第八版內(nèi)科學(xué)呼吸內(nèi)科考試試題

..呼吸內(nèi)科考試題與答案與解析2017-12-13圓月彎刀著一、名詞解釋Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭鑒別：Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭肺血管病,如肺血管栓塞、毛細血COPD肺血管病,如肺血管栓塞、毛細血COPD常見病因管瘤、肺梗死肺組織病變

CO260mmHg換氣功能障礙

CO2PaO＜60mmHg,PaCO2＞50mmH通氣功能障礙常見病因為咯血.HAP48小時后〔記住兩天〕感染潛伏期,而于入院在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.ARDS休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實質(zhì)細胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.臨床特點：嚴重低氧血癥、呼吸頻速、X肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷導(dǎo)致的X等.記憶〔ARDSA診斷要點高危因素〔嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊〕35次/minARDS.

<60mmHg并漸進性下降②氧2合指數(shù)PaO2

/FiO2

<200mmHg③毛細血管楔壓<18mmHg.24二、填空題肺結(jié)核的化療原如此＿早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合. XX痰菌結(jié)果判斷病灶是否活動、④明確是否排菌.上圖摘自第八版《內(nèi)科學(xué)》上圖摘自第八版《內(nèi)科學(xué)》＿充血期＿＿紅色肝變期＿＿＿＿灰色肝變期＿＿＿期＿四期.解析：解析：病理以肺泡炎為主,很少涉與肺泡壁或支氣管壁的間質(zhì).一般多局限于一個肺葉或其大局部,偶可同時發(fā)生于幾個肺葉,右上葉或左下葉最為多見.未經(jīng)治療的病肺最初顯著充大局部,偶可同時發(fā)生于幾個肺葉,右上葉或左下葉最為多見.未經(jīng)治療的病肺最初顯著充2～3和少量,以與大量肺炎鏈球菌,此時稱紅色肝變期.第4～5日肺泡內(nèi)充滿此時稱紅色肝變期.第4～5日肺泡內(nèi)充滿網(wǎng)狀纖維素,網(wǎng)眼中有大量中性粒細胞與大單核細胞胞,紅細胞漸消失,肺葉由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?又稱灰色肝變期.以后,白細胞大量破壞,產(chǎn)生蛋白溶解酶,使?jié)B出物中的纖維素被溶解,是為消散期.白溶解酶,使?jié)B出物中的纖維素被溶解,是為消散期.4.按組織病理學(xué)分類,原發(fā)性支氣管肺癌可分為＿小細胞肺癌和＿非小細胞肺癌＿兩大類.解析：肺癌的臨床大體分型1.中心型肺癌〔20%~40%〕2.周圍型肺癌〔60%~80%〕肺癌的組織學(xué)分類解析：肺癌的臨床大體分型1.中心型肺癌〔20%~40%〕2.周圍型肺癌〔60%~80%〕肺癌的組織學(xué)分類1..鱗狀細胞癌其中對放化療的敏感度小細胞癌>.腺癌>.鱗狀細胞癌記憶：小腺鱗〔小仙人,最害人〕腺癌：靶向藥物根本上只對這一類型的肺癌有效.害人〕腺癌：靶向藥物根本上只對這一類型的肺癌有效.＿閉合性＿＿、＿交通性＿、＿X＿.解析：1.閉合性〔單純型〕→氣體不進不出.2.交通性〔開放型〕→氣體又進又出3.X力性解析：1.閉合性〔單純型〕→氣體不進不出.2.交通性〔開放型〕→氣體又進又出3.X力性〔高壓型〕→氣體只進不出〔高壓型〕→氣體只進不出治療氣胸多者,每日或隔日抽一次,每次<1000ml.治療氣胸多者,每日或隔日抽一次,每次<1000ml.1000ml洶〔胸胸〕的三輪車.洶〔胸胸〕的三輪車.PCO2＞50mmHg. 解析：解析：5060自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于肺部根底疾病,最常見的是＿性肺疾?。撸吆停叻谓Y(jié)核＿＿＿＿.解析：自發(fā)性氣胸的定義：由于肺部疾病使臟層胸膜破裂或由靠近肺外表的肺大皰、細小解析：自發(fā)性氣胸的定義：由于肺部疾病使臟層胸膜破裂或由靠近肺外表的肺大皰、細小支氣管等自行破裂使氣體進入胸膜腔所形成的氣胸.支氣管等自行破裂使氣體進入胸膜腔所形成的氣胸.記憶：把肺想象成一個被堵住的煙囪,阻塞〔慢性阻塞性肺疾病〕結(jié)〔肺結(jié)核〕廢〔肺〕氣不能排除,一定會氣胸阻塞〔慢性阻塞性肺疾病〕結(jié)〔肺結(jié)核〕廢〔肺〕氣不能排除,一定會氣胸慢性支氣管炎的臨床分型為＿急性加重期＿＿和＿＿緩解期 ＿.三、單項選擇題A310122332解析：記憶：3322,三個月,3像月,兩和年讀音相似.64解析：記憶：3322,三個月,3像月,兩和年讀音相似.D.β受體功能亢進E.副交感神經(jīng)功能低下解析：交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮膚與內(nèi)臟血管收縮,冠狀動脈解析：交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大,心跳加快,皮膚與內(nèi)臟血管收縮,冠狀動脈擴X,血壓上升,小支氣管舒X,胃腸蠕動減弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌減少,汗腺分泌汗擴X,血壓上升,小支氣管舒X,胃腸蠕動減弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌減少,汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等.當(dāng)機體處于緊X活動狀態(tài)時,交感神經(jīng)活動起著主要作用.副交感神經(jīng)系液、立毛肌收縮等.當(dāng)機體處于緊X活動狀態(tài)時,交感神經(jīng)活動起著主要作用.副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反,它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性,但也有相當(dāng)關(guān)系.統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反,它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性,但也有相當(dāng)關(guān)系.增進胃腸的活動,消化腺的分泌,瞳孔縮小以減少刺激,促進肝糖原的生成,心跳減慢,血壓增進胃腸的活動,消化腺的分泌,瞳孔縮小以減少刺激,促進肝糖原的生成,心跳減慢,血壓降低,支氣管縮小,以節(jié)省不必要的消耗,協(xié)助生殖活動.降低,支氣管縮小,以節(jié)省不必要的消耗,協(xié)助生殖活動.B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物XE1〕控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥.如左氧氟沙星,阿奇霉素,用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥.如左氧氟沙星,阿奇霉素,如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥.如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥.〔2〕鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,〔2〕鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物,如右美沙芬等.〔3〕平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶堿,或用茶堿控釋劑,或長效β2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入.記憶：慢支炎急發(fā)抗感染,鎮(zhèn)咳祛痰解痙平喘.〔二〕緩解期治療1.戒煙,防止吸入有害 2.增強體質(zhì),預(yù)防感冒.3.反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥.BX肺栓塞肺氣腫、肺心病答案E解析：局部患者可控制,不影響工作、學(xué)習(xí)；局部患開展成肺氣腫、肺心病〔見第八版內(nèi)科教材〕慢性支氣管炎患者的如下表現(xiàn)中,哪項不應(yīng)使用抗生素×109／LA粘膜上皮鱗化D.支氣管壁有炎性細胞浸潤E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮C,以為主,急性發(fā)作期可見到杯狀細胞周圍組織擴散,黏膜下層平滑肌束可斷裂萎,黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生；支氣管壁的損傷-修復(fù)過程反復(fù)發(fā),進而引起進而引起支氣管結(jié)構(gòu)重,膠原含量增,瘢痕形成；進一步開展成阻塞性 泡沫細胞是指吞噬病理細胞CXDXE.呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴X肺氣腫如此指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴X,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞,而無明顯的肺纖維化.〔八版教內(nèi)科書定義〕α-ATα-AT.1 1肺泡性肺氣腫①腺泡中央型<呼吸細支氣管擴X,肺泡管、肺泡囊擴X不明顯>②腺泡周圍性〔呼吸性細支氣管正常,肺泡管、肺泡囊擴X明顯〕③全腺泡〔呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊都擴X〕A.體格檢查有桶狀胸、紫紺心電圖呈低電壓XPaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHgFEV1／FVC＜60％,MVV60％解析：慢阻肺是氣流受限多呈進展性開展.A項有有肺氣腫或慢阻肺的局部體征,但不能反響出慢阻肺的相關(guān)定義和病理特征.B項心電圖低電壓是指心電圖圖形的高度平均小于0.5MV.大多數(shù)見于正常人,肥胖者更多見.在病理情況下多見于心包炎.如果只是單純低電壓,屬于正常情況.C項可在肺氣腫和慢阻肺患者的身上表現(xiàn)出.D多種原因引起的二型呼衰的呼衰都可表現(xiàn)出.ACD.桶狀胸E答案：B解析：〔圖片摘自八版教內(nèi)科書定義〕A.灶性肺氣腫C.全小葉型肺氣腫D.混合型肺氣腫E.間質(zhì)性肺氣腫答案：B解析：按累與肺小葉的部位,可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型、與介于兩者之間的混合型三類,其中以小葉中央型為多見.〔摘自八版教內(nèi)科書〕A.突發(fā)性呼吸困難...B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難,以活動后為重D.紫紺E.心悸答案：CA.呼氣相延長,呼氣相哮鳴音答案：D解析：胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液、嚴重脫水等疾病.XDE.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎答案：B解析：一些病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病也可導(dǎo)致持續(xù)氣流受限,如支氣管擴X癥、肺結(jié)核纖維化病變、嚴重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細支氣管炎以與閉塞性細支氣管炎等,但均不屬于慢阻肺.A.PaO2B.殘氣量／肺總量＞40％C.第一秒用力呼氣量／用力肺活量＜60％D.最大通氣量低于預(yù)計值的80％E答案：BB.水腫C.肝腫大和壓痛E.咳粉紅色泡沫狀痰答案：E四、多項選擇題ABD>AG3Ⅰ代頭孢霉素CG,大劑量治療E.肺膿腫抗生素治療至體溫正常.咳痰根本消失即可停藥A項青壯年和無根底疾病的CAP患者,.溫正常48～72小時,肺炎臨床穩(wěn)定可停用抗生素.〔摘自八版教內(nèi)科書〕B項葡萄球菌肺炎可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素.C項克雷伯桿菌通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類藥物.慢性支氣管炎可分為<AC>單純型氣腫型喘息型混合型慢性遷延型解析：課本已說明,無需糾結(jié),尊醫(yī)書！X<AD>A．茶堿B．β受體阻滯劑C．膽堿能受體激動劑D．β2受體激動劑E．β1受體激動劑解析：支氣管舒X藥分類:藥物作用不良反響腎上腺素受 選擇性β2受短效β2受體激沙丁胺醇或作用于支氣震顫、惡心、心率體激動藥 體激動藥 動藥〔SABA〕長效β2受體激動藥<LABA>非選擇性腎上腺素受體激動藥抗膽堿支氣管舒X藥 短效抗膽堿能藥〔SAMA〕長效抗膽堿能藥〔LAMA〕

特布他林沙美特羅素銨噻托溴銨

管和血管平滑肌β2受體抑制迷走神經(jīng)支氣管舒X、平喘

加快青光眼、或前列腺增生禁用茶堿類支氣管舒X藥氨茶堿二平喘、強心、胃腸反響、中樞興羥丙茶堿利尿、擴血奮、心律失常、呼管、抗炎、吸心跳停止死亡增強呼吸肌茶堿在肝臟內(nèi)代收縮力謝,茶堿的血漿濃度變異較大,尤其是在吸煙人群、肝功能損傷以與心力衰竭的患者中如下哪些項目可作為診斷慢性肺心病的條件A．慢性肺、胸疾病史B．左室肥大或左心衰竭C．右室肥大或右心衰竭D．肺動脈高壓表現(xiàn)E．以上都不是解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴X、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心臟病.衰竭的心臟病.慢性肺源性心臟病X片.心電圖檢查:右心室肥大的改變:電軸右偏,額面平均電軸>≥+90度,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5≥1.05mV與肺型P波.～+90.+90～+180－30～－90V1V2,甚至延至V3可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波,應(yīng)注意鑒別.超聲心動圖檢查較心電圖和X線檢查敏感性高.肺心病胸部X線平片檢查除肺、胸根底疾病與急性肺部感染的特征外,尚有肺動脈高壓征:①右下肺動脈于擴Xmm2mm_XABCDEA.肺膿腫B.膿胸C.呼吸功能不全.E.心功能不全解析：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥.由于病灶多以細支氣管為中心,故又名支氣管肺炎.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,肺部可聞與散在濕羅音.小葉較大葉兇險,并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥.記憶：小爺叫大爺,比大爺兇,膿胸、膿氣胸、還