造口并發(fā)癥演示文稿

造口并發(fā)癥演示文稿第一頁，共五十五頁。優(yōu)選造口并發(fā)癥第二頁，共五十五頁。課程目標了解腸造口并發(fā)癥的種類掌握預(yù)防腸造口并發(fā)癥的方法知道處理腸造口并發(fā)癥的方法第三頁，共五十五頁。造口定義造口是人體空腔臟器在體表外的非自然性開口。第四頁，共五十五頁。

腸造口并發(fā)癥的原因

專業(yè)人士只重視的疾病本身的過程知識獲取途徑不暢醫(yī)療資源不足造口護理產(chǎn)品落后第五頁，共五十五頁。腸造口并發(fā)癥的分類造口周圍并發(fā)癥造口并發(fā)癥第六頁，共五十五頁。造口并發(fā)癥第七頁，共五十五頁。造口出血發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血。腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。

第八頁，共五十五頁。造口出血少量用濕潤棉球或紗布稍加

壓迫即可血。多量１％腎上腺素濕紗布壓

迫或拆開粘膜皮膚縫

線，尋找出血點加以鉗

扎，徹底止血。

第九頁，共五十五頁。造口出血物理刺激腫瘤復(fù)發(fā)第十頁，共五十五頁。造口出血預(yù)防避免用力刺激腸造口（清洗、環(huán)境）清洗造口時水溫要低造口底盤開口適當（避免凸面底盤或開口過?。┑谑豁摚参迨屙?。腸造口缺血壞死手術(shù)中損傷腸邊緣動脈腸造口腹壁開口太小嚴重的動脈硬化因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長期缺氧提出腸管時牽拉力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管。第十二頁，共五十五頁。如何觀察腸造口壞死程度粘膜可見少許紅色粘膜可等待觀察完全變黑需用透明試管、手電筒觀察壞死深度未超過筋膜厚度可等待壞死粘膜脫落已超過筋膜厚度出現(xiàn)發(fā)熱、惡臭提示需重建造口第十三頁，共五十五頁。腸造口缺血壞死每日檢查造口情況

（使用透明袋）部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口

完全脫落后發(fā)生凹陷需使用凸面造口袋第十四頁，共五十五頁。造口水腫原因手術(shù)初期血清蛋白低下腹壁開口過小第十五頁，共五十五頁。造口水腫處理手術(shù)后自然恢復(fù)補充血清蛋白緩解腸管狹窄必要時可間斷拆開周圍縫線減壓可使用硫酸鎂濕敷20分鐘每日兩次使用剪裁口較大的兩件式造口袋（藝舒14306*14344）第十六頁，共五十五頁。造口皮膚粘膜分離原因腸造口粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病常期使用類固醇藥物第十七頁，共五十五頁。造口皮膚粘膜分離第十八頁，共五十五頁。造口皮膚粘膜分離處理徹底清洗干凈、擦干。根據(jù)分離程度選用藻酸鹽填充條或親水性敷料粉劑。防漏膏、水膠體敷料覆蓋分離處。貼上腸造口收集袋，避免糞便污染。（剪裁口大?。┤缫蓾B漏應(yīng)及時更換造口袋及傷口敷料。

第十九頁，共五十五頁。皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏

二件式底盤清洗造口分離處愈合第二十頁，共五十五頁。造口粘膜肉芽腫第二十一頁，共五十五頁。造口粘膜肉芽腫處理分析排除形成因素硝酸銀點燒分次鉗夾噴灑保護粉第二十二頁，共五十五頁。造口回縮、凹陷第二十三頁，共五十五頁。造口回縮、凹陷第二十四頁，共五十五頁。造口回縮、凹陷原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。環(huán)狀造口的支架過早除去體重急劇增加回腸造口最為常見第二十五頁，共五十五頁。造口回縮、凹陷處理控制體重（鍛煉、調(diào)節(jié)飲食）程度較輕者可使用防漏膏進行填補使用凸面底盤、腰帶（14263*14249）問題嚴重可考慮手術(shù)重建腸造口第二十六頁，共五十五頁。造口凹陷、回縮第二十七頁，共五十五頁。造口狹窄第二十八頁，共五十五頁。造口狹窄原因造口周邊愈合不良，引致疤痕組織攣縮手術(shù)時腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開口過小克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）第二十九頁，共五十五頁。造口狹窄第三十頁，共五十五頁。造口狹窄第三十一頁，共五十五頁。造口狹窄

檢查需充分潤滑手指或內(nèi)鏡檢查先小指進入動作輕柔第三十二頁，共五十五頁。造口狹窄處理教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征，情況嚴重，需要外科手術(shù)治療。泌尿造口可能需要放自留導(dǎo)尿管（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片檢查腎是否腫大）留意是否有便秘，糞便堵塞腸造口，可服瀉藥。第三十三頁，共五十五頁。造口脫垂第三十四頁，共五十五頁。造口脫垂分類固定性脫垂滑動性脫垂-粘膜脫垂（蠕動失律、腫瘤、憩室、炎癥、排便困難）第三十五頁，共五十五頁。造口脫垂處理減輕腹壓造口發(fā)生嵌頓需急診手術(shù)禁忌使用卡環(huán)式造口（一件式或無卡環(huán)兩件式）保護腸造口粘膜雙腔造口遠端送回縫合第三十六頁，共五十五頁。選用一件式造口袋37第三十七頁，共五十五頁。造口旁疝第三十八頁，共五十五頁。造口旁疝原因

造口位于腹直肌外筋膜開口過大腹部肌肉軟弱（年老或過胖的人）腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁簿弱持續(xù)性腹壓增高（例如：慢性咳嗽）第三十九頁，共五十五頁。造口旁疝處理術(shù)后早期使用造口腹帶減輕腹壓——提重物、咳嗽、便秘、埋身運動重新選擇合適的造口袋較軟的造口底板。告知腸梗阻的癥狀和體征觀察造口粘膜顏色（缺血壞死）慎重辨別疝與腫瘤復(fù)發(fā)第四十頁，共五十五頁。第四十一頁，共五十五頁。造口周圍皮膚并發(fā)癥第四十二頁，共五十五頁。皮膚結(jié)構(gòu)身體最大的器官表面積1.5-2㎡重4.5-5㎏厚度0.5-4㎜(新生兒1㎜)第四十三頁，共五十五頁。皮膚結(jié)構(gòu)PH5.0PH6.0PH7.4皮下組織表皮層真皮層第四十四頁，共五十五頁。Barrierfunction屏障作用維生素D合成血液供應(yīng)抵御病原菌感覺溫度調(diào)節(jié)皮膚功能第四十五頁，共五十五頁。過敏性皮炎過敏原造口袋本身粘合劑藥物皮膚護理產(chǎn)品第四十六頁，共五十五頁。過敏性皮炎去掉過敏原棉布套過敏處使用皮膚保護膜、粉新產(chǎn)品-過敏試驗第四十七頁，共五十五頁。使用兩件式造口袋+腰帶固定第四十八頁，共五十五頁。糞水性皮炎原因排泄物不能有效收集使用方法不良造口周圍皮膚皺褶造口回縮、凹陷第四十九頁，共五十五頁。第五十頁，共五十五頁。機械性皮炎第五十一頁，共五十五頁。噴粉（用量）涂膜第五十二頁，共五十五頁。使用防漏膏按壓20分鐘第五十三