2023年神經(jīng)科的用藥禁忌總結(jié)

第9頁共9頁2023年?神經(jīng)科的用?藥禁忌總結(jié)?高血壓腦?病或rpl?s患者慎用?acei類?降壓藥，因?其高血壓有?可能為腎動?脈狹窄所致?。有冠心病?及其他嚴(yán)重?的心血管疾?病患者,有?腦血管意外?，動脈阻塞?性疾病患者?,禁用溴隱?亭片；嚴(yán)重?心律失常、?心力衰竭、?青光眼、消?化性潰瘍和?有驚厥史者?禁用左旋多?巴片；對于?有房室傳導(dǎo)?阻滯者,有?骨髓抑制史?者,禁用得?理多。降壓?藥的幾種不?良反應(yīng)：β?受體阻滯劑?、鈣通道阻?滯劑單用或?聯(lián)合應(yīng)用時?可能導(dǎo)致心?臟抑制；a?cei常見?的不良反應(yīng)?為低血壓，?而且不能與?保鉀利尿劑?長期合用；?硝苯地平緩?釋片可能會?引起患者出?現(xiàn)雙下肢水?腫；利尿劑?、β受體阻?滯劑對血脂?、血鈉、血?糖、血尿酸?的代謝會有?影響。心衰?病人應(yīng)用地?高辛?xí)r合用?立普妥會增?加中毒風(fēng)險?；利血平用?于急診腦血?管患者的高?血壓；西比?靈與鈣拮抗?類降壓藥物?臨床上不應(yīng)?同時使用。?

在?臨床工作中?經(jīng)常會遇到?呃逆患者，?這時候很多?的醫(yī)生可能?會想到給予?氟哌啶醇治?療。然而較?大劑量的氟?哌啶醇在患?有心臟病的?患者中，可?能會導(dǎo)致惡?性神經(jīng)阻滯?綜合癥的可?能。所以應(yīng)?用此藥，須?在充分了解?患者心臟前?提下使用。?腦血管病?急性期，會?出現(xiàn)不同程?度血壓升高?，要視血壓?而定，急診?科常用舌下?含化心痛定?，肌注利血?平，不適合?。血壓下降?過快會加重?缺血，如分?水嶺腦梗死?的形成；對?分水嶺梗死?患者使用降?壓藥物時應(yīng)?該注意，應(yīng)?監(jiān)控血壓，?防止血壓下?降后加重病?情。腦血?管病慎用硝?普鈉和__?_，原因是?：（1）?血壓降低后?引起大腦灌?注不足；?（2）顱內(nèi)?血管擴(kuò)張加?重顱高壓。?使用硝普納?應(yīng)嚴(yán)格控制?劑量，密切?觀察血壓變?化。藥液配?置后存放時?間不能超過?四小時。關(guān)?于腦血管病?急性期應(yīng)用?___的問?題：1：請?仔細(xì)閱讀_?__的說明?書，顱內(nèi)壓?增高者為禁?忌癥！2：?理論上，_?__擴(kuò)張心?腦血管，腦?出血急性期?的確應(yīng)該避?免！腦血管?意外病人補(bǔ)?液少用糖水?：腦血管意?外患者大腦?處于缺氧狀?態(tài)，糖水補(bǔ)?進(jìn)去后，腦?細(xì)胞在缺氧?狀態(tài)下會增?加糖酵解，?使乳酸堆積?,加重腦損?傷；腦血管?意外病人合?并心衰的不?能用甘露醇?脫水，輸快?了加重心衰?,輸慢了不?管用?；?動性顱內(nèi)出?血者及嚴(yán)重?顱內(nèi)損傷急?性期不可用?胞磷膽堿；?擴(kuò)血管藥物?慎用于腦梗?死急性期：?大面積腦梗?死早期以及?高尿酸血癥?的缺血性腦?血管患者慎?用阿斯匹林?，曾經(jīng)有一?個病人用阿?司匹林后出?現(xiàn)哮喘，耳?鼻喉科會診?病人有鼻息?肉。阿司匹?林不宜與某?些藥同用，?與維生素b?1同服，會?增加胃腸道?反應(yīng)；與抗?凝藥雙香豆?素合用，易?致出血；與?降糖藥d8?60同用，?易致低血糖?反應(yīng)；與腎?上腺皮質(zhì)激?素合用，易?誘發(fā)潰瘍；?與甲氨蝶呤?同用，可增?強(qiáng)其毒性；?與速尿同用?，容易造成?水楊酸中毒?；阿司匹林?與地爾硫卓?合用可使出?血時間延長?，手術(shù)前后?不宜合用。?腦室外引?流后一般不?用甘露醇，?甘露醇在顱?內(nèi)活動性出?血者禁用（?如腦出血急?性期，特別?是在___?小時內(nèi)，應(yīng)?用甘露醇可?因擴(kuò)容加重?出血），s?ah病人脫?水太厲害，?容易引起動?脈瘤再破裂?，硬膜下或?外出血/積?液,慎應(yīng)脫?水藥物但顱?內(nèi)手術(shù)時除?外。甘露醇?應(yīng)用的禁忌?:尿閉,心?功能不全,?顱內(nèi)活動性?出血及血尿?患者。需?要強(qiáng)調(diào)的藥?物是神經(jīng)科?常用藥物-?地塞米松，?長期用副作?用很多，大?家都知道，?但還是經(jīng)常?見到濫用，?尤其是老年?中風(fēng)患者；?平衡液中不?加地塞米松?，胰島素不?和維生素c?合用。重癥?肌無力病人?慎用激素；?如果用，用?藥初期應(yīng)該?住院，并且?嚴(yán)密觀察，?因為激素可?以加重重癥?肌無力的病?情。機(jī)制還?不大清楚，?可能的有：?直接抑制n?-m接頭處?的傳遞；通?過增強(qiáng)膽堿?酯酶抑制劑?的作用，促?發(fā)膽堿能危?象；使血a?chr抗體?增多；早期?加重和后來?的療效沒關(guān)?。地塞米松?含氟，風(fēng)濕?病患者應(yīng)慎?用。mg?患者:奎寧?、奎尼丁、?普魯卡因酰?胺、青霉胺?、心得安、?苯妥英、鋰?、四環(huán)素及?氨基糖甙類?抗生素可使?癥狀加劇，?應(yīng)避免使用?。甲氯芬脂?對興奮過度?，有錐體外?系癥狀者忌?用。ich?急性期禁用?胞二磷膽堿?。奧力保?克、西比靈?不宜用于p?d病人，加?重錐體外系?癥狀。pd?藥物的大概?禁忌:1?、安坦,禁?用于青光眼?患者；與金?剛烷胺、抗?膽堿藥合用?時，可加強(qiáng)?抗膽堿作用?，并可引起?麻痹性腸梗?阻;2、?金剛烷胺,?禁用于孕婦?和哺乳期婦?女；癲癇、?有精神病史?者慎用；?3、左旋多?巴,青光眼?、糖尿病、?心律失常、?惡性黑色素?瘤患者禁用?；哺乳期婦?女禁用。?4、司來吉?蘭與度冷丁?合用時，可?造成致命性?的反應(yīng);?5、泰舒達(dá)?,循環(huán)衰竭?者及急性心?梗者禁用。?美多巴及泰?舒達(dá)禁用于?有精神癥狀?的患者，其?有誘發(fā)精神?癥狀的副作?用。pd的?藥物治療的?禁忌癥，粗?略的總結(jié)如?下：1，抗?膽堿能藥：?安坦，開馬?君青光眼及?前列腺患者?禁用，老年?患者可影響?記憶功能，?應(yīng)慎用；2?，金鋼烷胺?：有癲癇史?,精神錯亂?,幻覺,充?血性心力衰?竭,腎功能?不全,外周?血管性水腫?或直立性低?血壓的患者?慎用金鋼烷?胺抗震顫麻?痹;新生兒?和___歲?以下嬰兒或?哺乳期婦女?禁用；3，?l-dop?a類藥物：?美多芭，帕?金寧在狹角?型青光眼，?精神病患者?禁用，活動?性消化道潰?瘍患者應(yīng)慎?用；4，d?a受體激動?劑：1）培?高利特2）?溴隱亭：副?作用與左旋?多巴類似，?但錯覺和幻?覺常見，有?精神病史者?禁用，近期?心肌梗死，?嚴(yán)重周圍血?管病和消化?性潰瘍等是?相對禁忌癥?3）新型d?a受體激動?劑：派拉米?蘇，羅吡尼?洛；5，m?ao-b抑?制劑：思吉?寧，主要有?口干，胃納?減退和__?_性低血壓?等，胃潰瘍?患者慎用；?6，t抑制?劑：答是美?，柯丹；7?，中藥或針?灸對pd有?一定的輔助?作用。補(bǔ)?b___時?忌用糖水，?補(bǔ)鉀時忌用?糖水加胰島?素。vit?b1的主要?作用是以輔?酶的方式參?加糖代謝；?缺乏時，使?丙酮酸難于?進(jìn)入三羧酸?循環(huán)氧化，?造成丙酮酸?及乳酸堆積?，如此時再?用糖會加重?vitb1?的缺乏，造?成酸性物質(zhì)?大量堆積，?可誘發(fā)we?rnick?e腦病發(fā)作?，臨床上甚?至可出現(xiàn)急?性昏迷。另?外，大量葡?萄糖輸入時?，亦需適當(dāng)?補(bǔ)充vit?b1。目的?是補(bǔ)充鉀的?話，如用糖?加胰島素，?會加重缺鉀?，至少是無?效補(bǔ)鉀；因?為糖代謝需?消耗鉀。如?目的不是補(bǔ)?鉀，則用糖?用鹽均可。?疑有vit?b1缺乏者?(wern?icke腦?病，腳氣病?，長期嗜酒?，營養(yǎng)不良?等，也應(yīng)慎?用腎上腺皮?質(zhì)激素；因?其有對抗v?itb1的?作用，阻礙?丙酮酸的氧?化，可誘發(fā)?werni?cke腦病?發(fā)作，亦可?使患者陷入?昏迷，甚至?呼吸停止。?腦活素不可?以與平衡氨?基酸注射液?同一瓶中靜?滴。胰島素?配vitc?在配伍表中?禁忌，有糖?尿病的患者?慎用小牛血?去蛋白提取?物、血通（?丹參川芎嗪?）針（說明?書描述）。?神經(jīng)科中風(fēng)?合并糖尿病?患者糖尿病?酮癥、糖尿?病腎病需要?禁用二甲雙?胍。706?代血漿應(yīng)慎?用于糖尿病?患者，臨床?上還遇到有?患者使用后?出現(xiàn)腮腺腫?大。腫瘤?的病人慎用?維生素b1?2和葉酸，?會促進(jìn)腫瘤?生長；隱球?菌腦膜炎的?病人慎用維?生素b12?，會促進(jìn)隱?球菌生長；?結(jié)核性腦膜?炎應(yīng)用異煙?肼的病人需?用維生素b?6，但要少?于常規(guī)用量?，會減弱異?煙肼的效果?；帕金森應(yīng)?用左旋多巴?的病人慎用?維生素b6?，會使外周?脫羧作用增?強(qiáng)，增加外?周副作用，?減少中樞神?經(jīng)的作用。?維生素b1?2針肌注禁?用于痛風(fēng)病?人，可以誘?發(fā)痛風(fēng)急性?發(fā)作；痛風(fēng)?急性期慎用?別嘌呤醇，?容易誘發(fā)痛?風(fēng)，因為使?用后誘導(dǎo)嘌?呤從痛風(fēng)結(jié)?節(jié)中游離出?來，導(dǎo)致尿?酸一過性增?高，反而誘?發(fā)發(fā)作加重?。急性期過?后，堅持服?用。急性期?可以使用激?素、秋水仙?堿或消炎止?痛藥物。醫(yī)?學(xué)全.在線?提供at?p靜脈推注?或麥入可能?誘發(fā)心律失??；蛘咝奶?驟停。神經(jīng)?營養(yǎng)類藥物?(atp類?慎用于心動?過緩、癲癇?患者以及腦?梗死病人；?速尿慎用于?低鉀患者；?鈣劑慎用于?低鉀患者；?激素慎用于?高血壓及糖?尿病患者；?胺碘酮慎和?西地蘭合用?；腎功能差?者禁用依達(dá)?拉奉；肝功?能不全的癲?癇患者慎用?丙戊酸鈉或?丙戊酸鎂，?可以用咪唑?達(dá)侖、異丙?酚；肝性腦?病忌用安定???抑制呼?吸；___?、肝衰、急?性酒精中毒?等所導(dǎo)致的?煩躁，慎用?安定；靜推?安定速度宜?慢；小劑量?的溶媒如鹽?水或糖溶解?安定會使溶?液混濁；_?__的癲癇?患者慎用安?定，可以用?丙戊酸鈉或?丙戊酸鎂或?苯妥因鈉。?靜脈推注氨?茶堿切記慢?，最好推注?時間大于_?__分鐘，?否則可能導(dǎo)?致心跳驟停?。癲癇患?者慎用喹諾?酮類抗生素?，因此類藥?物有可能引?起癇性發(fā)作?；癲癇患者?慎用泰能，?可以用倍能?替代；忌用?皮質(zhì)類固醇?激素(對成?人而言；腦?活素禁用于?癲癇病人。?在一些患有?神經(jīng)肌肉阻?滯相關(guān)疾病?的患者中，?慎用喹諾酮?類抗生素，?有誘發(fā)癲癇?的可能；慎?用氨基糖甙?類藥物。石?杉堿甲禁用?于哮喘，促?腦代謝類慎?用于癲癇。?臨床上經(jīng)常?碰到病腦的?，既有癲癇?發(fā)作又有頑?固的精神癥?狀，注意控?制精神癥狀?禁用氯丙嗪?（可以誘發(fā)?癲癇）。?抗癲癇藥：?苯巴比妥為?肝藥酶誘導(dǎo)?劑，因此可?使氫化可的?松、地塞米?松、睪丸酮?、雌激素、?孕激素、口?服避孕藥、?氯丙嗪、氯?霉素、多西?環(huán)素、地高?辛、洋地黃?毒甙及苯妥?英鈉等藥合?用時代謝加?速療效降低?.丙戊酸鈉?可抑制苯妥?英鈉、苯巴?比妥、撲米?酮、___?的代謝，易?使其中毒，?故在合用時?應(yīng)注意調(diào)整?劑量?？R?西平與苯巴?比妥、苯妥?英鈉合用時?，可加速卡?馬西平的代?謝，使其濃?度降低?？?抑郁藥、大?環(huán)內(nèi)酯類抗?生素、異煙?肼、西咪替?丁等藥均可?使卡馬西平?的血藥濃度?升高，使之?易出現(xiàn)毒性?反應(yīng)。葉酸?能加重癲癇?發(fā)作。抗?癲癇藥物導(dǎo)?致的癲癇加?重：卡馬西?平、苯妥英?鈉、苯巴比?妥鈉等可能?加重失神發(fā)?作；卡馬西?平、苯妥英?鈉可能加重?肌陣攣加重?；拉莫三嗪?可能導(dǎo)致肌?陣攣加重；?妥泰可能導(dǎo)?致兒童認(rèn)知?功能減退，?低熱、無汗?。苯妥英鈉?會導(dǎo)致齒齦?增生，多毛?，丑陋面容?，除非經(jīng)濟(jì)?條件有限，?一般兒童和?女性患者不?太用；苯妥?英鈉和苯巴?比妥會加速?口服避孕藥?的代謝，導(dǎo)?致避孕失敗?；丙戊酸鈉?可能會導(dǎo)致?體重增加，?愛美的女士?或者較胖的?人也不建議?用，如果有?合適，可以?用妥泰，但?體重可能會?下降；孕婦?禁用丙戊酸?鈉；抑郁或?帕金森病患?者忌用西比?靈；另外，?老年患者或?有認(rèn)知功能?障礙的患者?盡量不要用?安坦?？R?西平有抑制?骨髓，降低?白細(xì)胞作用?。低血鈣（?假旁減等）?的癲癇患者?不用卡馬西?平、苯巴比?妥和苯妥英?鈉等肝酶誘?導(dǎo)劑，因后?者能降低血?鈣。抗震?顫麻痹藥金?剛烷胺：有?癲癇史,精?神錯亂,幻?覺,充血性?心力衰竭,?腎功能不全?,外周血管?性水腫或直?立性低血壓?的患者慎用?;新生兒和?___歲以?下嬰兒或哺?乳期婦女禁?用。息寧：?嚴(yán)重的心血?管病或肺病?,支氣管哮?喘,肝腎疾?病,內(nèi)分泌?系統(tǒng)疾病,?有胃潰瘍或?驚厥史者及?孕婦慎用;?狹角型青光?眼,疑有皮?膚癌或黑素?瘤病史的病?人禁用。?抗生素的使?用:β-內(nèi)?酰胺類藥物?不可與酸性?或堿___?物配伍輸液?時只能用生?理鹽水溶解?藥物，不能?用葡萄糖注?射液溶解。?頭孢菌素類?（特別是第?一代頭孢菌?素）不可與?高效利尿藥?（如速尿）?聯(lián)合應(yīng)用，?防止發(fā)生嚴(yán)?重的腎損害?。去甲萬古?霉素與許多?藥物可產(chǎn)生?沉淀反應(yīng)，?因此含本品?的輸液中不?得添加其他?藥物?；前?注射液藥物?如磺胺嘧啶?注射液，不?易與酸__?_物，如v?b、青霉素?、四環(huán)素、?鹽酸___?等合用，否?則析出磺胺?沉淀，遇_?__%的碳?酸氫鈉注射?液，析出磺?胺沉淀。固?體劑型遇普?魯卡因療效?減弱甚至失?效，遇氧化?鈣、氯化銨?會增加對泌?尿系統(tǒng)毒性?。應(yīng)用頭孢?類抗生素需?暫時忌酒???雙硫侖樣?反應(yīng)。低鉀?性周期麻痹?慎用氨基糖?甙類和克林?霉素；有神?經(jīng)肌肉阻滯?的病人,如?格林巴利綜?合征,抗感?染藥物不能?用克林霉素?，因克林霉?素可以阻滯?神經(jīng)肌肉接?頭處。阿奇?霉素和茶堿?同用應(yīng)謹(jǐn)慎?，和芐丙酮?同時使用會?增加抗凝藥?的藥效，可?以升高地高?辛水平和麥?角胺或二氫?麥角胺合用?可導(dǎo)致急性?麥角毒性癥?狀：嚴(yán)重的?末梢血管痙?攣和感覺遲?鈍，可以提?高血清中卡?馬西平、特?非那定、環(huán)?孢素、苯妥?英鈉的水平?。左氧氟沙?星可導(dǎo)致血?糖和肝功能?異常。喹諾?酮與丹參續(xù)?滴時應(yīng)注意?，會出現(xiàn)絮?壯沉淀；氨?芐青霉素也?可能會引起?患者出現(xiàn)難?治___疹?。___?類不能合用?的藥品：優(yōu)?降糖和阿司?匹林；消炎?痛和阿司匹?林；胃舒平?和多酶片；?立特靈和麻?黃；土霉素?和保和丸；?速效傷風(fēng)膠?囊和解熱止?痛藥；解熱?止痛藥和感?冒清熱沖劑?；鹽酸黃連?素和牛黃解?毒丸；磺胺?類藥和酸性?中藥神曲；?廣譜抗生素?和濃縮的維?生素a；紅?霉素和穿心?蓮；抗菌藥?和補(bǔ)鈣、鋁?、鐵的藥品?。胃復(fù)安?的絕對禁忌?癥有嗜咯細(xì)?胞瘤、乳腺?癌化療后；?胃復(fù)安與解?痙藥不能合?用，如果合?用則會抵消?胃復(fù)安的作?用。甲氰米?胍老年人應(yīng)?用后有可能?會出現(xiàn)幻覺?。胃潰瘍病?人慎用培它?司啶。急性?腦血管病時?慎用西咪替?丁預(yù)防急性?胃粘膜病變?，重者可改?用奧美拉唑?靜推，輕者?予以口服。?因它可通過?血腦屏障，?具有一定的?神經(jīng)毒性，?較常見的有?頭暈、頭痛?、疲乏、嗜?睡等癥狀。?少數(shù)病人可?出現(xiàn)不安、?感覺遲鈍、?語言含糊不?清、出汗、?局部抽搐或?癲癇樣發(fā)作?，以及幻覺?、妄想等癥?狀；可有心?動過緩、面?部潮紅等