高血壓的防治

關(guān)于高血壓的防治第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日認(rèn)識血壓：血壓：血管里流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。單位：帕（Pa）、千帕（kPa），醫(yī)學(xué)習(xí)慣：毫米汞柱（mmHg），大靜脈壓低，厘米水柱（cmH2O）。1mmHg=0.1333kPa，1cmH2O=0.098kPa收縮壓/舒張壓120/80mmHg第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日認(rèn)識動脈血壓定義：主動脈壓力，由于主動脈到中動脈血壓降落很小，通常將上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈血壓。測血壓正確方法早或休息，坐或臥位，上臂中心與心平，袖帶肘橫紋上2.5cm，聽診器肱動脈搏動處。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日14充足的血液充盈（封閉）心臟收縮外周阻力（重要因素）23主，大動脈彈性貯器作用血壓形成及影響因素：第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓分類：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓定義：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合癥。危害：誘發(fā)心腦血管疾病，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而目嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日重視高血壓（大、高、低）高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。發(fā)病率逐年升高，發(fā)病趨勢年輕化

1、每5個成人中就有1人患高血壓。

2、數(shù)量至少2億，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。

3、發(fā)病有逐年增長的趨勢，有年輕化的趨勢。90%，60%，1/2,1991-200229%-34%，1000萬。但高血壓知曉率、治療率和控制率較低504010第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日我國高血壓流行病學(xué)通常，高血壓患病率隨年齡增長而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點(diǎn):從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢，生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙占族和朝鮮族等患病率較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族和彝族等患病率則較低。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓的危險因素1、高鈉低鉀膳食；鈉升壓，鉀降壓，每增加2g2，1.2mmHg食物中的鈉/鉀比例很重要。2、超重和肥胖；超重占25%-30%。脂肪含量與血壓正相關(guān)，BIM每增加3kg/m2,4年內(nèi)發(fā)生高血壓風(fēng)險增加50%。分析24萬≥243-4倍，90cm85cm4倍。3、飲酒；過量飲酒，長期少量飲酒。每天平均飲酒>3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。4、精神緊張；5、其他；吸煙，血脂異常，糖尿病，其他。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓的癥狀（主要是并發(fā)癥）頭疼部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。眩暈女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。耳鳴雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。心悸氣短高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。失眠多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓的損害和并發(fā)癥損害器官：心，腦，腎，血管等。1、心臟：心臟壁增厚，冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血等。2、血管：大動脈硬度增加。3、腎臟：小球血管。4、眼底；5、腦。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓診斷高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前i正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。診斷結(jié)果：高血壓1級高危第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓的分級第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓風(fēng)險分級評估第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓的治療目的和原則主要目的是最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險。原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓：規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日血壓控制目標(biāo)一般高血壓患者，應(yīng)將血壓(收縮壓/舒張壓)降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血竹病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血竹病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓竹理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日治療策略很高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療；高危病人：立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先對患者的血壓及其它危險因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。低危病人：對患者進(jìn)行較長時間的觀察，反復(fù)測量血壓，盡可能進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，評估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時開始藥物治療。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日高血壓的非藥物治療非藥物治療主要指生活方式十預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風(fēng)險。健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者(包括正常高值血壓)，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預(yù)降低血壓和心血竹危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：1、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；2、控制體重；3、不吸煙；4、不過量飲酒；5、體育運(yùn)動；6、減輕精神壓力，保持心理平衡。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入正常人小于6g。盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日控制體重肥胖，中心型肥胖；體重指數(shù)BMI：18.5-23.9kg/m2，在24-27.9kg/m2為超重，要控制體重；≥28kg/m肥胖應(yīng)該減重。成年人正常腰圍<90/85cm(男/女)；通常以每周減重0.5-1kg為宜第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日體育運(yùn)動，