膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日目錄ERCP的定義病例回顧ERCP的適應(yīng)癥及禁忌癥ERCP的術(shù)前護(hù)理ERCP的術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCP概念ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱。包括2部分：ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCERC——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERPERP

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例回顧患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”收住。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例回顧入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。于2-12行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時鼻膽管引流量。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例回顧患者術(shù)后恢復(fù)良好，鼻膽管引流通暢。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴?；颊哂?-16日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于2-18日出院。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCP適應(yīng)癥1.膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。2.膽源性胰腺炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎4.不明原因的梗阻性黃疸明確病因5.膽道系統(tǒng)惡性梗阻性病變伴梗阻性黃疸減黃治療6.胰管結(jié)石第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCP禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全患者。2.上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCP延伸感念EST經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭切開術(shù)ENBD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)EBD經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日EST第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日ENBD第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日EBD第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERBD.第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日運(yùn)用心理技巧減輕患者心理壓力消除患者的恐懼與焦慮傾聽患者訴說ERCP操作過程向患者交代清楚該項(xiàng)治療的必要性及優(yōu)點(diǎn)與外科開腹比較損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用少術(shù)前心理護(hù)理第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCP術(shù)前準(zhǔn)備.時間＞4小時陰性復(fù)方泛影葡胺2支陽性碘海醇或三代顯1支血常規(guī)、肝功能、凝血心電圖、胸腹部立位平片

哌替啶注射液地西泮注射液654-2注射液禁食備藥碘過敏皮試必須完成的檢查第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日..術(shù)前注意事項(xiàng)停藥3-5天抗凝劑膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素抗生素術(shù)前納肛：減輕術(shù)中疼痛、預(yù)防術(shù)后胰腺炎消炎痛栓第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日鼻膽引流管護(hù)理

細(xì)心體貼患者緩解患者緊張情緒心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察ERCP術(shù)后護(hù)理一般情況

癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后常規(guī)禁食做好口腔護(hù)理（保持口唇濕潤）24小時后流食3天后半流食漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食

固定：

口咽部觀察

量、色鼻膽管沖洗第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察一般情況：升高：感染未控制、新發(fā)膽管炎降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用伴面色蒼白、出汗：消化道活動性出血伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。

減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。膽心綜合征：無高膽紅素。必要時拔鼻膽管。下降：消化道活動性出血、感染中毒性休克加深。較高：應(yīng)激狀況——積極控制血壓治療（腦出血、心功能衰竭）多數(shù)清楚，急性化膿性膽管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。血壓神志體溫脈搏Source:ArthurD.Little第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察癥狀.腹痛排便123惡心嘔吐僅惡心、無嘔吐——繼續(xù)觀察嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察頻繁——鎮(zhèn)靜（防止賁門粘膜撕裂）嘔血：量、色澤——必要時輸血治療。

上腹痛、較局限：胃粘膜損失。伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心絞痛量、色澤伴胸悶、心前區(qū)壓榨感：心絞痛、心梗全腹部彌漫性疼痛：消化道穿孔第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察體征瞼結(jié)膜：貧血情況鞏膜：黃疸情況瞳孔：生命是個12四肢末端濕冷：休克溫暖：正常紫紺：心肺功能障礙腹部壓痛：上腹痛：胃粘膜損傷肚臍左上方：胰腺炎下腹部或全腹：穿孔3第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥出血急性胰腺炎膽管炎穿孔第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理——4.鼻膽管1.引流管固定鼻翼面頰弧形固定2.觀察是否通暢口咽部外引流可見部分是否盤曲、打折3.觀察引流物正常膽汁分泌量800-1400ml/日正常：金黃色、（量）先多后少、（色）先深后淺、先渾后清異常：墨綠色膿性血性膠凍狀文本第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日鼻膽管沖洗——注意事項(xiàng)常規(guī)情況下不需要。泥沙樣膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎需要鼻膽引流管引流量減少：判斷是否通暢

藥物：甲硝唑沖洗時量：15ml/次，總量可達(dá)100-250ml/日沖洗時注射器壓力：不要過大（強(qiáng)壓力注射易把膽總管小結(jié)石沖入肝內(nèi)，把膿性膽栓沖入肝內(nèi)形成肝膿腫）。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo).HowtoreachonlineuserandprovideCustomisedIn-depthproductinformation?HowtosellproductsandprocessordersOvertheWeb?Whatarenewofferings,uniquetotheWeb?Howtorevolutionisebusines