腹部疾病表現(xiàn)

關(guān)于腹部疾病表現(xiàn)第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日1

肝臟

（一）

掃描前準備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml。（二）平掃仰臥位，掃描時屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強掃描1、團注非動態(tài)掃描；2、團注動態(tài)掃描：（1）進床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT

雙期或多期增強掃描。（四）

動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日2

肝臟正常表現(xiàn)1肝實質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4增強掃描：肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日3第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日4第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日5

肝臟的常見疾?。ㄒ唬?/p>

脂肪肝（二）肝硬化（三）原發(fā)性肝癌（四）轉(zhuǎn)移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊腫（七）肝膿腫第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日6一、脂肪肝病理脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。

CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日7增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日8

CT表現(xiàn)（1）肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。（2）肝臟密度改變：密度高低不一。（3）繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴張，側(cè)支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。

腹水肝臟脾臟病灶二、肝硬化第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日9

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日10第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日11增強掃描：動脈期病灶迅速強化，常為不均勻強化，密度超過肝實質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實質(zhì)。延遲期掃描病灶不強化。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日12第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日13第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日14（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴大，增強后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日15平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強掃描（1）病灶邊緣強化。（2）病灶均勻強化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強化帶，最外層又低于肝實質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉(zhuǎn)移性肝癌第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日16五、肝囊腫病理是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞。臨床多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強后不強化，肝組織強化使得囊腫顯示更清晰。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日17第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日18肝膿腫CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時診斷可肯定。（2）增強掃描：膿腫壁環(huán)狀強化。

第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日19第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日20膽

一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日21第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日22膽囊炎1、

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D.可合并有膽囊結(jié)石。②增強掃描：膽囊壁和膿腫壁強化。

第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日23膽囊炎（2）

慢性膽囊炎平掃：①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強掃描：膽囊壁不強化。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日24第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日25膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質(zhì)密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強掃描：病變可中度強化。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日26胰腺一、檢查前準備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日27第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日28

CT表現(xiàn)：（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。急性胰腺炎第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日29第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日30慢性胰腺炎CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日31第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日32胰腺癌CT表現(xiàn)（1）

平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴張。④腫瘤遠端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強化明顯，所以顯示更清楚第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日33第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日34脾臟正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日35第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日36脾臟大1、

CT表現(xiàn)（1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。（2）大于5個肋單元。（3）

脾臟下緣超過肝臟下緣。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日37第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日38脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2

脾實質(zhì)內(nèi)血腫：略。脾撕裂傷：脾實質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積