康復(fù)護理中康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)

康復(fù)護理中康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)

運動功能恢復(fù)的神經(jīng)理論基礎(chǔ)

第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及功能：１、結(jié)構(gòu)：胞體、樹突、軸突和突觸前末梢4部分組成。第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能胞體是神經(jīng)元的代謝中心，包括細胞膜、細胞核和細胞質(zhì)。胞體發(fā)出兩類突起：樹突和軸突。樹突的作用是接受來自其他神經(jīng)元的出入信息。軸突是神經(jīng)元的信號傳遞部分。軸突末端發(fā)出具有許多膨大部分的細分支，稱為突觸前末梢，通過突觸前末梢神經(jīng)元把其活動的信息傳遞到另一神經(jīng)元的接受表面。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能２、神經(jīng)活性物質(zhì)的生理功能

⑴維持神經(jīng)元的正常結(jié)構(gòu)和極性，為神經(jīng)元的生長發(fā)育、代謝更新提供物質(zhì)基礎(chǔ)。第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

⑵形成神經(jīng)系統(tǒng)中的分子信息傳遞，與跨膜的神經(jīng)沖動和細胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)在功能上相互整合，體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

⑶使神經(jīng)元和靶細胞、膠質(zhì)細胞以及細胞外基質(zhì)進行物質(zhì)交換，協(xié)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞結(jié)構(gòu)和功能：１、結(jié)構(gòu)：是神經(jīng)組織中除神經(jīng)元以外的另一類細胞，其數(shù)量是神經(jīng)細胞的10～50倍。膠質(zhì)細胞與神經(jīng)細胞一樣也具有細胞突起，與神經(jīng)細胞不同的是具有終身分裂增殖能力。一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能２、神經(jīng)膠質(zhì)細胞的生理功能

⑴支持作用。⑵隔離與絕緣作用。⑶修復(fù)與再生作用。⑷屏障作用。⑸引導(dǎo)發(fā)育神經(jīng)元遷移作用。⑹調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能作用。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)

1、受損軸突的近、遠端腫脹。

2、損傷使鈣離子內(nèi)流，鈣離子或活化鈣依賴蛋白酶或產(chǎn)生超氧化物樣的自由基，這些產(chǎn)物使細胞骨架崩解，從而介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)。第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)

3、遠端神經(jīng)末梢退變及突軸傳遞消失。

4、胞體腫脹胞核移位，胞核周圍的尼氏體分散染色質(zhì)降解。第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

5、與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性，稱跨神經(jīng)元或跨突觸變性。二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)

6、血-腦或血-神經(jīng)屏障不同程度破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于損傷細胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復(fù)。第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說（一）神經(jīng)再生學(xué)說：完整有效的再生過程包括再生軸突的出芽、生長和延伸，與靶細胞重建軸突聯(lián)系，實現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功能修復(fù)。第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說

1、再生性出芽：很少有大量再生性出芽。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

2、側(cè)支性出芽：指在未受損的神經(jīng)軸突上萌出新的軸突，且長入組織空缺內(nèi)。三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說需具備4個條件才具有功能意義；⑴長回到原來已失去神經(jīng)支配作用的地方；⑵建立起有功能的突觸聯(lián)系；⑶行為的恢復(fù)與上述⑴⑵過程一致；⑷再次切斷組織后，功能缺陷再次出現(xiàn)。第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（二）同側(cè)支配學(xué)說：

動物實驗及臨床觀察，余下另一側(cè)半球仍可保存智能及全身的感覺和運動的控制，有的還可保存兩手的運動。

三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說

（三）大腦兩用半球之間的聯(lián)系學(xué)說：

兩大腦半球的運動區(qū)的同位區(qū)之間存在著相互聯(lián)系，即使在一些非同位區(qū)之間，也存在著一些聯(lián)系。此外，一側(cè)運動區(qū)的神經(jīng)纖維會投射至對側(cè)運動區(qū)。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（四）體感訓(xùn)練學(xué)說：

在周圍神經(jīng)損傷后進行專門的感覺訓(xùn)練，有助于學(xué)會功能上配對失誤的神經(jīng)纖維重新對碼，套入大腦新的、對應(yīng)的、功能上有特異的接受區(qū)。三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日（五）大腦的可塑性學(xué)說：神經(jīng)細胞間的聯(lián)系隨著環(huán)境的變化而發(fā)生改變，稱之可塑性。表現(xiàn)為樹突分化的不同，突觸聯(lián)系的再適應(yīng)，長時程強化效應(yīng)，軸突的延伸和新突觸聯(lián)系的建立。其理論包括：遠隔功能控制論；替代論；發(fā)芽論；突觸功能調(diào)整論；神經(jīng)修復(fù)微環(huán)境論等。三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

（六）心理因素與神經(jīng)易化學(xué)說：由各種原因在訓(xùn)練時使神經(jīng)肌肉興奮過程受抑制，從而不利于技巧的習(xí)得和發(fā)揮。而當處于興奮狀態(tài)和具有良好情緒時，大腦皮質(zhì)覺醒水平提高，運動神經(jīng)元能充分募集，神經(jīng)肌肉的抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化過程。神經(jīng)調(diào)節(jié)和肌力發(fā)揮均達上佳水平，從而在技巧的習(xí)得上和作業(yè)的完成上會取得良好效果。三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日（七）環(huán)境和康復(fù)計劃對神經(jīng)活動過程的影響學(xué)說：環(huán)境中豐富的感覺（視、聽）刺激對患者大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)細胞功能有促進作用。受過活動訓(xùn)練的動物，其大腦皮質(zhì)顳葉和枕葉經(jīng)過標記的神經(jīng)元數(shù)目增多。三、運動功能恢復(fù)的神經(jīng)學(xué)說第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)

康復(fù)治療的生物力學(xué)基礎(chǔ)第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、生物力學(xué)的基本概念（一）生物力學(xué)：研究生物體內(nèi)力學(xué)問題的科學(xué)叫生物力學(xué)，它是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透的學(xué)科。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、生物力學(xué)的基本概念（二）應(yīng)力和應(yīng)變：單位面積上的作用力叫應(yīng)力。物體在內(nèi)部應(yīng)力作用下發(fā)生的變形和大小的相對變化稱應(yīng)變。第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、生物力學(xué)的基本概念（三）變形：物體受外力作用發(fā)生形狀和大小改變稱變形。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日（四）剛體：在外力作用下，物體的大小與形狀不發(fā)生改變的物體稱為剛體。一、生物力學(xué)的基本概念第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、生物力學(xué)的基本概念（五）力矩：力F的作用點對應(yīng)的矢量r與F的乘積叫做力矩。它表示力對物體轉(zhuǎn)動作用的大小。第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（一）骨骼的生物力學(xué)功能：骨骼系統(tǒng)是人體重要的力學(xué)支柱，不僅承受著各種載荷，還為肌肉提供可靠的動力聯(lián)系和附著點。第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（二）應(yīng)力對骨生長的作用：骨是能再生和修復(fù)的生物活性材料。骨骼都有其最適宜的應(yīng)力范圍，應(yīng)力過高或過低都會使其吸收加快。第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（三）關(guān)節(jié)的種類：平面關(guān)節(jié)、雙髁關(guān)節(jié)、球形關(guān)節(jié)等。二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（四）骨與關(guān)節(jié)的運動：骨骼運動會產(chǎn)生相應(yīng)的關(guān)節(jié)運動，骨骼運動有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形移位。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)（一）肌肉的類型

1、根據(jù)肌細胞分化情況分為：骨骼肌、心肌和平滑肌。

2、根據(jù)運動中的作用分為：原動肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)（二）運動的生物力學(xué)

1、第一類杠桿：力點和阻力點分別作用于關(guān)節(jié)軸支點的兩側(cè)。運動阻力點支點力點第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

2、第二類杠桿：阻力點位于力點與關(guān)節(jié)軸支點之間。支點運動力點阻力點三、肌肉的生物力學(xué)第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

3、第三類杠桿：力點位于阻力點與關(guān)節(jié)軸支點之間。運動阻力力點支點三、肌肉的生物力學(xué)第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)（三）肌細胞結(jié)構(gòu)和收縮

1、結(jié)構(gòu)：肌細胞組成肌纖維，每個肌纖維含有大量的肌原纖維。

2、收縮：滑行學(xué)說。第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)（四）肌肉的收縮形式

1、等長收縮：是指肌肉收縮時只有張力的增加而無長度的縮短。

2、等張收縮：是指肌肉收縮時只有長度的縮短而無張力的改變。第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)

3、單收縮：是指一個肌細胞和一整塊肌肉受到一次刺激，爆發(fā)一次動作電位，引起一次收縮。

4、強直收縮：是指在連續(xù)刺激作用下，肌肉產(chǎn)生單收縮的復(fù)合。第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)

（五）影響骨骼肌收縮的主要因素

1、前負荷：指肌肉收縮前已存在的負荷。

2、后負荷：指肌肉開始收縮時承受的負荷。第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、肌肉的生物力學(xué)

3、肌肉收縮力：指能影響肌肉收縮效果的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變。第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)

運動對機體功能的影響第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日運動對機體功能的影響一、對骨骼肌的影響二、對骨關(guān)節(jié)的影響三、對心血管系統(tǒng)的影響四、對呼吸系統(tǒng)的影響第六十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日運動對機體功能的影響