尿液儀器分析

尿液儀器分析目前常見的臨床檢查模式干化學(xué)直接報(bào)告模式1干化學(xué)篩選，顯微鏡確認(rèn)陽(yáng)性標(biāo)本后報(bào)告模式2干化學(xué)和沉渣流式分析儀篩選，顯微鏡確認(rèn)陽(yáng)性標(biāo)本后報(bào)告模式3參考值

尿流式沉渣檢查[/μL]尿紅細(xì)胞數(shù)U-RBC0-25尿白細(xì)胞數(shù)U-WBC0-30尿上皮細(xì)胞數(shù)U-EC0-15尿管型數(shù)U-CAST0-0.7尿細(xì)菌數(shù)U-BACT0-6000病理管型U-Path.CAST0.0小圓上皮細(xì)胞U-SRC0.0類酵母樣菌U-YLC0.0結(jié)晶U-X`TAL0.0紅細(xì)胞信息U-RBCinfo非溶血紅細(xì)胞數(shù)量U-Nlysed#非溶血紅細(xì)胞百分比U-Nlysed%尿干化學(xué)檢查pH4.6～8.0蛋白質(zhì)PRO－葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG+－膽紅素BIL－亞硝酸鹽NIT－紅細(xì)胞ERY－白細(xì)胞LEU－比密SG1.015～1.025VitC<0.6mmol鏡檢結(jié)果紅細(xì)胞RBC:0～3/HP白細(xì)胞WBC:0～5/HP上皮細(xì)胞EC:少結(jié)晶CRYSTAL:少管型CAST:0～偶見/LP

?尿比重

?尿酸堿度

?尿白細(xì)胞

?尿蛋白質(zhì)

?尿亞硝酸鹽

?尿葡萄糖?尿酮體?尿膽原?尿膽紅素?尿紅細(xì)胞尿液干化學(xué)分析尿液的酸度(PH)比密(SG)蛋白質(zhì)(PRO)葡萄糖(GLU)酮體(KET)膽紅素(BIL)尿膽原(UBG)亞硝酸鹽(NIT)白細(xì)胞(LEU)紅細(xì)胞/隱血(Hb)維生素C(Vitc)反應(yīng)模塊尼龍膜：防止大分子物質(zhì)對(duì)反應(yīng)的污染；絨制層：包括碘酸鹽層和試劑層：碘酸鹽層可以破壞維生素C等干擾物質(zhì)，試劑層含有試劑成分，主要與尿液中測(cè)定物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化；吸水層：可使尿液均勻快速的浸入，并能抑制尿液流到相鄰的反應(yīng)區(qū)；塑料底層：作支持體。

尼龍膜碘酸鹽層試劑層吸水層塑料底層空白塊：用于消除尿自身顏色在試劑塊上產(chǎn)生顏色的干擾。尿液分析試紙項(xiàng)目縮寫符號(hào)反應(yīng)原理酸堿度pHpH指示劑蛋白質(zhì)PROpH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法隱血BLDHb類過(guò)氧化物酶法膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原URO醛反應(yīng)法酮體KET硝基鐵氰化鈉法亞硝酸NIT亞硝酸鹽還原法白細(xì)胞LEU酯酶法比密d（SG）多聚電解質(zhì)離子解離法抗壞血酸ASG吲哚酚法尿干化學(xué)試紙按功能分組模塊組合1：比密、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞：與腎臟疾病相關(guān)模塊組合2：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽：與泌尿系感染性疾病有關(guān)模塊組合3：比密、葡萄糖、酮體：與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)模塊組合4：膽紅素、尿膽原：與肝膽系統(tǒng)疾病有關(guān)模塊組合5：pH、比密、維生素C：對(duì)干化學(xué)實(shí)驗(yàn)的影響監(jiān)測(cè)。按檢測(cè)項(xiàng)目分

8項(xiàng)：pH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、BLD、NIT9項(xiàng)：8項(xiàng)+LEU10項(xiàng)：9項(xiàng)+SG11項(xiàng)：10項(xiàng)+VitC12項(xiàng)：11項(xiàng)+顏色或透明度組合型試帶腎病型四聯(lián)試帶：pH、蛋白、隱血、比密糖尿病型五聯(lián)試帶：pH、蛋白、葡萄糖、酮體、比密肝臟病型二聯(lián)試帶：膽紅素、尿膽原浸漬試帶條將多聯(lián)試帶完全浸入尿液1～2s，然后立即取出。瀝去多余尿液沿試管壁將試帶上多于尿液去盡。檢測(cè)標(biāo)本將試帶置于儀器檢測(cè)槽內(nèi)，直至儀器自動(dòng)打印出報(bào)告。尿干化學(xué)分析試帶及結(jié)果判斷各種尿干化學(xué)分析儀一、尿液分析儀儀器檢測(cè)原理

儀器采用球面積分儀接受雙波長(zhǎng)反射光，測(cè)定試劑帶上的顏色變化進(jìn)行半定量測(cè)定。試劑帶上有數(shù)個(gè)含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應(yīng)成分進(jìn)行獨(dú)立反應(yīng)，而顯示不同顏色，顏色的深淺與尿液中某種成分的含量成比例關(guān)系。試劑帶中還有另一個(gè)“補(bǔ)償墊”，作為尿液本底顏色，對(duì)有色尿液所產(chǎn)生的誤差進(jìn)行補(bǔ)償。測(cè)定波長(zhǎng)：是被測(cè)試劑塊的敏感特征波長(zhǎng)；參考波長(zhǎng)：是被測(cè)試劑塊的不敏感的波長(zhǎng)，用以消除背景光和其它雜散光的影響。

照射光波長(zhǎng)的選擇由檢測(cè)項(xiàng)目決定。亞硝酸鹽、酮體、膽紅素、尿膽原的測(cè)定波長(zhǎng)為550nm；PH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素C、潛血的測(cè)定波長(zhǎng)為620nm；

參考波長(zhǎng)為720nm。計(jì)算原理

R(%):反射率Tm:試劑墊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度Ts:試劑墊對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度Cs:標(biāo)準(zhǔn)墊對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度Cm:標(biāo)準(zhǔn)墊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度尿液自動(dòng)分析儀結(jié)構(gòu)圖CPU尿液分析儀由：機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、電路系統(tǒng)三部分組成。光電管球面積分儀濾光片光源

（二）光電系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖四、尿液分析儀結(jié)構(gòu)返回本節(jié)目錄尿液試紙條urinaryreagentstrip光源接收器(二)試帶使用注意事項(xiàng)1.

嚴(yán)格按操作說(shuō)明書要求進(jìn)行操作；2.

試帶要在有效期內(nèi)使用；3.

試帶從冷藏變成室溫前不要打開瓶蓋，用后蓋緊瓶蓋；開過(guò)蓋的試帶瓶不建議放在冷藏溫度，可放陰涼、干燥、避光處。4.禁止用手觸摸試劑區(qū)，5.

不同廠家的同類試紙，其原理、方法、結(jié)果不相同，不可混用。尿干化學(xué)方法學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便、快速、同時(shí)獲得多項(xiàng)結(jié)果。缺點(diǎn)：影響因素多，必須結(jié)合尿理學(xué)檢查、顯微鏡檢查，互相驗(yàn)證、綜合分析目前國(guó)內(nèi)采用方法：干化學(xué)法LEU、BLD、PRO、NIT四項(xiàng)皆（-），可不鏡檢。其中任一項(xiàng)出現(xiàn)異常時(shí)，則必須鏡檢。注意事項(xiàng)：①以尿沉渣作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)，不宜用干化學(xué)過(guò)篩（腎臟病、內(nèi)分泌病、免疫病等）②臨床醫(yī)生要求的；

(三)試紙分析的假陽(yáng)性和假陰性1.尿中含高濃度VC,可使試紙法葡萄糖和隱血結(jié)果呈假(一);2.尿蛋白試紙是利用PH指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理,白蛋白的反應(yīng)性最強(qiáng),球蛋白的反應(yīng)性弱。3.某些藥物（如氯丙嗪、酚噻嗪、吩嗪類藥物）可使尿BIL、URO等呈假（+）；4.尿PH超過(guò)8.0以上，PRO呈假(+)；三、

干化學(xué)分析儀的局限性

1.

試劑條的因素2.

尿本身的因素：如標(biāo)本采集不不合格等3.

操作原因：如儀器的校準(zhǔn)、維護(hù)、環(huán)境溫度。4.

皆為定性分析，只能做過(guò)篩試驗(yàn)。其次是不能檢測(cè)尿有形成分，因而不能代替尿沉渣檢查。尿液結(jié)果分析：干化學(xué)（+）鏡檢（-）干化學(xué)（-）鏡檢（+）WBC細(xì)胞破壞以淋巴細(xì)胞為主RBC為Hb、Mb尿，含熱不穩(wěn)定酶、菌尿大量VitC，試帶失效NIT標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或被污染尿路感染的病原微生物種類、無(wú)硝酸鹽的存在、尿液標(biāo)本留取的時(shí)間、藥物尿沉渣分析儀

尿沉渣分析儀

尿沉渣分析儀是用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對(duì)尿液有形成分檢查的儀器，擺脫了繁瑣和費(fèi)時(shí)的操作程序，做到尿沉渣分析的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化。目前使用的尿沉渣分析儀，主要有：圖像識(shí)別法、流式細(xì)胞儀法，以及尿液分析工作站等幾種類型。

運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)及特殊熒光染色的原理，將尿標(biāo)本染色后進(jìn)入鞘液流動(dòng)池時(shí)，每個(gè)有形成分單個(gè)縱列通過(guò)流動(dòng)池中心軸線，每個(gè)粒子均被氬激光光束照射，并各自發(fā)出不同的熒光強(qiáng)度(信號(hào))。信號(hào)表達(dá)為3類：即前向散射光、熒光和電阻抗。

（一）流式細(xì)胞式尿沉渣分析儀熒光染色9-氮雜菲（Phenanthridine）染色DNA和RNA發(fā)射熒光為:橙色對(duì)死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)羰花青（Carbocyanine）細(xì)胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色發(fā)射熒光為：綠色March6,200034SysmexCorporation(IHQ)流式細(xì)胞檢測(cè)原理、核酸染色

對(duì)尿液有形成分進(jìn)行定量分析流式細(xì)胞式尿沉渣分析儀原理激光束(=488m)熒光強(qiáng)度f(wàn)l：前向散射光強(qiáng)度：細(xì)胞大小RND、DNA強(qiáng)度前向散射光脈沖寬度：細(xì)胞長(zhǎng)度熒光脈沖寬度(F1w)：細(xì)胞染色質(zhì)長(zhǎng)度電阻抗：反映細(xì)胞體積流式細(xì)胞式尿沉渣分析儀原理前向散射光強(qiáng)度(Fsc)：細(xì)胞大小

前向散射光脈沖寬度(Fscw)：細(xì)胞長(zhǎng)度熒光信號(hào)

熒光強(qiáng)度(Fl)：細(xì)胞染色質(zhì)(DNA/RNA)的強(qiáng)度熒光脈沖寬度(Flw)：細(xì)胞大小電阻抗：反映細(xì)胞體積前向散射光信號(hào)

儀器將這種熒光，散射光和電阻抗的信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，綜合分析這些電信號(hào)，得出細(xì)胞大小、長(zhǎng)度、染色強(qiáng)度和染色部分長(zhǎng)度以及細(xì)胞的體積資料，并給出每類細(xì)胞的散射圖和直方圖，并計(jì)算出每微升尿中各種細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行報(bào)告。UF-100尿沉渣分析系統(tǒng)散點(diǎn)圖細(xì)胞大小細(xì)胞長(zhǎng)度熒光脈沖寬度前向散射光脈沖寬度UF-100尿沉渣分析系統(tǒng)散點(diǎn)圖細(xì)胞大小染色質(zhì)強(qiáng)度前向散射光強(qiáng)度熒光強(qiáng)度RBCBacteriaWBCS_FLHS_FscYLCX’talSperm均一型與非均一型紅細(xì)胞直方圖70%紅細(xì)胞平均體積

129.7ch70%紅細(xì)胞平均體積64.5chYLCRBCBacteriaWBCS_FLLS_Fsc白細(xì)胞散點(diǎn)圖SpermEC急性與慢性泌尿系感染白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞數(shù)目可判定病情為急性或是慢性急性白細(xì)胞數(shù)大于60/l；慢性白細(xì)胞數(shù)大于10/l白細(xì)胞散點(diǎn)圖可幫助判定疾病是急性還是慢性。中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：姓別：年齡：樣本號(hào)：常1258病歷號(hào)：病區(qū)：床號(hào)：送檢醫(yī)生：UF結(jié)果單位參考值UF結(jié)果單位干化學(xué)結(jié)果白細(xì)胞12.2/uL0—30

病理管型0.0/ul

PH

6.5白細(xì)胞（HPF）2.2/HPF0—5.4

SRC0.0/ul

比重

1.030紅細(xì)胞8.1/uL0—25

YLC

0.0/ul

白細(xì)胞_紅細(xì)胞（HPF）1.5/HPF0—4.5

NLRBC#5.5/ul

亞硝酸鹽_上皮細(xì)胞1.2/uL0—15

NLRBC%66.1%

尿蛋白_上皮細(xì)胞（HPF）0.2/HPF0—2.7

紅細(xì)胞信息

葡萄糖_

管型0.1/uL0—0.7

RBCP7063.1ch

酮體_管型（LPF）0.3/LPF0—2.0

結(jié)晶數(shù)量18ul

尿膽原16.0細(xì)菌2607.8/uL0—6000

粘液絲數(shù)量0.0ul

膽紅素_細(xì)菌

2.6x106/ml0-6.0x106/ml

電導(dǎo)率29.1Ms/cm

隱血10/HPF、/LPF轉(zhuǎn)換為/μL

HPF體積=0.18mL

1/HPF=1/(0.18mL) =(1/0.18)/mL

=5.56/mL

LPF體積=2.9mL 1/LPF=1/(2.9mL)=(1/2.9)/mL

=0.34/mL

干化學(xué)結(jié)果與UF-100交叉確認(rèn)987654321123456789<6<17<28<55<110<275<550551

UF-1003+2+1++/-－干化學(xué)流式細(xì)胞術(shù)尿沉渣分析儀檢測(cè)參數(shù)紅細(xì)胞(RBC)均一性紅細(xì)胞（IsomorphicRBC）%非均一性紅細(xì)胞（DysmorphicRBC）%非溶血性紅細(xì)胞數(shù)量（Non-LysedRBC#）非溶血性紅細(xì)胞百分比（Non-LysedRBC%）白細(xì)胞（WBC）上皮細(xì)胞（EC）、小圓上皮（SRC）管型（CAST）,病理管型（Path.CAST）細(xì)菌（BACT）酵母細(xì)胞（YLC）精子細(xì)胞（SPERM）結(jié)晶（X’TAL）尿液電導(dǎo)率（conductivity）RBCP7070%紅細(xì)胞位置

提示：以未溶解的RBC為100%時(shí)，70%紅細(xì)胞的平均體積。NLRBC%未溶解RBC百分比

提示：完整RBC的百分比（不包含影形RBC，RBC碎片，皺縮紅細(xì)胞）。紅細(xì)胞形態(tài)信息

RBCP70Fsc<80ch

RBC-P70Fsc>100chDysmorphic？(非均一型)?Isomorphic？(均一型)?RBCINF紅細(xì)胞信息

提示：RBC來(lái)源。Microcytic(不均一小紅細(xì)胞)?提示紅細(xì)胞源于腎小球Normocytic(正常均一紅細(xì)胞)?提示紅細(xì)胞非來(lái)源于腎小球Nonclassified(未分類型)?提示混合型紅細(xì)胞細(xì)胞

Negative提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常病例1：男，29歲，尿干化學(xué)檢查pH5.0蛋白質(zhì)PRO－葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG－膽紅素BIL－亞硝酸鹽NIT－紅細(xì)胞ERY+++白細(xì)胞LEU－比密SG1.015VitC<0.6mmol尿流式沉渣檢查U-RBC1440.2U-WBC5.9U-EC1.5U-CAST0.13U-BACT132.6U-Path.CAST0.0U-SRC0.0U-YLC0.0U-X`TAL171.6U-RBCinfoIsomorphic?U-Nlysed#1431.3[/μL]

U-Nlysed%99.3[%]鏡檢結(jié)果WBC:0～3/HPRBC:滿視野/HP腎結(jié)石病例2：男，81歲，鏡檢結(jié)果WBC:滿視野/HPRBC:10～20/HPEC:2～8/HP急性膀胱炎尿干化學(xué)檢查pH7.0蛋白質(zhì)PRO+－葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG+－膽紅素BIL－亞硝酸鹽NIT+紅細(xì)胞ERY+白細(xì)胞LEU+++比密SG1.010VitC<0.6mmol尿流式沉渣檢查U-RBC195.9

U-WBC1509.8U-EC74.3

U-CAST1.15U-BACT1025.0U-Path.CAST0.2U-SRC2.0U-YLC0.0U-X`TAL7.6U-RBCinfoIsomorphic?U-Nlysed#177.9[/μL]

U-Nlysed%90.8[%]病例3.男，25歲，鏡檢結(jié)果WBC:5～10/HPRBC:10～20/HPEC:滿視野/HP透明管型:滿視野/LP顆粒管型:滿視野/LP腎小球腎炎尿干化學(xué)檢查pH6.5蛋白質(zhì)PRO++葡萄糖GLU－酮體KET－尿膽原UBG+－膽紅素BIL－亞硝酸鹽NIT－紅細(xì)胞ERY+白細(xì)胞LEU+比密SG1.010VitC<0.6mmol尿流式沉渣檢查U-RBC141.5

U-WBC97.0U-EC602.3

U-CAST118.39U-BACT2090.7U-Path.CAST38.9U-SRC18.2U-YLC0.0U-X`TAL0.0U-RBCinfoIsomorphic?U-Nlysed#14.8[/μL]

U-Nlysed%10.4[%]治療前治療后急性膀胱炎慢性膀胱炎腎盂腎炎治療前后散點(diǎn)圖對(duì)比臨床應(yīng)用－糖尿病真菌性膀胱炎臨床應(yīng)用－急性腎盂腎炎臨床應(yīng)用－輸尿管結(jié)石，腎盂腎炎臨床應(yīng)用－IgA型腎小球性腎炎臨床應(yīng)用－腎病綜合癥

病例張某，男，39歲，急性腎小球腎炎。圖示該患者尿液標(biāo)本UF-100分析儀測(cè)試結(jié)果。尿干化學(xué)分析結(jié)果：

SG：1.025KET：negNIT：neg

LEU：25/μlBIL：negGLU：norm

PRO：5.0g/LpH：7.0UBG：normERY：250/μl

鏡檢結(jié)果：

WBC：5-10/HPRBC：滿視野/HPEC：0-2/HP

尿蛋白定量：2.20g/24h尿沉渣分析儀結(jié)果：紅細(xì)胞位于散射圖的左下方,非均一性紅細(xì)胞占99.7%;經(jīng)相差顯微鏡檢查證實(shí)為多形性紅細(xì)胞急性腎小球腎炎R(shí)BC:391.4WBC:96.7EC:12.1BACT:122.2WBC-MFsc：82.5[ch]RBC-MFsc：54.2[ch]DysmorphicRBC%99.7%方法學(xué)評(píng)價(jià)1.優(yōu)點(diǎn)：①不需離心尿液，可自動(dòng)進(jìn)樣；②所需標(biāo)本量少；③檢測(cè)速度快，效率高，可報(bào)告多項(xiàng)參數(shù)；④檢測(cè)過(guò)程計(jì)數(shù)的粒子數(shù)0～40000，提高了準(zhǔn)確性；⑤操作程序同一，易于標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制。2.局限性:①對(duì)尿液中的某些成分不能準(zhǔn)確辨認(rèn)，仍需顯微鏡進(jìn)行分類和確認(rèn)。②應(yīng)用時(shí)間短，普及面窄，臨床實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)欠缺；③尚未建立公認(rèn)的參考范圍；

儀器采用流式細(xì)胞術(shù)、高速頻閃光源和電視攝相的光學(xué)系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行分析等技術(shù)。

圖像識(shí)別尿沉渣分析儀圖像識(shí)別尿沉渣分析儀AVE-763尿沉渣智能分析儀

尿沉渣定量計(jì)數(shù)池圖像識(shí)別尿沉渣分析儀—方法學(xué)評(píng)價(jià)

國(guó)內(nèi)進(jìn)入較晚，尚未普及，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少，試劑應(yīng)用效果尚待進(jìn)一步探討。①使用光學(xué)流動(dòng)計(jì)數(shù)池，體積準(zhǔn)確恒定，視野清晰，由于是密閉的管道，標(biāo)本不污染工作環(huán)境，安全性好。②由于尿液有形成分復(fù)雜，且易發(fā)生變形，有時(shí)圖像識(shí)別軟件難以識(shí)別。③不能識(shí)別的成分如何處理，是否刪除處理。如細(xì)胞管型、細(xì)胞重疊、模糊的圖像和碎片等④其誤差如何評(píng)估，如何去除干擾⑤如何合理的組合尿干化學(xué)與影像學(xué)的結(jié)果

尿干化學(xué)分析儀+UF-100尿沉渣分析儀

+顯微鏡檢查尿干化學(xué)分析儀+圖像識(shí)別尿沉渣分析儀（三）尿液自動(dòng)化分析工作站急性膀胱炎（治療前）RBC：195.9[μL]WBC：1509.5[μL]EC：74.3[μL]BACT:1025.0[μL]WBC-MFsc：87.5[ch]RBC-MFsc：116.2[ch]急性膀胱炎（治療中）RBC：33.3[μL]WBC：284.8[μL]EC：76.4[μL]BACT:544[μL]腎結(jié)石病人RBC：1440.2[μL]WBC：5.9[μL]BACT:132.6[μL]DysmorphicRBC%：8.8%透明度顏色SG1.010PH5.5NIT+

LEU++150/uLPRO++1.0g/LGLU++5.5mmol/LKETnegBILnegUBGnormERY++150/uLCONDCT21.1mS/cmPCASTF0.3/uLN-WBC50/uLBACT8