2023年電大護(hù)理本科外科護(hù)理學(xué)形成性考核冊試題及答案新版

外科護(hù)理學(xué)形成性考核手冊名詞解釋1．等滲性缺水：水和鈉成比例喪失,血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍;因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。２．完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)所有經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人,則稱完全胃腸外營養(yǎng)。3.急性呼吸窘迫綜合征(AＲDS)：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特性。4．呼吸末正壓(PＥＥＰ)：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽鲩L功能殘氣量和肺順應(yīng)性,減少氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張,改善通氣和氧合，并減輕對(duì)循環(huán)功能的影響。目的是減少肺內(nèi)分流量,糾正低氧血癥。5.急性排斥反映:是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反映,常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反映發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切免疫反映現(xiàn)象,是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反映。1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Ｃooper韌帶,可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷,形成“酒窩征”。3.橘皮征:鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè),可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。4．Ｈornｅr征：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征,指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng),導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等。5.Pancoａst腫瘤:亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第１肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙1．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化,而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反映的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。2．傾倒綜合征：系由于胃大部切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu),又因部分患者胃腸吻合口過大,導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合癥3.低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快,高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸取，引起高血糖，致胰島素大量分泌,繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2～４小時(shí),病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，涉及出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，特別是糖類即可緩解,飲食中減少糖類含量,增長蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。４．Charcoｔ三聯(lián)癥:當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀,腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Cｈaｒｃoｔ三聯(lián)癥。5、靜息痛:是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重,不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇,下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時(shí)心輸出量最少,下肢灌注注血量也減少,故疼痛常在夜間加重。１．尿外滲:尿液可滲至膀胱周邊、會(huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。２.尿瘺：膀胱與附近器官相通形成時(shí),尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出,可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。３.腎絞痛:腎與輸尿管結(jié)石時(shí)，結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部,沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射,可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；限度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗,甚至休克；隨著癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀,有尿道和陰莖頭部放射痛4、腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約有10%~15％，往往是晚期的標(biāo)志。5.直腿抬高實(shí)驗(yàn):正常人直腿抬高６0°～70°才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度,仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢6０°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。選擇題:1．輕度高滲性脫水最重要的表現(xiàn)是(B）口渴2.急性消化道失液的病人,醫(yī)囑靜脈給以下列液體輸注，作為其責(zé)任護(hù)士,你考慮一方面給其輸入（E）5%葡萄糖鹽水3.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，一方面應(yīng)給予(C）1０%葡萄糖酸鈣4．成人靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí),規(guī)定尿量每小時(shí)不得少于（D）40ml5.女性，３０歲,哮喘連續(xù)狀態(tài)2天，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.３5，Paco29.3kpa,Pao２6.６ｋpa，BE+２ｍmoｌ/L，HCO3-25mmｏl/L,其酸堿失衡的類型是(D)呼吸性酸中毒代償期6.經(jīng)鼻胃管灌注飲食時(shí)病人最佳取（A)半臥位7．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是（D)上腔靜脈8．全胃腸外營養(yǎng)支持病人也許發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是(D)高滲性非酮性昏迷9．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理對(duì)的的是（Ｃ）不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血10．急性腎功能衰竭少尿期病人初期死亡的最常見因素是（D）高鉀血癥1１．屬于腎性功能衰竭的病因是（A)腎中毒１2.ARDS病人重要特性性的臨床表現(xiàn)為(E）進(jìn)行性呼吸困難13.對(duì)ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是(Ａ）血?dú)夥治?４．導(dǎo)致氣道峰值壓增高的因素不涉及（D）氣管導(dǎo)管氣囊漏氣15.反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)時(shí)（A）血壓16.由病人控制重要呼吸參數(shù)，可減少自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是(E）壓力支持通氣17．反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是(C)三頭肌皮褶厚度18.慢性排斥反映的特點(diǎn)是(Ｄ）移植器官功能諑漸減退19.下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不對(duì)的的是（C）若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷20.在腫瘤病人化療或放療期間,最重要的觀測項(xiàng)目是（Ａ)血項(xiàng)1.開顱手術(shù)最危險(xiǎn)地并發(fā)癥是（Ｂ）顱內(nèi)出血2.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是(A)出血3.高血壓腦出血最佳發(fā)的部位是(E）基地節(jié)殼部4.腦出血最常見的因素(C)高血壓腦動(dòng)脈硬化５.顱腦手術(shù)后留置腦室引流,通常情況下每日引流量不宜超過（D)５00ml6.女性，4５歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高,行腦室引流術(shù)后3小時(shí)，引流管無腦脊液流出,不對(duì)的的解決方法是(D）生理鹽水沖洗７.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是（Ｂ）脊髓MRＩ8.全廢切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是(Ｄ)調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力9.對(duì)放療及化療均敏感的肺癌類型是（Ｂ）小細(xì)胞癌10.肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,額部與胸部少汗的因素是（B)交感神經(jīng)受壓１1.甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是（Ｃ)邊界清楚12．給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院導(dǎo)致內(nèi)容對(duì)的的是（Ｄ)藥物劑量一旦擬定不再改變１3.乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)＂酒窩征"的因素（D）癌腫侵及Cｏoper韌帶14.乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不對(duì)的的是(D)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)1５．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不對(duì)的的是（D）初期活動(dòng)患肢16.乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見的部位是(C）腋窩淋巴結(jié)17．乳癌最常見的臨床表現(xiàn)（C）無痛性腫塊狀18.風(fēng)濕性心臟病病人特別應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型（C）低鉀血癥1９.女性,29歲,因風(fēng)濕性心臟病行二間瓣瓣膜置換。術(shù)后服用發(fā)華林，對(duì)其健康教育中最重要的是(A）定期檢查凝血功能２0．不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是（E)中樞性高熱1.急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用（D)哌替啶2.女性吧你個(gè)人，畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第５天,突發(fā)右上腹劇痛,伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮(E）十二指腸殘端破裂3.女性病人，5０歲。胃大部切除術(shù)后2周,病人進(jìn)食后約１5分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了(Ｃ)傾倒綜合征４.胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是（B)吻合口完全梗阻5．單純性腸梗阻的重要治療措施是（D）胃腸減壓,矯正水電解質(zhì)失衡6．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的重要區(qū)別是(D）腸管壁有無血運(yùn)障礙7.用于保護(hù)瘺口周邊皮膚的常用藥膏是（D）氧化鋅軟膏8．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是（B）低鉀、高鈉9.腸梗阻辨認(rèn)非手術(shù)治療后,腸梗阻解除的標(biāo)志是(D)肛門有排氣、排便１0．左半結(jié)腸癌的重要癥狀是(E)排便習(xí)慣及糞便性狀改變11.直腸癌根治術(shù)能否保存肛門取決于(A)腫瘤距肛門的距離１2．直腸癌的初期癥狀是（B）排便習(xí)慣改變13.原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是(E)黃疸１４．男性,65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第一天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗、血壓12／8Ｋpa，一方面應(yīng)考慮為（A）膽汁性腹膜炎１5.肝葉切除術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是(E)避免肝斷面出血16.關(guān)于Ｔ管護(hù)理敘述對(duì)的的是（C)膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多17．膽道Ｔ管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是（Ｄ）食欲好轉(zhuǎn),黃疸消退,引流量減少1８.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是(E)上腹痛及上腹飽脹不適1９．下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是(B)肺動(dòng)脈栓塞20.下肢深靜脈血栓病人最重要的治療方法是（E)手術(shù)取栓1.關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不對(duì)的的是(C）每次沖洗引流管的液量不超過20mｌ2.腎損傷出現(xiàn)出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于(D）腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟3.鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破例,最佳的方法是(C)膀胱造影4.輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí)，最重要解決方法是(C)解痙止痛５.為防止結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是（E)尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石６.確診膀胱腫瘤最可靠地檢查方法是（Ｂ）膀胱鏡檢查+活檢7.腎癌的典型三大癥狀是(A)血尿、腫塊和疼痛8.牽引病人護(hù)理措施對(duì)的的是(D)肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木,皮溫低,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，也許的因素是（E）牽引重量過大10.女性，3９歲,左前臂行石膏繃帶包扎后１小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼,橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)一方面采用的措施是(D）適當(dāng)松解石膏繃帶11．股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采用的體位是（A)30ｏ外展中立位1２.腰椎間盤突出癥的基本病因是(D)椎間盤退行性變13.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最重要的目的是為了防止(A）神經(jīng)根粘連14.頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是(Ａ)呼吸困難15.男性，３9歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療,對(duì)其的出院指導(dǎo)中對(duì)的的是（A)避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作１６．骨巨細(xì)胞瘤病人的X線檢查可見(D)肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影1７.女性，1８歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù),術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛最重要的依據(jù)是(B)殘肢制動(dòng)以避免疼痛18.診斷惡性骨腫瘤最重要的依據(jù)是(D）病理組織學(xué)檢查1９.關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述對(duì)的的是（A）下肢放射痛伴麻木感20.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是(D）L5和S1神經(jīng)根簡答題一、簡述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)?答：應(yīng)注意濃度、速度、用量等規(guī)定①掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀４0－8０ｍmｏｌ,相稱于氯化鉀3-6g②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol③限定速度,輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過20ｍmoｌ④尿暢補(bǔ)鉀,成人尿量超過每小時(shí)40mｌ后才可輸注含鉀溶液二、.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生誤吸后的緊急解決措施？答：停止輸注食物，告知醫(yī)生。抬高床頭30°，將胃內(nèi)容物吸凈,即使小量誤吸,也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查,應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除水腫三、列舉ＩCU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素？答:一是機(jī)體因素，涉及原有疾病(如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭）各種體質(zhì)內(nèi)置管等二是環(huán)境因素，涉及空氣及各種裝置的污染,無菌操作不嚴(yán)、患者之間的交叉感染等四、簡述犬咬傷后創(chuàng)面的解決方法及免疫治療方法?答：傷口解決：1.徹底沖洗:用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘2.消毒解決：徹底沖洗后用2%-３％碘酒或75%乙醇涂擦傷口３.沖洗和消毒后傷口解決:傷口應(yīng)敞開,不宜一期縫合,也不應(yīng)包扎免疫治療：1.狂犬病疫苗接種:①初次被傷后:原則上是越早越好②再次被傷后：全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年再次被傷者,應(yīng)于0和３天各接種一劑疫苗。在1－3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷且已進(jìn)行過上述處置者,應(yīng)于0、3、7天內(nèi)閣接種一劑疫苗。超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。２、被動(dòng)免疫制劑的使用：傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周邊清潤注射五、簡述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素?答:血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài),避免血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂;保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑;避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 六、簡述開顱術(shù)后病人頭痛的因素及特點(diǎn)?答：①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后２4小時(shí)內(nèi),給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛,多發(fā)生在術(shù)后2~４日腦水腫高峰期,常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注旨在24小時(shí)內(nèi)合理分派。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后初期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不管何種因素引起的頭痛均不可容易使用嗎啡和哌替啶。七、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法？答：術(shù)后防止性抬高患側(cè)上肢,防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢,不在患肢進(jìn)行測血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。八、簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法？答：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人初期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后2４小時(shí)內(nèi),活動(dòng)手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;術(shù)后３~５日,開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日上舉;１0天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10~１2天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭,能自行梳理頭發(fā)。九、簡述急腹癥病人的病情觀測要點(diǎn)?答：(１）定期觀測生命體征變化。(2）定期觀測腹部癥狀和體征的變化。(3）動(dòng)態(tài)觀測實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。十、簡述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)？在感染控制后，通過堵塞瘺管,使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。（1）外堵法：合用于已形成完整、管徑直的瘺管。(2）內(nèi)堵法：合用于瘺管短且口徑大的瘺管。十一、腸梗阻病人非手術(shù)治療的重要措施?(1）禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。（2)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡(3)防治感染（4）其他對(duì)癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等,但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。十二、簡述Miｌes術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀測和護(hù)理?①造口缺血壞死：觀測造口部位粘膜的顏色,一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色,則說明造口腸管血運(yùn)有障礙,應(yīng)一方面為病人去除及避免一切也許加重造口缺血壞死的因素,評(píng)估造口的活力并告知醫(yī)生;②造口出血:如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血,若為動(dòng)脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支,結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮:非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重;一旦腸管已回縮到腹腔,產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療;④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴(kuò)肛，先洗凈雙手,操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周邊擴(kuò)張，用力不宜過大,以免損傷造口，停留2～5分鐘，天天一次或每周2～3次;情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。十三、簡述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)?答:（1）妥善固定引流管，避免脫出。(２）保持引流管通暢,必要時(shí)可用無菌生理鹽水沖洗。(3)及時(shí)換藥，避免尿液逆流,鼓勵(lì)病人多飲水,定期更換引流袋，避免感染。(4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管實(shí)驗(yàn),證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管,訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合,可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。十四、簡述尿路結(jié)石的重要防止措施。1.飲食(1）大量飲水，以增長尿量,稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2０００ml以上，特別是睡前及半夜飲水,效果更好。（２）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。2.藥物防止根據(jù)結(jié)石成分,血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用藥物減少有害成分、堿化或酸化尿液,防止結(jié)石復(fù)發(fā)。３.相關(guān)疾病治療伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織;鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉,防止骨脫鈣，減少尿鈣排出;盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。十五、可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？答：可在術(shù)后2～3周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練,間斷夾閉輸出引流管,１小時(shí)至３~4小時(shí)不等,約一周左右完畢，30~40天拔除尿管,自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時(shí)間。十六、腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)?目的是什么？答:手術(shù)后２4小時(shí)開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)５～7天后開始腰背肌練習(xí),如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。病例分析題一、某5歲患兒,腹瀉３天，1０余次／天，也許會(huì)發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂?為什么?答：可發(fā)生脫水、低鉀血癥。由于大量丟失消化液使體液容量局限性產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液,在病理中的調(diào)節(jié)可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量飲用純水而未補(bǔ)充鈉鹽,則可出現(xiàn)低滲性脫水。皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相稱數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失,則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中具有豐富的鉀,丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥二、男性,３0歲，下肢被汽車壓傷后4天,尿量小于２0０ml/２4h,伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn):血肌酐４6０umol/Ｌ，尿素氮26ｍmol／L。問:①也許的診斷是什么？②目前的治療措施是什么?③該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?答：診斷:急性腎功能衰竭治療措施：透析療法護(hù)理要點(diǎn):1.病情觀測與檢測：①嚴(yán)格記錄病人24小時(shí)的液體出入量②觀測水腫情況③定期監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化２．限制蛋白的攝入,同時(shí)保證熱量的供應(yīng)３.防止感染４.透析過程中注意觀測病人的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)營情況,對(duì)血液透析病人應(yīng)注意有無熱源反映、失衡綜合征和癥狀性低血壓三、６０歲,男性,劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清,右側(cè)眼瞼下垂,右側(cè)瞳孔8mm,直接對(duì)光反映消失,左側(cè)瞳孔4mｍ,對(duì)光反射存在。體溫:36.８℃,脈搏80次/分，呼吸２0次／分，血壓１60/90mｍhg。頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征（＋)。腰穿:顱內(nèi)高壓,引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的額誘有哪些？如何防止出血?③目前重要護(hù)理措施有哪些?答:①腦血管造影。②重要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防止出血的方法重要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng);保持大便通暢,必要時(shí)使用緩瀉劑;避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。③目前病人應(yīng)臥床休息,保持安靜,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，減少顱內(nèi)壓。維持正常血壓,使用藥物減少血壓時(shí),注意觀測有無頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師解決。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意觀測血栓形成跡象。四、女性,37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù),現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T3７.4℃、P88次/分、R2４次/分、BＰ１２５/80ｍmHｇ，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管連續(xù)引流,病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問：①列出病人目前2個(gè)重要的護(hù)理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法答:1．護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷:與術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限有關(guān)。③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有④潛在并發(fā)癥：出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等。2.患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展,保持內(nèi)收姿勢;注意觀測患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側(cè)上肢進(jìn)行穿刺、量血壓等操作。3.功能鍛煉的方法：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部;術(shù)后3~５日,開始肘部活動(dòng);術(shù)后7日，上舉；1０天外展。腋下引流管拔除之后,術(shù)后1０~12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng),直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。五、男性,64歲，右股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天忽然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屈時(shí)小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問:1、該病人最也許發(fā)生了什么疾?。?、此時(shí)應(yīng)防止哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？3、在非手術(shù)治療期間應(yīng)采用哪些具體防止措施？答:1、小腿神靜脈血栓形成2、肺動(dòng)脈栓塞3、深靜脈栓塞形成的急性期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周,抬高患肢20－30cｍ，嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后,可起床進(jìn)行輕度活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)要使用彈力襪或彈力繃帶，同時(shí)觀測患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況,一旦發(fā)生及時(shí)解決六、男性,4０歲，每日大便次數(shù)十余次,不成形,間有膿血便,伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)三月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無好轉(zhuǎn),全身狀況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問：1、也許的診斷是什么？２、目前的治療措施是什么?3、才用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀測和解決措施有哪些?答：1、結(jié)腸癌2、行結(jié)腸根治術(shù)3、術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口瘺,觀測和解決措施有：①密切觀測生命體征和傷口敷料情況,保持切口周邊清潔干燥,及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,若發(fā)生切口感染,則開放傷口，徹底清創(chuàng)②注意觀測引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無不適