臨床輸血流程與指

臨床輸血流程與指臨床輸血技術(shù)流程圖一、受血者血樣采集臨床醫(yī)師填寫《輸血申請單》《輸血治療同意書》，護(hù)士核對醫(yī)囑、準(zhǔn)備采血并貼好標(biāo)簽詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對著裝規(guī)范洗手嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對病人身份進(jìn)行確認(rèn)告知患者或家屬采血的目的、配合事項(xiàng)申請單交遞護(hù)士；采血時(shí)核對采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶采集血樣采血后核對采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本雙簽名，送血庫輸血申請單和病人血樣一并送血庫，與血庫人員雙核對。洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名二、接收血液檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況；接收核對受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對三、輸血建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對輸血前核對病歷、輸血單、血袋核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后交叉再核對一遍核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車輸血時(shí)核對患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單接血袋確認(rèn)通暢、消毒嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)滴數(shù)，約20滴/min一袋血須4小時(shí)內(nèi)完成，防止時(shí)間過長。15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人60滴/min，休克患者可適當(dāng)加快，外傷患者50—100ml/min,兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋和不良反應(yīng)回報(bào)單一并送血庫；洗手輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床頭卡簽名輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中；記賬。輸血單上必須雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對；核對內(nèi)容同輸血前核對。四、輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2）立即通知值班的本科醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量，或到血站進(jìn)行系列檢查5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。輸血后注意有無遲發(fā)性輸血反應(yīng)。輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)一、紅細(xì)胞（>14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.20，急性貧血患者3、Hb70—100g/L，伴有：心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、>70歲高齡）；代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）；嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克）；消化道活動(dòng)性出血。外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.21，擴(kuò)容后病情穩(wěn)定2、Hb70—80g/L，擇期手術(shù)前輸血3、Hb70—100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC；心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機(jī)、>65歲高齡）；嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）；血容量40%伴有休克；代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）。特別說明1、懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高，應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測血常規(guī)。急性大出血時(shí)，Hb不可能馬上下降。2、輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；3、輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)；4、逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：6、關(guān)于檢測誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%二、新鮮冰凍血漿1、先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時(shí)）；2、DIC急性期；3、緊急對抗華法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量輸血（≥自身血容量），PT或APTT延長＞1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；5、嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR＞2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；6、肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原Ⅲ（心外循環(huán)）。特別說明

1、搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。2、非血漿輸注適應(yīng)征：3、燒傷外科早期(＜24h＝復(fù)蘇擴(kuò)容；4、血液稀釋，但出血量＜70%血容量；5、心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR＜5，但無出血癥狀；6、低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。7、血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血；三、血小板內(nèi)科：1、血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，不輸血小板2、血小板計(jì)數(shù)10—50×109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板3、血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立即輸血小板外科：1、血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸2、血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸3、血小板計(jì)數(shù)是50—100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制四、冷沉淀1、纖維蛋白原缺乏＜0.8g/L2、甲型血友病3、血管性血友病4、因子Ⅷ缺乏癥（無生物制劑時(shí)）兒科調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)（紅細(xì)胞）

兒科（＜4個(gè)月）1、出生24小時(shí)：Hb＜120g/L；Hct＜0.362、一周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量10%3、急性失血：血容量的10%4、ICU：Hb＜120g/L5、慢性低氧血癥：Hb＜110g/L6、遲發(fā)性貧血：Hb＜70g/L兒科（＞4個(gè)月）1、急性失血低血容量，對其他治療無反應(yīng)2、圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù)；手術(shù)期間失血量≥總失血量15%3、圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正4、Hct＜24%：放化療期間慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血5、Hct＜40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺6、Hb＞100g/L：遺傳性血紅蛋白病的高量輸血臨床輸血注意問題1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血申請單》和血型試驗(yàn)化驗(yàn)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，一并交給護(hù)士抽血，并把條形碼貼在（輸血申請單）上方，試管上寫上姓名、科室，然后送到化驗(yàn)室。2、血袋回收：輸血過后盡快把血袋和不良反應(yīng)回報(bào)單送回化驗(yàn)室，然后在化驗(yàn)室做好登記、簽名。3、輸血漿由醫(yī)生填寫《輸血申請單》交化驗(yàn)室，不用抽血，血漿融化后，化驗(yàn)室立即電話通知臨床，盡快輸注。4、輸注血漿：患者第一次做血型，再次（住院期間）輸血漿可不做血型。5、多次輸血，兩次以