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關(guān)于顱腦損傷合并顱神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)第一頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日十二對(duì)顱神經(jīng)顱神經(jīng)損傷多系顱底骨折所致,或因腦干損傷累及顱神經(jīng)核,或繼發(fā)于顱內(nèi)高壓第二頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日Ⅰ神經(jīng)損傷:連接腦的部位:端腦進(jìn)出顱腔部位:篩板原因:顱前窩骨折---波及篩板
臨床表現(xiàn):常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn):如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)部分或完全喪失第三頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日臨床表現(xiàn):(1)傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明,直接光反射消失,間接光反射正常。(2)若視交叉部受損,蝶鞍骨折直接累及視交叉,或?qū)?lái)自前交通動(dòng)脈的視交叉營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈撕裂,產(chǎn)生繼發(fā)性損害出現(xiàn)雙眼視力受損,視野缺損。動(dòng)眼神經(jīng)損傷與視神經(jīng)損傷的鑒別:視神經(jīng)損傷:瞳孔散大側(cè)直接光反射消失,間接光反射和集合反射存在。動(dòng)眼神經(jīng)損傷:瞳孔散大,集合反射消失,直接間接對(duì)光反射遲鈍或消失。Ⅱ視神經(jīng)損傷連接腦的部位:間腦進(jìn)出顱腔部位:視神經(jīng)管原因:常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。第四頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第五頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)損傷連接腦的部位:中腦進(jìn)出顱腔部位:眶上裂原因:眶尖或眶頂骨折臨床表現(xiàn):上瞼下垂,瞼裂變小瞳孔散大,光反射消失、眼球偏向外下方,復(fù)視動(dòng)眼神經(jīng)損傷必須與小腦幕切跡疝相鑒別:外傷后動(dòng)眼神經(jīng)損傷,傷后即出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大,直接與間接光反射消失,同時(shí)并相應(yīng)眼肌麻痹而無(wú)意識(shí)障礙;頭部外傷后顱內(nèi)高壓腦疝—小腦幕切跡疝的瞳孔改變,早期患側(cè)瞳孔暫時(shí)縮小,光反射遲鈍,繼而瞳孔散大,光反射消失,晚期雙側(cè)瞳孔散大伴有昏迷第六頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第七頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日IV滑車神經(jīng)損傷連接腦的部位:中腦進(jìn)出顱腔部位:眶上裂原因:顱前窩骨折臨床表現(xiàn):向下凝視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視第八頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日V三叉神經(jīng)損傷連接腦的部位:腦橋進(jìn)出顱腔部位:眼支------眶上裂上頜支----圓孔下頜支----卵圓孔原因:顱中窩骨折、或因頜面部骨折累及其分支眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)所致臨床表現(xiàn):三叉神經(jīng)損傷可見(jiàn)角膜反射消失(三叉神經(jīng)-眼支)、面部感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)—下頜神經(jīng)---頰神經(jīng))、咀嚼無(wú)力(三叉神經(jīng)---下頜神經(jīng)---肌支),偶有三叉神經(jīng)痛。第九頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日VI連接腦的部位:腦橋進(jìn)出顱腔部位:眶上裂原因:顱前窩、顱中窩骨折臨床表現(xiàn):損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜外展神經(jīng)損傷可引起患側(cè)眼球內(nèi)斜,外展受限,雙眼向患側(cè)注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視病案1:吳某,女,5歲,因高處墜落至昏迷2小時(shí)于2008年3月29日11am入院。PE:淺昏迷,GCS6分,左側(cè)眶周青紫腫脹,瞳孔圓形等大,直徑3mm。初步診斷:1.右顳頂骨粉碎性骨折,左額頂部線性骨折,廣泛腦挫裂傷。治療:止血,降顱壓,健腦,保護(hù)胃粘膜。病情逐漸好轉(zhuǎn)。2008年4月10日,神智清晰,GCS15分,發(fā)現(xiàn)右眼呈內(nèi)斜視,右眼外展受限,左眼內(nèi)收幅度較右眼外展幅度大第十頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日第十一頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日VII
面神經(jīng)連接腦的部位:腦橋進(jìn)出顱腔部位:內(nèi)耳門原因:面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)原因是顱中窩巖骨部及乳突部的骨折面神經(jīng)損傷后主要的臨床表現(xiàn)是面肌癱瘓。具體表現(xiàn)有:(1)傷側(cè)額紋消失,不能閉眼/鼻唇溝變平坦(2)發(fā)笑時(shí),口角偏向健側(cè),不能鼓腮;說(shuō)話時(shí),唾液從口角漏出;(3)因輪匝肌癱瘓不能閉眼,故角膜反射消失;(4)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(5)舌前部味覺(jué)消失(6)因淚腺障礙引起角膜干燥(7)泌涎障礙VII面神經(jīng)連接腦的部位:腦橋進(jìn)出顱腔部位:內(nèi)耳門莖乳孔第十二頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日VIII連接腦的部位:腦橋進(jìn)出顱腔部位:內(nèi)耳門原因:多為累及中耳或內(nèi)耳部位的顳底骨折所致臨床表現(xiàn):第八對(duì)顱神經(jīng)由蝸神經(jīng)(傳遞聽(tīng)覺(jué))和前庭神經(jīng)(傳到平衡覺(jué))組成,如前庭受刺激,多伴有植物神經(jīng)功能障礙的癥狀如眩暈、嘔吐第十三頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日IX連接腦的部位:延髓進(jìn)出顱腔部位:頸靜脈孔原因:顱中窩骨折損傷后臨床表現(xiàn):舌后1/3和咽部感覺(jué)障礙,咽反射消失第十四頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日X連接腦的部位:延髓進(jìn)出顱腔的部位:頸靜脈孔原因:顱中窩骨折、上段頸髓損傷臨床表現(xiàn):內(nèi)臟活動(dòng)障礙:脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息。由于咽喉感覺(jué)障礙,和肌肉癱瘓,可出現(xiàn)聲音嘶啞、語(yǔ)言困難、嗆咳、吞咽障礙、軟腭癱瘓及顎垂偏向患側(cè)。
第十五頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日XI連接腦的部位:延髓進(jìn)出顱腔的部位:頸靜脈孔原因:顱中窩骨折臨床表現(xiàn):一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓,頭無(wú)力轉(zhuǎn)向?qū)?cè);斜方肌癱瘓,肩下垂,抬肩無(wú)力。第十六頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日XII連接腦的部位:延髓進(jìn)出顱腔的部位:舌下神經(jīng)管原因:顱中窩骨折損傷后臨床表現(xiàn):舌肌癱瘓萎縮第十七頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日診斷:
(1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過(guò)骨折線走向推斷腦神經(jīng)損傷;(2)MRI顱底薄層掃描偶可見(jiàn)神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況;
(2)電生理檢查誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷情況;
(3)肌電圖檢查可測(cè)定面神經(jīng)的損傷并判斷預(yù)后。第十八頁(yè),共二十一頁(yè),2022年,8月28日疾病治療方法:以非手術(shù)治療為主一、非手術(shù)治療:
(1)脫水藥緩解顱內(nèi)壓及神經(jīng)水腫。常用20%甘露醇150~200ml靜脈滴注,每日1~2次。
(2)糖皮質(zhì)激素治療保護(hù)神經(jīng),常用地塞米松10mg靜脈滴注,每日1~2次。
(3)擴(kuò)血管,改善微循環(huán)藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注,每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,每日1~2次。
(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、
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