康復(fù)評定技術(shù)實訓(xùn)二三人體反射的評定

康復(fù)評定技術(shù)實訓(xùn)二三人體反射的評定第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)人體反射評定技術(shù)第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)人體反射評定技術(shù)反射發(fā)育具有以下特點：①時間性：

特定的反射均在一定階段出現(xiàn)或消失。②損害發(fā)生的標(biāo)志：

反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日一、脊髓（原始）水平反射

脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運動反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個月出現(xiàn)，超過2月？

實訓(xùn)二第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.屈肌收縮反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。出現(xiàn)時間：妊娠28w消失時間：出生后1~2m第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.伸肌伸張反射檢查方法：被檢查者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲，刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出現(xiàn)時間：妊娠28w消失時間：出生后2m

第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.交叉性伸展反射Ⅰ檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)伸展，將伸展位的下肢做屈曲動作。反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出現(xiàn)時間：妊娠28w。消失時間：出生后2m。

第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日4.交叉性伸展反射Ⅱ檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激。反應(yīng)：對側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）。出現(xiàn)時間：妊娠28w。消失時間：出生后2m。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日5.抓握放射檢查方法：被檢查者取臥位，對手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲。出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28w。消失時間：手掌抓握，出生后4~6m；足趾跖屈，出生后9m。第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日6.驚嚇（Moro）反射檢查方法：任意體位，突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪聲。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：終生保持。

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日二、腦干（張力性）水平反射在出生后前4～6個月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個月？

腦干水平反射靜止的姿勢反射，是肌肉張力的“調(diào)整反應(yīng)”。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化而發(fā)生變化。實訓(xùn)二第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日前庭外側(cè)核→紅核第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.非對稱性緊張性頸反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，檢查者將被檢查者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6m

第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.對稱性緊張性頸反射Ⅰ檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位），使被檢查者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：4~6m。消失時間：8~12m。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.對稱性緊張性頸反射Ⅱ檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上，使被檢查者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時間：4~6m。消失時間：8~12m。第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日4.仰臥位對稱性緊張性迷路反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6m。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日5.俯臥位對稱性緊張性迷路反射檢查方法：被檢查者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰、肩后伸、軀干及上、下肢伸展動作。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6m。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日6.聯(lián)合反應(yīng)定義：是指當(dāng)身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，處于休息狀態(tài)的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應(yīng)。

檢查方法：被檢查者取仰臥位或檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握物。反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動作身體的其他部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時間：出生時~3m。消失時間：8~9y。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日7.陽性支持反射檢查方法：被檢查者保持立位，讓被檢查者腳掌著地地跳數(shù)次或腳掌堅定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：6m。

第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日8.陰性支持反射檢查方法：幫助患者保持立位，使之成自我負(fù)重位。反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：8m。

第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日三、中腦水平的反應(yīng)

中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標(biāo)志，影響頭與身體在空間的關(guān)系。

實訓(xùn)三出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個月時達到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時，逐漸改變并受到抑制，到5歲末時消失。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日(一)調(diào)正反應(yīng)1.頸部調(diào)正（調(diào)整）反射(反應(yīng))檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢者頭主動或被動向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個身體隨著頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：出生后~6m。消失時間：6m以后。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.身體調(diào)正反射(軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng))檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢查者的頭主動或被動地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭部先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，最后骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：4~6m。消失時間：出生18m。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日3-6.頭部迷路性調(diào)正反應(yīng)Ⅰ檢查方法：將被檢查者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生~2m。消失時間：終生。

第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日檢查方法：被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生~2m。消失時間：終生存在。7-10.視覺調(diào)整反應(yīng)第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日11.兩棲動物反應(yīng)檢查方法：患者俯臥位、頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直，將骨盆一側(cè)抬起。反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。出現(xiàn)時間：出生后6m消失時間：終生存在。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）自動運動反應(yīng)

1.擁抱反射檢查方法：被檢查者取半臥位，檢查者一手置于被檢查者頸后部，將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉。出現(xiàn)時間：妊娠28w。消失時間：4m第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.保護性伸展反應(yīng)定義：是指在重心超出支持面時，為達到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。檢查方法：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)），被檢者通過主動或被動地移動身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4~6m；下肢，出生后6~9m。消失時間：終生存在。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日四、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。平衡反應(yīng)的成熟標(biāo)志著運動發(fā)育進入人類等兩足動物階段，才可能出現(xiàn)較高水平的、復(fù)雜的運動功能。出生后6個月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日1-2.平衡反應(yīng)——①傾斜反應(yīng)檢查方法：被檢者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位，通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6m；仰臥位和坐位，出生后7~8m；膝手臥位，出生后9~12m；站立位，出生后12~21m。消失時間：終生存在。

第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.平衡反應(yīng)——②姿勢固定檢查方法：被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位，通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時間：坐位，出生后7~8m；膝手臥位，出生后9~12m；跪位，15m；站立位，出生后12~21m。消失時間：終生存在。

第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日4.平衡反應(yīng)——③邁步及跳躍反應(yīng)檢查方法：被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢，向左、右、前及后方推動被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15~18m。消失時間：終生存在。

第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日5.足背伸平衡反應(yīng)檢查方法：患者呈站立位，檢查者兩手握患者腋下，使患者向后傾斜。反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背伸。出現(xiàn)時間：出生后15~18m。消失時間：終生存在。第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日五、其他常用的神經(jīng)反射（一）淺反射：是由身體表面部分的感受器，如皮膚或黏膜的刺激引起的同側(cè)肌肉急速收縮反應(yīng)。（二）深反射（腱反射）：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。（三）病理反射：是指由于上運動神經(jīng)元損傷所引起或下運動神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。實訓(xùn)三第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動循脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，再經(jīng)皮質(zhì)下進入椎體束下行至脊髓前角細(xì)胞。意義：脊髓反射弧的中斷或椎體束的病變均可引起淺反射減弱或消失，即上運動神經(jīng)元損傷和下運動神經(jīng)元損傷均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日（1）腹壁反射檢查方法：患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三部分輕劃腹壁皮膚。第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日①正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮，臍向腹壁側(cè)移動。②上部反射消失見于T7~8脊髓節(jié)段病損，中部反射消失見于T9~10脊髓節(jié)段病損，下部反射消失見于T11~12脊髓節(jié)段病。③雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。④一側(cè)腹壁消失見于同側(cè)錐體束病損或脊髓反射中樞障礙。⑤老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦，可見兩側(cè)腹壁反射的減弱或消失。臨床意義：第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日（2）肛門反射檢查方法：用棉簽干輕劃肛門周圍的皮膚。臨床意義：引起肛門括約肌收縮為正常，馬尾神經(jīng)損傷情況下反射減弱或消失。

第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.深反射（腱反射）特點：腱反射是單突觸反射，其反射弧僅有兩個神經(jīng)元，即由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接而成，其傳導(dǎo)速度快。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日（1）肱二頭肌反射

檢查方法：檢查以左手托住病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌的肌腱上，然后以叩診錘叩擊檢查者的拇指。正常反射為肱二頭肌收縮，引起前臂快速屈曲。

第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日（2）膝腱反射檢查方法：患者取仰臥位或坐位。仰臥位：檢查者用左手在腘窩處抬起雙側(cè)小腿，足跟離床，使膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。兩側(cè)同時檢查對比。坐位：兩小腿自然下垂，足跟離地，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿前踢。

第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日減弱或消失：表示反射弧抑制或中斷。一般深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元損害癱瘓的一個重要體征。多為器質(zhì)性病變?nèi)缰車园c瘓、末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等所致；深反射亢進：反射中樞以