康復醫(yī)學第四章常見疾病的康復第四節(jié)后遺癥的康復治療

康復醫(yī)學第四章常見疾病的康復第四節(jié)后遺癥的康復治療第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日內(nèi)容攣縮防治需從受傷開始，即給予康復醫(yī)學的全面早期介入肥厚性瘢痕可應(yīng)用各種康復手段預(yù)防和減輕其發(fā)展2第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）攣縮常見原因長期臥床嚴重燒傷的患者必然長期臥床，身體不能自由活動；不良體位多表現(xiàn)為肢體的屈曲、內(nèi)收松弛位相對制動疼痛、創(chuàng)面未愈等因素也導致患者不敢活動，肢體相對制動燒傷瘢痕3第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）攣縮常見原因--制動研究表明，長時間的制動對關(guān)節(jié)、韌帶均有不利的影響其中關(guān)節(jié)因素對關(guān)節(jié)活動范圍的影響隨制動時間的延長而增加制動超過2周是關(guān)節(jié)攣縮的主要原因4第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）攣縮常見原因--制動韌帶的氨基乙糖多糖和水分減少膠原的交聯(lián)和轉(zhuǎn)化都發(fā)生改變制動超過9周時，膠原降解超過合成，導致膠原含量喪失，出現(xiàn)韌帶的萎縮制動使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行行改變長時間引起的關(guān)節(jié)軟骨改變是不可逆的最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍受限，引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮5第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）攣縮常見原因--瘢痕深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷容易產(chǎn)生肥厚性瘢痕位于關(guān)節(jié)附近的肥厚性瘢痕收縮，造成關(guān)節(jié)攣縮6第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的預(yù)防1.體位保持正確的體位可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮一般采用抗攣縮體位應(yīng)注意避免患者長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位當患者不能自覺維持正確體位時，可采用毛巾墊、枕頭或矯形器、牽引等維持肢體在恰當?shù)奈恢蒙显诒３煮w位期間，每日必須進行主動或被動活動7第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的預(yù)防1.體位保持（具體關(guān)節(jié)）肘：一般肘屈側(cè)燒傷時，均使肘保持伸直位伸側(cè)燒傷時保持屈肘90°8第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的預(yù)防1.體位保持腕與手：全手燒傷時，腕置微背伸位，掌指關(guān)節(jié)屈曲80~90°，使側(cè)副韌帶保持在最長位置，指間關(guān)節(jié)屈曲5~10°，以免伸肌腱損傷和緊張平常以夾板固定，活動時取下，出現(xiàn)攣縮時以動力夾板牽引當皮膚愈合，患者主動運動時取消夾板9第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的預(yù)防2.保持關(guān)節(jié)活動范圍的運動早期運動能有效維持關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能運動應(yīng)盡早開始盡可能進行主動或助力運動，只有患者不能主動運動時才行被動運動運動應(yīng)包括未燒傷的部位，在物理治療師或作業(yè)治療師的指導協(xié)助下，2次/日，其余時間由護士、家屬和患者自己進行10第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的預(yù)防3.注意事項手背部燒傷無論深Ⅱ度燒傷，還是Ⅲ度燒傷，運動療法均受到限制，應(yīng)立即用夾板固定，在治療師的指導和監(jiān)督下鍛煉關(guān)節(jié)或肌腱暴露不能進行運動，即使輕柔的關(guān)節(jié)活動也應(yīng)避免，任何一個開放的關(guān)節(jié)或肌腱應(yīng)立即用夾板固定于松弛位，而非功能位關(guān)節(jié)深部疼痛提示關(guān)節(jié)存在病理性變化，查出原因前停止關(guān)節(jié)運動皮膚移植術(shù)后5～7天內(nèi)11第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的治療1.牽引包括徒手牽引、滑車訓練、起立矯正臺、足關(guān)節(jié)背伸訓練、矯形器緩慢、持續(xù)的牽引是最有效的牽引2.夾板低溫熱塑夾板，夾板固定于抗痙攣位運動時除去夾板為避免長期使用致神經(jīng)受壓，以硅酮或其它類型的軟襯墊改善接觸。12第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日攣縮的治療3.被動運動越早效果越好應(yīng)和主動結(jié)合，以被動運動為主在運動前進行溫熱治療，以改善結(jié)締組織的粘彈性，增加牽伸的效果，同時可減輕關(guān)節(jié)的不適治療時要遵循保證充分的運動原則，即瘢痕跨越幾個關(guān)節(jié)時，這幾個關(guān)節(jié)需同時進行伸展運動13第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕1.定義它是皮膚損傷后形成的色紅、質(zhì)硬、高出周圍皮膚的病理結(jié)構(gòu)深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷均可發(fā)生創(chuàng)面感染時更易發(fā)生，供皮區(qū)形成肥厚性瘢痕也比較常見，其影響主要是毀容和攣縮14第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕2.病理改變是皮膚真皮損傷后結(jié)締組織過度增生而形成的病理結(jié)構(gòu)以膠原過度沉積為其病理特怔其特征性改變是在真皮中膠原呈渦輪狀或結(jié)節(jié)狀排列，結(jié)節(jié)中含高密度的成纖維細胞和排列不規(guī)則的膠原纖維，局部血管增殖，彈性纖維明顯減少15第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕3.病因其病因及發(fā)病機理尚不清楚肥厚性瘢痕的形成與燒傷深度、創(chuàng)面愈合時間、移植物、受傷部位、種族、年齡、皮膚張力等有關(guān)深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷形成肥厚性瘢痕的可能較大，且創(chuàng)面感染亦可加速其形成，臉部、頸部、軀干、四肢、耳垂、手背、足背等部位易形成肥厚性瘢痕16第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕4.發(fā)展過程一般在燒傷后3個月開始出現(xiàn)大約0.5～1年最明顯后期逐漸自行變軟、變薄整個過程可以持續(xù)2～3年最終為部分緩解或完全緩解，也可能終生不緩解17第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）肥厚性瘢痕5.治療方法目前尚無特效方法常用方法有：壓力治療硅膠治療放射治療手術(shù)治療藥物治療激光治療18第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日壓力治療目前預(yù)防和治療肥厚性瘢痕最有效的方法機理：持續(xù)施以與毛細血管壓力3.33kpa（25mmHg）相等或更大的壓力，可以減少局部的血液供給和組織水分，阻礙膠原纖維的合成、毛細血管的增生和肌成纖維細胞的收縮，并能使膠原纖維重新排列早期、持續(xù)使用壓力治療，可以促使瘢痕成熟，且有減輕癢痛的作用19第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日壓力治療原則：是創(chuàng)面愈合后越早開始越好用法：每天除了洗滌、進食、涂潤滑劑外，必須持續(xù)加壓包扎23小時以上堅持半年到三年，甚至更長時間，直到瘢痕成熟（變薄、變白、變軟）為止20第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日壓力治療類型：主要有彈性包裹、管形加壓繃帶、緊身服等對于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窩、乳房、劍突、指蹼等，需使用輕薄而可塑的彈性物，塑成體表形態(tài)21第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日壓力治療補充合適的夾板配合壓力治療，對燒傷后瘢痕，特別是手部瘢痕有明顯的預(yù)防和治療效果，既能控制瘢痕的發(fā)展，又能減少手指畸形的發(fā)生22第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日壓力治療不足之處：費用高，部分患者難以承受時間長，難以堅持使用特殊部位難以施行，如關(guān)節(jié)、面部、腹部等難以維持有效壓力有一定并發(fā)癥，如：手部長期壓力治療可破壞手掌弓形結(jié)構(gòu)，影響手的功能，兒童長期使用可影響其局部生長發(fā)育23第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日硅膠治療概述：硅膠治療能使肥厚性瘢痕變薄、變軟目前已較廣泛使用宜早期使用，一般采用硅膠膜貼敷的方法，需持續(xù)使用，療程大于3個月，直到瘢痕消退為止

24第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日硅膠治療原理：尚不清楚，實驗研究排除了壓力、皮膚氧彌散障礙、溫度作用等因素的影響考慮可能與其降低皮膚水分蒸發(fā)及硅膠中析出的硅酮油的某些作用有關(guān)25第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日硅膠治療特點：硅膠可作為皮膚與夾板間的連接，使其固定在充分的伸展位，且有潤滑皮膚，防止瘢痕發(fā)展的作用硅膠填充在臉部面具內(nèi)，可作為壓力治療的襯墊，使