踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的表現(xiàn)

關(guān)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的表現(xiàn)第一頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)MRI檢查意義

1.

踝關(guān)節(jié)：人體踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜并且是容易受到損傷的關(guān)節(jié)之一，對于踝部損傷的診斷目前還是比較依賴于常規(guī)的X線檢查第二頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)MRI檢查意義

2.

磁共振影像（MRI）：此影像技術(shù)因其對軟組織的高分辨能力、非侵入性和無放射損傷等特點已被臨床廣泛使用于人體各系統(tǒng)疾病的檢查第三頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)MRI檢查意義

3.踝關(guān)節(jié)MRI檢查：

對踝關(guān)節(jié)的軟組織（韌帶、肌腱等）損傷、骨及軟骨的挫傷、壞死、各種原因引起的關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑膜炎等疾病的診斷均有很高的敏感性和特異性第四頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)MRI檢查意義

4.MRI檢查的臨床價值：

踝關(guān)節(jié)韌帶或其他軟組織損傷可能會導(dǎo)致較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)壞死等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷、積極治療是預(yù)防及降低并發(fā)癥的主要措施之一第五頁，共五十頁，2022年，8月28日第六頁，共五十頁，2022年，8月28日第七頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖內(nèi)外側(cè)韌帶實體解剖CT、MRI斷層解剖及比較MRI檢查條件及方法踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)第八頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖

踝關(guān)節(jié)由脛骨和腓骨的遠端構(gòu)成，兩者構(gòu)成了踝穴，容納距骨。距骨滑車前寬后窄，連接脛腓骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)分為三層：關(guān)節(jié)囊（包括踝關(guān)節(jié)韌帶）、肌腱、纖維帶（支持帶）第九頁，共五十頁，2022年，8月28日足內(nèi)側(cè)面肌腱、滑膜鞘第十頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)踝局解－跗管

（跗管綜合癥）

第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)踝局解－跗管跗管：內(nèi)容物由前向后以此為：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經(jīng)與踇長屈肌腱，腱鞘周圍包以腱滑膜鞘。經(jīng)過此處的屈肌腱在踝跖或背屈時有90－110度活動度，屈肌支持帶約束肌腱、防止其滑脫。跗管綜合癥：由于活動度增加導(dǎo)致腱鞘充血、腫脹，屈肌支持帶增厚導(dǎo)致跗管壓力增高，擠壓神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀：局部腫、酸痛，足底或足跟內(nèi)側(cè)感覺麻木，足趾皮膚發(fā)亮、少汗、汗毛脫落等。第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)踝局解－內(nèi)側(cè)三角韌帶第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)踝局解－內(nèi)側(cè)三角韌帶

內(nèi)側(cè)三角韌帶自內(nèi)踝呈扇形向下，分別止于距、舟、跟骨，由淺到深分為四部分：脛舟部、脛跟部、脛距前及脛距后部。其表面脛骨后肌腱、趾長屈肌腱與之毗鄰。

第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日內(nèi)踝局解－內(nèi)側(cè)三角韌帶

實體內(nèi)踝關(guān)節(jié)韌帶解剖內(nèi)側(cè)韌帶第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日MRICT第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日MRICT第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日足外側(cè)面肌腱、滑膜鞘

第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日足外側(cè)面肌腱、滑膜鞘

第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日外踝局解－外側(cè)韌帶第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日外踝局解－外側(cè)韌帶距腓前韌帶：起自外踝前緣止于距骨頸外側(cè)，緊靠距骨外踝關(guān)節(jié)面。距腓后韌帶：其自外踝內(nèi)面指狀窩止于距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)，與內(nèi)側(cè)韌帶脛距后部、拇長屈肌腱相毗鄰。跟腓韌帶：其自外踝尖止于跟骨外側(cè)中部結(jié)節(jié)，腓骨長短肌腱跨過其表面。第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日外踝局解－外側(cè)韌帶實體外踝關(guān)節(jié)韌帶解剖外側(cè)韌帶第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日CTMRI第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日CTMRI第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日CTMRI第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日外踝局解－跗骨竇

跗骨竇是位于距骨頸和跟骨前外側(cè)間的一個腔隙，連接距、跟骨的頸韌帶、距跟間韌帶及伸肌下支持帶位于此處，其內(nèi)還可見一些神經(jīng)、血管及脂肪組織。第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日跗骨竇綜合癥70％以上是由踝關(guān)節(jié)損傷引起，臨床主要癥狀是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。病理上表現(xiàn)為：竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖內(nèi)外側(cè)韌帶實體解剖CT、MRI斷層解剖及比較MRI檢查條件及方法踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日MRI檢查條件及方法1.

高分辨率的踝關(guān)節(jié)MR掃描條件（3TMR機）：THKFOVMatrixVoxelTimeSCAN-13.0/0.3200243/5120.39/0.82/3.0053.46SCAN-22.0/1.0130410/5120.25/0.32/2.0063.93第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日兩種不同掃描條件MR圖像比較第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日MRI檢查條件及方法2.

掃描序列：T1WI及PDW能清晰顯示踝關(guān)節(jié)解剖，T2WI及SPAIR對顯示病變有更大的幫助SPAIRT2WIPDWT1WI第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日MRI檢查條件及方法

3.

檢查體位及掃描平面：仰臥自然位（跖屈20°左右），MRI橫斷面及冠狀面是顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶及其周圍結(jié)構(gòu)的主要平面第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日正常踝關(guān)節(jié)韌帶MR表現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號改變軸位和冠狀位能較好地顯示韌帶的全貌由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶的正常解剖內(nèi)外側(cè)韌帶實體解剖CT、MRI斷層解剖及比較MRI檢查條件及方法踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷MRI檢查踝關(guān)節(jié)扭傷常由于踝跖屈位時內(nèi)翻或外翻所致，內(nèi)翻損傷占踝關(guān)節(jié)扭傷的85%。踝內(nèi)翻時外側(cè)關(guān)節(jié)囊和距腓前韌帶最先受到損傷，隨后是跟腓韌帶撕裂，因此外側(cè)韌帶的損傷在踝關(guān)節(jié)軟組織損傷中最為常見。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶：距腓前韌帶（最薄弱韌帶）斷裂的診斷敏感性達93-100%，特異性高達96-100%。第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷臨床分類Ⅰ度損傷：單純距腓前韌帶損傷Ⅱ度損傷：距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷Ⅲ度損傷：同時出現(xiàn)距腓前、后韌帶及跟腓韌帶損傷（以上韌帶損傷均包括韌帶部分撕裂或完全斷裂）第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶急性損傷的MRI表現(xiàn)

韌帶形態(tài)學(xué)上改變：韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶及周圍信號異常韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變：脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化鄰近組織、結(jié)構(gòu)的異常改變：骨折、骨挫傷、骨軟骨損傷、肌腱損傷、腱鞘及腱鞘周圍炎第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日距腓前韌帶損傷、部分撕裂第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日距腓前韌帶損傷、完全斷裂第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日外側(cè)韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日跟腓韌帶損傷、部分撕裂第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日腓骨長短肌腱鞘積液第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日腓骨肌腱撕裂、腱鞘積液第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日跟腓韌帶損傷、骨挫傷第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日外側(cè)韌帶損傷、距骨挫傷第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日骨軟骨損傷第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日骨軟骨損傷

I期：軟骨壓縮累及軟骨下骨，但仍保持其完整性II期：軟骨和軟骨下骨部分?jǐn)嗔袸II期：完全斷裂的碎片仍保持在斷裂的原位IV期：斷裂的碎片遠離骨折的位置并游離于關(guān)節(jié)腔第四十八頁，共五十頁，2022年，8月2