全球與中國體外膜肺氧合（ECMO）發(fā)展趨勢及新冠肺炎救治應(yīng)用

全球與中國體外膜肺氧合（ECMO）發(fā)展趨勢及新冠肺炎救治應(yīng)用

體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO），俗稱“葉克膜”、“人工肺”，是一種醫(yī)療急救技術(shù)設(shè)備，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。

體外膜肺氧合（ECMO）的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心臟的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。ECMO是目前針對嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段。

一、ECMO現(xiàn)狀

中國體外生命支持（ChECLS）協(xié)會(huì)2012年開始，倡議我國開展ECMO支持治療的醫(yī)院上報(bào)ECMO病例。截止2018年12月31日，中國共有260家醫(yī)院的體外生命支持技術(shù)中心開展ECMO治療，與2017年233家相比增加11.6%，而2004年為22個(gè)ECMO中心，增長1082%；而國內(nèi)共計(jì)約400臺ECMO設(shè)備。

2018年中國ECMO總例數(shù)為3923例，較2017年2826例增加38.8%，而2004年為23例，增長16957%。而2004年單個(gè)ECMO輔助例數(shù)為1例，到了2018年，單個(gè)ECMO中心輔助例數(shù)為15例。但是也要注意，有44.23%的中心在2018年開展ECMO例數(shù)少于5例，表明存在較大的提升空間。

目前，2018年我國開展ECMO輔助例數(shù)最多的是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院達(dá)198例，中日友好醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院分別為137例、109例和108例。在患者人群方面，成人患者占絕大多數(shù)，兒童與新生兒患者ECMO開展的中心較少，輔助例數(shù)仍占比較低。兒童與新生兒患者仍將是未來中國ECMO發(fā)展的重點(diǎn)。

隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平提高，近五年來國內(nèi)ECMO技術(shù)應(yīng)用發(fā)展迅速。2018年全球開展ECMO輔助案例數(shù)為13394例，中國同期開展ECMO輔助為3923例；而2018年全球ECMO中心數(shù)為435家，中國同期數(shù)據(jù)為260家。

2004年，全球僅有118家ECMO中心，到了2019年有430家ECMO中心，增長264%；而ECMO輔助例數(shù)2004年全球?yàn)?925例，到了2019年例數(shù)為12850例，增長568%；2004年每個(gè)ECMO中心輔助例數(shù)為16.3例，2019年為29.9例，增長83%。

《2020-2026年中國醫(yī)療設(shè)備檢測行業(yè)競爭格局分析及未來前景展望報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：預(yù)計(jì)到2022年，全球體外膜肺氧合（ECMO）系統(tǒng)銷售收入估計(jì)將增長到293百萬美元左右，從2016年到2022年的復(fù)合年增長率為2.50％。2018年全球ECMO市場規(guī)模為267.6百萬美元，并以4.4％的復(fù)合年增長率增長，到2026年市場規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到377.8百萬美元。

中國重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)逐年增長趨勢明顯，在2018年全國重癥科床位達(dá)到52560張，從2007年到2018年床位數(shù)復(fù)合年增長率達(dá)19.62%。據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2018年全國三級醫(yī)院為2548家，其中三甲醫(yī)院為1442家。由于ECMO系統(tǒng)的復(fù)雜性和病人病情的危重性，對醫(yī)務(wù)人員操作水平要求極高，三甲醫(yī)院當(dāng)中有能力開展ECMO輔助治療的更是僅有260家，ECMO在我國醫(yī)院的發(fā)展任重道遠(yuǎn)。而ECMO是ICU很重要的設(shè)備，ICU的發(fā)展帶動(dòng)了ECMO在國內(nèi)的普及。

二、新冠肺炎患者救治應(yīng)用

病一周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，并引起多器官功能衰竭。新型冠狀病毒肺炎引起的肺部損害具有自限性，因此，在無明顯禁忌證的情況下可以使用ECMO輔助。

自新冠肺炎發(fā)生以來，確診人數(shù)一直受到密切關(guān)注。截止2020年2月14日，全國除湖北外，新增確診和疑似病例數(shù)都呈現(xiàn)下降趨勢，而湖北省內(nèi)由于診斷標(biāo)準(zhǔn)有所改變，13日數(shù)據(jù)出現(xiàn)爆發(fā)式增長。后續(xù)的治療，更值得關(guān)注的是已確診病人尤其是重癥患者的治療情況。2020年2月14日全國重癥在院治療人數(shù)為11053人，其中湖北10152人，全國除湖北外901人，環(huán)比增速上都呈現(xiàn)下降趨勢。而重癥在院治療人數(shù)占比上全國和湖北呈現(xiàn)抬頭態(tài)勢。

ECMO是重癥治療方面的一種技術(shù)，對于受新冠病毒感染的重癥患者，利用ECMO設(shè)備可以暫時(shí)代替人的心和肺起作用，等待心肺功能恢復(fù)。自1月22日武漢大學(xué)中南醫(yī)院首例用ECMO救治重癥肺炎成功以來，目前已有6家醫(yī)院使用ECMO技術(shù)將重癥病人從死亡邊緣拉回來。

ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間，是目前針對嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被稱為重癥患者的“最后救命稻草”。ECMO系統(tǒng)主要包括血液驅(qū)動(dòng)泵（通常為離心泵）