激;‘(2)分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德沖突或現(xiàn)實意義,是否有求治的愿望；(3)分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；（4)分析該求助者的問題是否有現(xiàn)實性的病變作基礎(chǔ);(5)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。3．試述談話法的種類。答:談話法的種類有:(1）收集資料的“攝人性”會淡,即通過會談了解病史,了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；,（2)“鑒別性會談法”，即通過交談和觀測擬定使用什么測驗和鑒別措施;(3）tt治療性會談”，即針對心理問題和行為問題所進行的會談，這類會談往往是心理治療的一種，它除了要注意會談法的原則，還要遵循心理治療的原則;(４）征詢性會談，這類會談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。除上述四大類會談法之外,尚有一種應急性或叫做危機性會談。這是一種特殊情況，當求助者發(fā)生意外時,如遭到強奸、想自殺、忽然遭受精神創(chuàng)傷的時候,心理征詢師用會談法給予幫助的情況，都列入這一類會談。４.如何評估求助者一般心理健康水平？答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰專家提出的十個標準,其內(nèi)容涉及：(I)心理活動強度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力,或者說心理活動強度,重要和人的結(jié)識水平有關(guān)。一個人對外部事件有充足理智的結(jié)識時，就可以相對地減弱刺激的強度。此外，人的生活經(jīng)驗、固有的性格特性、當時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力。（2)心理活動耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力,也是衡量心理健康水平的指標。慢性的、長期的精神刺激,可以使耐受力差的人處在痛苦之中,在經(jīng)歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常,個性改變,精神不振，甚至產(chǎn)生嚴重軀體疾病。(3)周期節(jié)律性。人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。假如一個人的心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么因素導致的，都可以說他的心理健康水平下降了。(4)意識水平。意識水平的高低,往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標。由于注意水平的減少會影響到意識活動的有效水平。思想不能集中的限度越高，心理健康水平就越低，由此而導致的其他后果，如記憶水平下降等等也越嚴重。(5)暗示性。易受暗示的人,往往容易被周邊環(huán)境的無關(guān)因素引起情緒的波動和思維的動搖,有時表現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化,給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。（６）康復能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復到往常水平的能力。康復水平高的人恢復得較快,并且不留什么嚴重痕跡,每當再次回憶起這次創(chuàng)傷時,他們表現(xiàn)得較為安靜，原有的情緒色彩也很平淡。（7)心理自控力。情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。觀測一個人的心理健康水平時,可以從他的自我控制能力如何進行判斷。為此，精神活動的自控能力不失為一個心理健康指標。（8)自信心。當一個人面對某種生活事件或工作任務時,一方面是估計自己的應付能力。一個人是否有恰如其分的自信,是精神健康的一種標準。(９）社會交往。人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充足的社會交往。社會交往的剝奪，必然導致精神崩潰,出現(xiàn)種種異常心理。(10)環(huán)境適應能力。當生活環(huán)境條件忽然變化時，一個人能否不久地采用各種辦法去適應，并以此保持心理平衡,往往標志著一個人心理活動的健康水平。案例三一般資料：求助者，女，４4歲,已婚，本科文化,公務員，家庭經(jīng)濟狀況良好。求助者主訴：情緒低落,緊張焦急，注意力不集中，心慌頭痛,食欲差，伴睡眠障礙三月余。求助者陳述：三個多月前,女兒因胃痛、大便發(fā)黑，我?guī)结t(yī)院看病,醫(yī)生做了胃鏡檢查后告訴我，女兒也許到了胃癌(后來病理切片證實為胃癌),我當時雙腿發(fā)軟，癱倒在地(說話時流淚)。在女兒住院開刀期問，我形影不離,無微不至地照顧女兒，我反復撫摸她的臉、手直至她的雙腳,很少睡覺，惟恐一覺醒來女兒會離我而去。在她面前強裝笑臉，淚水只能往肚子里咽。女兒現(xiàn)在上高二,曾因胃痛到醫(yī)院看過，吃了藥也能緩解，后來只要胃痛她就自己吃點藥。我真后悔沒有早點帶女兒來看病，否則就不會變成現(xiàn)在這個樣子了。女兒的病,是由我不負責任導致的，我是個有罪的人，我不是個好母親,是個無用的人?，F(xiàn)在只要看到那些中學生,我就心慌，出汗，十分痛苦,注意力不能集中,整天胡思亂想，工作也老是犯錯,有時只好請病假休息。三個多月來，我緊張、焦急、情緒低落,對生活失去了信心，頭痛、失眠,食欲差,同事和家人不斷地安慰我,當時心情會好些，可是一段時間后，我又回到痛苦之中。我簡直要瘋了，知道肯定是出了心理問題了.所以前來征詢。(在其丈夫陪同下前來征詢）。征詢師的觀測和了解:求助者衣著整潔，舉止得體,面色憔悴，求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，性格內(nèi)向，追求完美,家人評價她做事認真，業(yè)余愛好較少，社會交往不多。自從三個多月前女兒得了胃癌后,求助者一直處在痛苦、后悔自責、焦急不安之中，對生活失去了信心。求助者無家族精神病史。心理測驗結(jié)果:90項癥狀清單(ＳCＬ一９０）因子分：軀體化1．５、逼迫癥狀1.6、人際關(guān)系敏感２.７、抑郁２．4、焦急3．2、敵對1.5、恐怖１．4、偏執(zhí)1．6、精神病性１.３、其他１．2焦急自評量表（SAS）粗分５4,標準分67抑郁自評量表（SＤS）粗分49，標準分6ｌ根據(jù)案例，請回答以下問題：１.根據(jù)資料對求助者目前的狀況進行評估。做出初步診斷并說明理由。答：(1)據(jù)l臨床資料分析，對求助者目前精神、身體、社會功能、心理狀態(tài)評估如下:①精神狀態(tài)：情緒低落,注意力不集中,緊張、焦急。②生理狀態(tài):睡眠障礙、食欲差,頭痛、心慌、出汗。⑧社會功能狀態(tài)：社會交往少,不能正常上班,工作效率明顯下降。④心理狀態(tài):根據(jù)心理健康水平評估的十項指標,該求助者心理自控力下降，社會交往水平減少,意識水平減少?？傮w心理健康狀態(tài)偏差。(２)初步診斷求助者屬于嚴重心理問題,診斷依據(jù)如下：①根據(jù)病與非病三原則,該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力,積極求醫(yī),無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺,妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②根據(jù)求助者情緒低落、焦急、注意力不集中，緊張膽怯，睡眠障礙等心理問題連續(xù)時間為三個多月,已經(jīng)出現(xiàn)了泛化、回避、影響社會功能,已經(jīng)不屬于一般心理問題的范疇。③根據(jù)求助者的６１心受到較強烈的現(xiàn)實刺激，內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，具有道德色彩，且沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),所以考慮診斷為嚴重一t2，理問題。④心理測驗結(jié)果支持本診斷。⑤最終診斷嚴重心理問題。2.根據(jù)該求助者的癥狀,應和哪些診斷相鑒別?答：根據(jù)求助者的癥狀，應和以下診斷相鑒別：(1)與精神病相鑒別。根據(jù)正常心理與異常心理三原則，該求助者知情的是統(tǒng)一的、一致的，對自己心理問題有自知力，積極求醫(yī),無邏輯思維混亂,無感知覺異常,無幻覺妄想等精神病癥狀,可以排除精神病。(2)與抑郁癥相鑒別。求助者表現(xiàn)為情緒低落,注意力不集中,失眠，不易入睡。但沒有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運動克制,沒有思維遲緩等抑郁癥狀。(3)與焦急性神經(jīng)癥相鑒別。“焦急癥是以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相的精神癥”,是一種內(nèi)心不安,預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應付的不快樂情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，出汗和運動性不安等，求助者不符合其臨床特性。、３.征詢時如何制定征詢目的?答:在心理征詢中,心理征詢師根據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)與限度,通過與求助者共同協(xié)商,擬定雙方共同接受的有效的征詢目的并加以整合。(1)全面掌握求助者的有關(guān)資料,列出所有問題心理征詢師在聽取求助者自述和別人介紹情況后,應進一步詢問和觀測，盡量全面地收集求助者的有關(guān)資料,特別是要掌握求助者的基本性格特性,是內(nèi)向還是外向等及其表現(xiàn)限度。應了解求助者的成長過程、愛好愛好、能力等,了解求助者通常對自己、對別人和對現(xiàn)實生活所持的態(tài)度及相應的習慣做法,由于這些因素有也許成為求助者心理問題的內(nèi)在因素。根據(jù)需要,還應了解求助者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，要了解事情發(fā)生的細節(jié)。在進一步了解求助者時,要擬定求助者想要解決的問題；進一步了解問題的來龍去脈；通過對求助者言行的反映,澄清求助者的真實想法；進一步探討求助者問題的深層因素，分析心理問題因素時,征詢師要避免先入之見。(2)N斷求助者心理問題的類型和嚴重限度心理征詢師需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點,比如,外表和行為；交談過程中的語言特點;思維內(nèi)容;認知過程及功能；情緒；求助者對自己就診的目的是否判斷準確；對自己的判斷是否符合實際情況；他是否能觀測到、意識到自己的行為或情感已有了問題；等等，從而對求助者,C,N問題的類型和嚴重限度進行判斷。(3)選擇優(yōu)先解決的問題要找出求助者最關(guān)一t2,、最困擾、最需要解決的問題,擬定從哪個問題人手。(４)向求助于者說明有效征詢目的的基本要素一個有效的征詢目的，應當具有以下要素：具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學性質(zhì)的、可以評估的、多層次統(tǒng)一的。對于不牽涉心理問題的來訪,一般不屬于心理征詢范圍。(5)近期目的和遠期目的的整合心理征詢的大目的即終極目的,是促進求助者的心理健康和發(fā)展，充足實現(xiàn)人的潛能,達成人格完善。明確征詢的終極目的,具有重要的意義。在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)求助者的特殊情況,來擬定具體的目的。在實行具體目的時,始終是以終極目的為指導思想的。4·在本案例中心理征詢師使用了合理情緒療法幫助求助者改變行為,請寫出合理情緒療法的原理及工作程序。答：(1)合理情緒療法的原理合理情緒療法認為,人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所導致的。簡要地說是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念,從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響,通過改變認知為主的治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙，這些非理性觀念有三個重要特性。④絕對化規(guī)定：是指個體以自己的意愿為出發(fā)點,認為某一事物，必然會發(fā)生,或不會發(fā)生的信念，如:這次考試我應當拿第一。②過度化概括:是一種以偏概全的不合理思維方式，就仿佛是以一本書的封面來制定它的好壞同樣，如:情人節(jié)沒收到花認為丈夫不愛她了。⑧糟糕至極：是一種對事物的后果非?？膳拢浅Ｔ愀?，甚至是一種劫難性的預期的非理性觀念。如：這一次考試只考了70分，我是徹底完了。合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的,也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴重的情緒困擾狀態(tài)中,往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術(shù)加以治療。(2)合理情緒療法的工作程序④心理診斷階段。在這一階段,心理征詢師的重要任務是根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(ｃ)，以及與這些反映相相應的誘發(fā)事件(A)，并對兩者之間的不合理信念(B）進行初步分析。②領(lǐng)悟階段。這一階段的工作可以分為兩個方面,一方面征詢師要進一步明確求助者的不合理信念。此外,在確認不合理信念時，應注意把它與求助者對問題的表面見解區(qū)分開來。這一階段另一方面的工作是使求助者進一步的領(lǐng)悟?qū)ψ约旱膯栴}及自身的不合理信念的關(guān)系。⑧修通階段。這一階段的工作是合理情緒療法中最重要的部分。征詢師的重要任務是運用多種技術(shù)，使求助者修正和放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕。征詢師改變求助者的不合理信念的方法有：與不合理信念辯論、合理情緒想像技術(shù)、家庭作業(yè)、其他方法。④再教育階段。征詢師在這一階段的重要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果.幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強化。從而使求助者在征詢結(jié)束之后仍能用學到的東西應對生活中碰到的問題，以能更好地適應現(xiàn)實生活。案例四一般資料:張某，男,l6歲，某重點中學高中一年級學生,學習成績優(yōu)秀,家庭條件良好,身體健康,無重大軀體疾病史。從小性格內(nèi)向，不善與人交流，學習認真刻苦,家教嚴格,父親常年在外工作，與母親生活。無家族精神病史。求助者主訴:兩個月以來不愿上學，沒有學習愛好，晚上睡不著覺。求助者自述：半年前,在學校游泳館游泳時,看到學校游泳隊的女隊員正在訓練,發(fā)現(xiàn)其中一名女隊員長相美麗,并且很有氣質(zhì)。所以萌發(fā)了與她交往的想法，后來天天都在游泳館門前等待這位女隊員,想等待機會與其相識。有一次在校園碰到這位女隊員,開始與她攀談,后來兩人放學后一路回家，二人彼此逐漸熟悉。三個月前,向這位女同學表達自己的情感，希望與其建立戀愛關(guān)系，遭到拒絕。女方稱現(xiàn)在年齡還小，并且還處在在學階段，主線不能談戀愛。并且規(guī)定以后減少見面的次數(shù)。很受打擊，上課開始走神，不完畢作業(yè)。一次班主任見到張某與這個女同學在學校吵架，后來找到自己談話并請來家長詢問情況并詢問最近為什么學習成績下降，在老師和家長的壓力下,自己說明了事情的通過。老師聽后,對自己進行了教育，但是回到家,母親卻認為自己在早戀，而嚴厲的責罵了自己。張某感到內(nèi)心委屈。兩月前，開始不樂意去上學，在家里開始還可以自己看書學習，但后來在家也沒有心氣看書學習了，仍然不想再去學校上學,晚上睡不著覺。最近又I臨近期末考試,自己知道自己的狀態(tài)很不好,但是無法擺脫,怎么努力也沒有了繼續(xù)學習的動力，在家經(jīng)常玩電腦游戲，希望自己不再想戀愛的事情,但始終無法擺脫,放不下這份感情，內(nèi)心十分焦急與痛苦。在母親的陪同下，前來征詢。征詢師的觀測和別人反映：張某衣著整潔,但情緒低落，但可以進行正常的交流，意識清楚。無幻聽，妄想，無智能障礙，自知力完整。有很強的求助動機，希望自己早日擺脫這種不良的情緒。張某從小性格內(nèi)向，不愿與人交流，很聽話,學習認真刻苦。家庭條件良好沒有碰到過很大的挫折。最近開始情緒低沉,有時候愛發(fā)脾氣，不樂意與家長說話。白天經(jīng)常玩電腦游戲。心理測驗結(jié)果：選擇測試SCＬ一９0、EPＱ：SCL一9０量表各項因子分：軀體化２.4,逼迫癥狀1.7,人際敏感２.5,抑郁2．６,焦急３．8，敵對１．3，恐怖１.３，偏執(zhí)1．0,精神病性1.７，其他1.6;總分１95;陽性項目數(shù)4７個,軀體化,人際敏感，焦急,抑郁因子分明顯高于常模。EPＱ:N:65E：30P：40L:3０求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定性人格。根據(jù)以上案例。回答下列問題:1．對該求助者的初步印象是什么?理由是什么?答：(１)結(jié)合求助者的癥狀表現(xiàn),對該求助者的初步印象是嚴重心理問題。(2）理由如下：①根據(jù)張某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素,家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，張某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除張某有重性精神病。②根據(jù)張某的癥狀及心理測驗的結(jié)果,分析張某的問題重要是由于與女同學的關(guān)系造成，并且在母親的責罵后開始出現(xiàn)癥狀,有明顯的焦急情緒,癥狀連續(xù)時間兩個多月,出現(xiàn)泛化，求助者心理問題由現(xiàn)實因素引發(fā)，已經(jīng)影響到社會功能，故診斷為嚴重心理問題。２．對該求助需要做哪些鑒別診斷?答：對該求助者需要做以下鑒別診斷:(１)與精神分裂癥相鑒別。根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知、情、意是統(tǒng)一的,對自己的心理問題有自知力,有積極求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常,無幻覺妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病性障礙。(２)與抑郁癥相鑒別。求助者雖然情緒低落,但不是重要的癥狀,只是不愿學習,生活其他方面沒有出現(xiàn)意志減弱,愛好下降等癥狀。因此排除抑郁癥。3．如何評估一種心理診斷是否具有科學性質(zhì)?答:一種心理診斷是否具有科學性質(zhì)，可以從以下幾方面評估：(1)任何單項測定均應有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗做出的。(２）診斷幾乎無法根據(jù)一個單項測定而得出,它只能是對多項測定進行綜合分析的結(jié)果，這就規(guī)定各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性。同時，測定結(jié)果與臨床癥狀應有相對一致性,為此，測定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對一致性的檢查。(3)心理學各基礎(chǔ)學科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點,所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計都應以各基礎(chǔ)學科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。(４)心理診斷應接受臨床實踐的檢查。４.試述對的使專心理測驗的操作規(guī)定。答:對的使專心理測驗的操作規(guī)定重要有以下方面：（1)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者批準。求助者有權(quán)知道為什么要進行心理測量和為什么選用這種而不是其他測量手段，因此征詢?nèi)藛T必須滿足求助者的要求，尊重他們的權(quán)利，只有當求助者表達批準并樂意密切配合時,才可以實行測評工作。（2)依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì),選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。①選擇測評量表，應有指向性。如，求助者有明顯的焦急情緒,可選用與情緒有關(guān)的量表。②為了擬定非情景性癥狀的性質(zhì)，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。③為尋找初期因素，可選用病因探索性量表(如ＳＣL一９0）,可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生,或是否有應激的疊加效應發(fā)生等等。④為排除疾病而使用量表。當臨床表現(xiàn)超過心理問題常規(guī)表現(xiàn)時,若懷疑有精神疾病，可使用MMPl；若覺得智力有問題時，可用智力量表；若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可選用神經(jīng)心理學測評手段等等。總之，在心理診斷中使專心理測量工具，應當有一定針對性,應圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。在初診接待中,征詢?nèi)藛T先通過攝人性會談法,對求助者的心理問題進行初步理解和判斷之后,為擬定理解和判斷的可靠性，再選擇相應的問卷或量表做進一步探索。(3)測量結(jié)果假如與臨床觀測、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，必須重新進行會談，而后再進行測評。(4)不得亂專心理測驗，是指：①目的不明確、依據(jù)不充足地隨意使用；②單純依據(jù)心理測驗結(jié)果,不與臨床表現(xiàn)相對照,片面地給出診斷和制定矯治措施；③未查明某種心理測驗自身可靠性（信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用;④在診斷目的以外使專心理測驗;⑤不按心理測驗的程序規(guī)定和操作規(guī)定實行心理測驗；⑥超過某種心理測驗自身功能,主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋。⑦使用盜版軟件實行心理測驗。⑧將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。(5)不得使用“地毯式轟炸”方式實行心理測驗，是指:①在不理解各種心理測驗自身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時,便將各種測驗工具一齊實行，欲從中尋求也許的臨床線索，這種拋棄攝人性會談法、調(diào)查法和觀測法，只依靠測驗法的方式是不可取的。②只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使專心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。案例五一般資料：求助者，男，33歲，農(nóng)民,無固定職業(yè)，小學文化,生活比較貧困,布依族，已婚。無精神病家族史，身健,無任何軀體疾病史。因參與盜竊入獄，刑期２023。已勞動改造7年。求助主訴:最近覺得沒心思改造，緊張家里母親年邁，還要獨自帶著女兒和侄女生活,又沒有經(jīng)濟生活來源，特別是自三年前父親去世后，更是覺得愧疚,苦惱家中現(xiàn)狀卻無力改變,甚至緊張自己刑期未滿,而母親年邁，不知道是否可以在母親有生之年見上一面,此外一直想不通妻子為什么會丟下年幼的女兒不辭而別，尚有此外一個緊張就是白去年ｌ2月從康復中隊調(diào)入現(xiàn)在的監(jiān)區(qū)后，覺得新監(jiān)區(qū)的管教干部不了解他，不會太關(guān)心他,會直接影響到他的減刑問題。現(xiàn)天天由于這些事情覺得壓力很大,經(jīng)常失眠，睡不著，感到內(nèi)疚、自責。曾經(jīng)壓抑得想放開嗓門大叫來發(fā)泄，但不敢。求助者自述:我曾在家鄉(xiāng)與一外地女子未婚同居,于次年8月生下一女，后因參與盜竊被捕入獄，刑期l３年,入獄后妻子來監(jiān)獄探視過一次，回去后獨自帶上我的戶l：3本在鄉(xiāng)下領(lǐng)取了結(jié)婚證書,我很是欣慰,直至20２３年全國非典后,妻子忽然不辭而別，至今杳無音信，我在獄中曾給妻子的老家寫了兩封信，但均無回信。入獄前因意外事故哥嫂去世，留下一侄女時年11歲,由我撫養(yǎng),入獄后2歲女兒和l2歲侄女都由父母和妻子來撫養(yǎng)了,后父親去世,妻子離家出走后,撫養(yǎng)兩個孩子的重擔就落在了母親身上，母親是農(nóng)村婦女,現(xiàn)已年邁，沒有任何生活來源，家中生活靠親戚救濟，孩子學習還不錯，學校減免了學費，也經(jīng)常與女兒和侄女通信,但因經(jīng)濟困難,除妻子探視過一次外,至今無人來探視過，包括父親去世也未見到面。由于家人隱瞞了入獄的事實,所以孩子們每次通信均表達想念，我很傷心，最初入獄被判刑l３年，在7年內(nèi)因改造積極，分別被減刑兩年和一年零三個月，我也希望通過積極的改造，再次爭取減刑，早日回家見到母親和孩子們。但由于最近新?lián)Q了監(jiān)區(qū)，緊張管教干部不了解自己，會影響到改造的積極性,緊張我的努力會白費,不能重新獲得減刑的機會。此外,兩年前因抑郁被調(diào)入精神康復中隊,現(xiàn)情緒穩(wěn)定被重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)，總感覺周邊的犯人不和我說話，看不起我,認為我是精神病，我也不樂意和別人說話,最近晚上想問題較多,緊張母親年邁，孩子年幼，家中生活困難，覺得對不起死去的父親兄嫂,沒有照顧好侄女,膽怯和同伴的關(guān)系會越來越緊張。征詢師的觀測和了解:求助者自知力正常，對自己低落和焦急的情緒有明確的結(jié)識。思維邏輯正常,語言表達流利,自控力尚可。無幻覺妄想等精神癥狀。管教干部反映：求助者兩年前因抑郁嚴重，影響了正常的勞動改造,被調(diào)入精神康復中隊兩年，期間表現(xiàn)尚好,情緒也有了明顯好轉(zhuǎn)，重新調(diào)入新監(jiān)區(qū)。比較內(nèi)向,不愛說話。根據(jù)案例。請回答以下問題：1·對求助者的臨床資料進行整理與評估。答：(1)對該求助者臨床資料的整理①一般資料:男,３3歲,農(nóng)民，布依族,已婚。②個人成長資料:對去世的父親及兄嫂感到愧疚,對年邁母親非常緊張，入獄后妻子離家出走;精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視；回避與別人交往。⑧精神狀態(tài):求助者精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定,心情壓抑,內(nèi)疚自卑偏重。（壘）身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。⑧社會工作與社會交往：回避與同犯交往，改造積極性減低。(2）對求助者臨床資料的評估①資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價,并能結(jié)識到自己問題所在并積極求詢。.．②求助者問題的關(guān)鍵點：所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實質(zhì)是目早,尢價值感,無安全感。⑧求助者問題的性質(zhì)：根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則,該求助者可排除獸性精神病。理由:該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的,對自己的癥狀能自知,內(nèi)心感到痛孽要抑,能積極尋求幫助；精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,提及母親時表現(xiàn)出悲哀、內(nèi)疚、思念等情緒;個性相對穩(wěn)定。２·在本案例中,征詢雙方的責任、權(quán)利與義務重要涉及什么內(nèi)容?答：在本案例中，咨訪雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務具體分析如下：(１)求助者的責任、權(quán)利和義務。。④責任：a·向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;ｂ.積極積極地與征詢師一起探索解決I司題的方法;c.完畢雙方商定的作業(yè)。②權(quán)利:ａ·了解征詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；b.了解征詢的具體方法、過程和原理；c·選擇或更換合適的征詢師；d．提出轉(zhuǎn)介或中止征詢;e．對征詢方案的內(nèi)容有知情⑧義務:a·遵守征詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;b．遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；ｃ·尊重征詢師,遵守預約時間，如有特殊情況提前告知征詢師。(2)征詢師的責任、權(quán)利和義務①責任：a-遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；b．幫助求助者解決心理問題:ｃ·嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。②權(quán)利:a·了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；b.選擇合適的求助者；ｃ．本著對求助者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢。④義務：ａ·向求助者介紹自縣的受訓背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；b.遵守征詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;c．遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；ｄ.尊重求助者,遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。３·試述擬定求助者心理與行為問題關(guān)鍵點的內(nèi)涵。答:擬定求助者心理與行為問題關(guān)鍵點的內(nèi)涵如下:（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的因素或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式,但無論４．征詢師與求助者不匹配的情況有哪些?答：征詢師與求助者不匹配的情況有以下三類:(ｉ)欠缺型由于征詢師的訓練重點不一，擅長內(nèi)容不一,ｌ！1而i,對某些類型的征詢內(nèi)容很也許不懂、不擅長。比如:一位學校征詢師在婚姻征詢上也許不十分在行,并非說他就一定不會,但遠不如婚姻征詢師那樣得心應手；而一位婚姻征詢師很也許對學生的學習問題束手無策，這就需要學校征詢師的幫助。有些求助者的問題涉及精神疾病范疇，征詢師很也許具有一定的精神醫(yī)學知識，但不具有這方面的征詢能力，就應及時介紹到適合的征詢師或部門去,以免耽誤時機，產(chǎn)生不良后果。不僅如此,人員的搭配也很重要。一個年輕人去征詢老年夫妻間的矛盾或許就不如一位有閱歷的中老年征詢師更讓人放心；有些征詢師不善于對兒童征詢；有些不善于對年輕女性征詢。所以，人盡其才,是提高征詢效率的重要途徑之一,也是職業(yè)道德的規(guī)定。（2)忌諱型忌諱型指有些征詢師在價值觀念上、情感方式上很也許對某些人、某些征詢內(nèi)容,持有某種限度的敏感、偏見、忌諱,假如這樣的話,就很容易走人誤區(qū)。征詢師本人也應當經(jīng)常接受督導，以提高自己的心理健康水平，更能寬容各種不同的價值觀念、思維方式。(3)沖突型征詢師與求助者也許在個性等方面存在著某種不協(xié)調(diào)。比如,有些征詢師對那些盛氣凌人、咄咄逼人、愛指手劃腳的求助者感到不適應;有些則對那些過于內(nèi)向、談吐畏縮的求助者很不習慣；有些人對求助者的移情感到膽怯。另一種情況是有些求助者對征詢師信奉的某種理論方法持不信任態(tài)度，那么就不能使用該方法征詢。比如,有些求助者對弗洛伊德的精神分析印象不好,故不愿接受釋夢、自由聯(lián)想等方法,如同迷信中醫(yī)的人也許不愿接受西醫(yī)治療同樣。案例六一般情況：求助者,男,2３歲，漢族,農(nóng)民，未婚,因偷竊罪被判五年，入獄半年。求助者自訴：心情壓抑、難受，看什么人都不順眼,和其他犯人相處得也不好,自己好沖動,控制不了自己的脾氣,容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。受女友舉報后入獄,在入獄后女友二次也沒來看過他,并于一年后和別人結(jié)婚，自己對此有強烈的報復心理;自己在入獄后被鑒定為精神分裂癥，被轉(zhuǎn)到精神病監(jiān)區(qū)待了半年，再回到原監(jiān)區(qū)時受到其他犯人的歧視;在精神病監(jiān)區(qū)時,他曾經(jīng)向一位lIAr吐>％心事,卻遭到對方的嘲笑，并把他的話當玩笑說給別的犯人聽,讓他從此再也不愿和別的犯人噦嗦;求助者自小父母離婚，家里人也不理解支持他，視他為累贅，妹妹曾經(jīng)對他說希望他不要再拖累家人,入獄后唯有母親來看過他,自稱人獄后才初次感受到母愛，覺得這世上惟一關(guān)心他的只有母親。家人的不接納讓他對出獄后的生活不抱盼望。征詢師的觀測和了解:求助者自知力較正常,對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的結(jié)識,心理過程協(xié)調(diào)一致,在提及自己的母親為自己做的事時傷心落淚,邏輯思維正常,思想略顯偏激。監(jiān)區(qū)的獄警反映,求助者容易被激怒,情緒較難控制,有暴力行為，有時為了泄怒,會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著,不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。根據(jù)案例。請回答以下問題:1．對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理與評估。答：（1)對該求助者目前狀態(tài)的資料的整理①一般資料：男,23歲，漢族,農(nóng)民，未婚。②個人成長資料:自小父母離婚,缺少關(guān)愛；入獄后女友他嫁；精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視;家人的不理解不支持甚至嫌棄；回避與別人交往。③精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁易怒,心情壓抑。④身體狀態(tài):無軀體異常感覺。⑤社會工作與社會交往：回避與其他犯人的交往,偶有交往也容易形成口角,引起暴力行為。（2）對求助者心理狀態(tài)的資料的評估①資料可靠性：可靠。求助者有自知力,對自己的狀況有客觀的評價，并能結(jié)識到自己問題所在并積極求詢。②求助者問題的關(guān)鍵點：所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實質(zhì)是自卑，無價值感，無安全感。③求助者問題的性質(zhì):根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除重性精神病。其理由是:該求助者的主客觀世晃是統(tǒng)一的,對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能積極尋求幫助;精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,提及母親時表現(xiàn)出悲哀、內(nèi)疚、思念等情緒;個性相對穩(wěn)定。④因素分析：求助者年幼時,父親和母親就對他極其忽略，離婚后更是對他不管不問,導致了他極度缺少關(guān)愛，沒有建立安全感，不懂得如何和別人相處,很難和別人建立密切關(guān)系；由于深層的自卑心理導致了自尊心極強,無法容忍別人的看不起或歧視;思維方式單一,碰到問題時由于口拙說但是別人，往往以簡樸粗暴的方式解決，導致暴力行為；由于特殊的童年經(jīng)歷使他對人或事物的見解有所偏頗,不能對的對待挫折。２.對該求助者的初步診斷是什么?請說明診斷依據(jù)?答：(１）對該求助者的初步診斷是嚴重心理問題。(2)對該求助者初步診斷的依據(jù):①根據(jù)正常不正常三原則，該求助者知情意統(tǒng)一、一致,對自己的心理問題有自知力,有積極求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂,無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②由于該求助者沖突與現(xiàn)實處境相連,涉及公認的重要生活事件,有明顯道德性質(zhì),屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。③由于該求助者問題連續(xù)時間較長，情緒反映強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。④嚴重心理問題的特點如下:由強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引發(fā)；時程較長，在兩個月以上;反映強烈，痛苦無法自行解決；內(nèi)容充足泛化。３．與該求助者進行攝入性談話時，如何選擇切入點?答:與該求助者進行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切人點:(1)對求助者積極提出的求助內(nèi)容進一步了解相關(guān)資料。求助者提出求助問題，征詢?nèi)藛T可以就事論事地將其擬定為攝人性會談的目的。與求助者交談中,可以圍繞這些問題收集根據(jù)案例。請回答以下問題：１．對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理與評估。答:(1)對該求助者目前狀態(tài)的資料的整理①一般資料：男，23歲，漢族，農(nóng)民，未婚。②個人成長資料：自小父母離婚,缺少關(guān)愛；入獄后女友他嫁;精神病監(jiān)區(qū)的經(jīng)歷引起其他犯人的歧視；家人的不理解不支持甚至嫌棄；回避與別人交往。③精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁易怒,心情壓抑。④身體狀態(tài):無軀體異常感覺。⑤社會工作與社會交往：回避與其他犯人的交往,偶有交往也容易形成口角，引起暴力行為。(２)對求助者心理狀態(tài)的資料的評估①資料可靠性:可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價,并能結(jié)識到自己問題所在并積極求詢。②求助者問題的關(guān)鍵點:所有癥狀的表層都是與人際關(guān)系緊張有關(guān)。其背后的實質(zhì)是自卑,無價值感，無安全感。③求助者問題的性質(zhì):根據(jù)郭念鋒專家判斷心理正常與異常三原則,該求助者可排除重性精神病。其理由是：該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能積極尋求幫助;精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,提及母親時表現(xiàn)出悲哀、內(nèi)疚、思念等情緒；個性相對穩(wěn)定。④因素分析:求助者年幼時,父親和母親就對他極其忽略，離婚后更是對他不管不問，導致了他極度缺少關(guān)愛,沒有建立安全感，不懂得如何和別人相處，很難和別人建立密切關(guān)系；由于深層的自卑心理導致了自尊心極強,無法容忍別人的看不起或歧視；思維方式單一,碰到問題時由于口拙說但是別人，往往以簡樸粗暴的方式解決，導致暴力行為;由于特殊的童年經(jīng)歷使他對人或事物的見解有所偏頗,不能對的對待挫折。2.對該求助者的初步診斷是什么？請說明診斷依據(jù)?答：(1）對該求助者的初步診斷是嚴重心理問題。(2）對該求助者初步診斷的依據(jù):①根據(jù)正常不正常三原則,該求助者知情意統(tǒng)一、一致,對自己的心理問題有自知力，有積極求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病?！谟捎谠撉笾邲_突與現(xiàn)實處境相連,涉及公認的重要生活事件,有明顯道德性質(zhì),屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。③由于該求助者問題連續(xù)時間較長，情緒反映強烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。④嚴重心理問題的特點如下:由強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引發(fā);時程較長,在兩個月以上；反映強烈，痛苦無法自行解決;內(nèi)容充足泛化。3.與該求助者進行攝入性談話時,如何選擇切入點?答：與該求助者進行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切入點：(1）對求助者積極提出的求助內(nèi)容進一步了解相關(guān)資料。求助者提出求助問題,征詢?nèi)藛T可以就事論事地將其擬定為攝人性會談的目的。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。(２)心理征詢師在初診接待中觀測到的疑點。如觀測到來訪者情緒低落，情緒焦急不安。求助者在初診接待中對某個問題欲言又止,等等。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達,求助者也許有自己未意識到的深層心理問題,此時應從了解求助者一般生活狀況人手,進行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目的。(３)心理征詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如該求助者的測評結(jié)果中抑郁分很高，這時就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的因素定為會談目的，去了解與此相關(guān)的各類問題。（4）上級心理征詢師為進一步診斷而下達的會談目的。（5)擬定會談的內(nèi)容與范圍。會談目的中若有一個以上的內(nèi)容，應分別解決。４.如何評估征詢效果的時間點及維度？答:（1)對征詢效果時間點的評估心理征詢效果評估并不是一定到結(jié)束才做,在征詢的過程中就應當不斷地總結(jié)效果,及時進行調(diào)整。但結(jié)束前的評估是對整個征詢過程成效的評價，更全面、更重要。(2)對征詢效果維度的評估①求助者對征詢效果的自我評估。比如,求助者認為自己本來膽怯的事物現(xiàn)在不再害怕了,本來無法接受的現(xiàn)實現(xiàn)在開始正視了,對自己的滿意限度上升了等等。②求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。比如，開始正常上班、上學，與人交往、相處狀況得到改善，工作、學習效率提高等等。③求助者周邊人士特別是家人、朋友和同事對求助者改善狀況的評估。比如，不再亂發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強。④求助者征詢前后心理測量結(jié)果的比較。比如某些心理癥狀量表的分數(shù)得到改善。⑤征詢師的評估。根據(jù)征詢師的觀測,求助者在情緒、認知和獨立性等方面有進步，自我評價更積極,敢于面對困難等等。需要說明的是，評價的內(nèi)容應以征詢目的為主，只有目的內(nèi)容的改善,才是征詢的直接成效。案例七一般資料：張某,男性，現(xiàn)年19歲，漢族，高中文化,駐京部隊某部戰(zhàn)士,未婚。身高180公分左右，體態(tài)適中，背微馱。高中學習成績一般,高三上學期抱著在部隊考學當干部、謀出路的目的參軍入伍。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，其父母身體健康。求助者主訴：覺得生活無意義,感到頭昏腦脹、渾身無力、悲觀失望、對什么事都提不起愛好，入睡困難，早醒2月余。求助者自述：我抱著考學謀出路的目的入伍,平時忙著執(zhí)勤訓練，沒能運用空閑時間下功夫復習功課,考試前很緊張，失眠，結(jié)果沒考上學。父母花了不少心思把我送到部隊，鼓勵我考學，指望我能給家里爭光，我卻這么沒出息,辜負了父母的希望。知道自己沒考上學后，我很傷心，飯也不想吃，整天頭暈暈的，晚上睡不好覺。對生活工作中其他的事情也打不起精神，整日渾身沒勁,工作也不想干,哨也不想上。戰(zhàn)友們都看我笑話，我也不想理他們了。班長由于我做事拖沓,最近老批評我，中隊領(lǐng)導也不喜歡我了，我真的很煩悶,但沒辦法,都怪我沒考上學，我真是沒用,什么都干不好。我最近心情越來越不好，希望您能幫我好起來?！髟儙熡^測和別人反映:張某衣著整齊，情緒低落，談吐遲緩，精神倦怠,痛苦,煩躁，無奈，無精打采。戰(zhàn)友反映張某考學失敗后，像變了個人。沉默寡言,情緒低落,悲觀,厭煩，無精打采,工作也變得悲觀被動。根據(jù)以上案例,回答下列問題:１.該求助者重要心理、軀體癥狀是什么？答：該求助者的重要心理、軀體癥狀是:（1）一15、，理上:情緒低落、悲觀失望、意向下降、愛好下降、痛苦煩躁。(2)軀體上:頭昏腦脹、渾身無力、入睡困難。2．對該求助者的診斷是什么?其診斷依據(jù)是什么？答:(1)對該求助者的診斷是嚴重心理問題。(２）診斷依據(jù)如下:①根據(jù)張某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素,家庭中無精神病史,本人無重大疾病史,張某本人對癥狀自知，積極求醫(yī),根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷,張某的一1、5＇理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致;其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除張某有重性精神病。②張某目前一l5、,理與行為問題是由考學失敗引起的,其沖突具有現(xiàn)實意義，連續(xù)時間為2個多月，不良情緒有一定的泛化,但是對社會功能的影響不是很嚴重，并且通過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。３.簡述心理征詢的重要對象。答:心理征詢的重要對象可分為三大類:精神正常,但碰到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群;精神正常,但一l、5'理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群;特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題,如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學問題，社會適應問題,等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時,需要做出抱負的選擇,以便順利地度過人生的各個階段；在這時,心理征詢師可以從心理學的角度，向他們提供心理學幫助，這類征詢,叫發(fā)展性征詢。（２)精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人,長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中,或者遭到比較嚴重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同限度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的,但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴重限度不同的心理問題,甚至達成“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時,心理征詢師所提供的幫助,叫心理健康征詢。(３)經(jīng)臨床治愈的精神病患者，他們的心理活動已經(jīng)基本恢復正常,轉(zhuǎn)為正常的人，心理征詢可以幫助他們康復社會功能、防止疾病的復發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進行心理征詢和治療時，必須嚴格限制在一定條件之內(nèi)。有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。4．如何制定征詢方案?答:征詢方案是必需的，有了實行方案就可以滿足求助者的知情權(quán)，使征詢雙方明確行動方向和目的，便于操作,便于檢查，便于總結(jié)經(jīng)驗和教訓。征詢方案應由雙方在互相尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來說,制定征詢方案要考慮以下幾個方面：（1)征詢目的。應當符合征詢目的有效性的七個要素。(2)雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務。①求助者的責任、權(quán)利和義務:責任:向征詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;積極積極地與征詢師一起探索解決問題的方法；完畢雙方商定的作業(yè)。權(quán)利:有權(quán)利了解征詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解征詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的征詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢;對征詢方案的內(nèi)存有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務：遵守征詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重征詢師,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知征詢師。②征詢師的責任、權(quán)利和義務：責任：遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢。義務:向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者,遵守預約時間,如有特殊情況提前告知求助者。(3)征詢的次數(shù)與時間安排。一般每周1~2次，每次5０分鐘左右。具體次數(shù)與時間安排視求助者的具體情況而定。(4)征詢的具體方法、過程和原理。(5)征詢的效果及評價手段。（6)征詢的費用。嚴格按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行。(7)其他問題及有關(guān)說明。有特殊情況,應具體說明。商定的心理征詢方案不是不變的,它可以隨著征詢的進程而有所調(diào)整。案例八一般資料：馬某，男性，16歲，學生表現(xiàn)出的問題:母子二人一起來訪,孩子已經(jīng)１６歲了，今年上初三。孩子每說一句話之前,就得看看母親的眼色，獲得母親的首肯,才敢發(fā)言。孩子的發(fā)言，也每每被母親打斷，加以解釋、更正、澄清。孩子的行為舉止，很像一個幼兒園的學齡前兒童,不時地,還與媽媽撒撒嬌,與一個１6歲的男孩子很不相稱。上初中以后,求助者注意力不集中,學習成績直線下降，特別膽怯與同學相處、膽怯壓力、膽怯考試，于是焦急、緊張不安，并伴有失眠、頭痛、全身酸痛等癥狀，孩子只好半途退學。既往生活史與當前生活情景:求助者從小性格內(nèi)向，母親很溺愛他，對孩子的一切事務都要親自打理?？墒?上了初中以后，孩子學習成績直線下降，特別膽怯與同學相處、膽怯壓力、膽怯考試。盡管母親用盡了所有辦法，但全都無濟于事。沒辦法,孩子只好中途退學。退學后,想了好多辦法,什么讀技校、上中專,自學成才呀，都試過了。每個計劃在最初進行的時候,孩子都是躊躇滿志的，可一旦真的進行下去,孩子就虎頭蛇尾,堅持不下去。母親還說：“孩子為自己的前程,整天急得就像熱鍋上的螞蟻,吃不好，也睡不著，想來想去,也拿不出個主意。實在想不出來了,就來問我,我說了一大堆，最后又被他一一否認了。這時候，他就會氣急敗壞地發(fā)火、摔東西、踢桌子，有時侯，還使勁擰我的胳膊。您看看,我這些紅印全是他昨天擰的?，F(xiàn)在我不明白了,我付出了這么多,為什么會是這樣的結(jié)果?”根據(jù)案例，請回答以TNM：1.對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。答:對該求助者目前的狀態(tài)進行的資料整理如下：(1)精神狀態(tài):①注意力不集中；②緊張不安,焦急。(2)生理功能改變，即軀體異常感覺:頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙，食欲不振。（3)社會功能狀況:半途退學。２．本案例的初步診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?答：(1)對該求助者的初步診斷是嚴重心理問題。(2)診斷依據(jù)如下:①根據(jù)心理正常與異常的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力,一般也不積極就醫(yī),經(jīng)常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此而體驗到不良情緒,如后悔、自責、緊張、焦急。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力,最后積極尋求心理征詢師的幫助。無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。②與焦急性神經(jīng)癥相鑒別。焦急性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上重要是焦急,有持久的痛苦不能解決，對社會功能導致嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避,反映也與初始事件自身不相差？連續(xù)時間長，3vq=３個月或半年。而該求助者雖然也以焦急為重要癥狀,但未嚴重影響誓會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避,并且連續(xù)時間只有1個多月,因此可以排除焦急性神經(jīng)癥。③與一般心理問題相鑒別。嚴重心理問題的反映強度強烈,反映已泛化,對社會功能導致嚴重影響。根據(jù)案例描述可知該求助者不良情緒連續(xù)時間長期,軀體癥狀明顯，不能自行解決,社會功能受損嚴重，不得不半途退學，因此對求助者的初步診斷為嚴重心理問顆.3.請對本案例進行病因分析。答：該求助者出現(xiàn)嚴重心理問題的因素也許是:（1）生物因素求助者16歲,男性，正處在青春發(fā)育關(guān)鍵期。(２)社會因素①家庭教育的因素，求助者的母親過于溺愛，養(yǎng)成了求助者依賴的性格。碰到的任何困難,母親都幫助他解決;②從小較內(nèi)向、聽話，與人交流較少；③缺少家長、教師、同學等社會支持系統(tǒng)的有效幫助;④未得到理解和關(guān)注,缺少對的的指導。(3)心理因素由于母親的照顧，使得求助者養(yǎng)成了依賴的性格，以至于上初中以后,求助者注意力不集中,學習成績直線下降，特別膽怯與同學相處、膽怯壓力、膽怯考試，于是焦急、緊張不安，并伴有失眠、頭痛、全身酸痛等癥狀。4.在心理征詢過程中,有效地使用積極關(guān)注應注意哪些問題?答：積極關(guān)注是對求助者的言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價值觀。積極關(guān)注不僅有助于建立征詢關(guān)系，促進溝通，并且自身就具有征詢效果。特別對那些自卑感